2022年医学专题-眼外伤

第六章眼外伤

第一页，共五十六页。眼外伤概念常见的致病因素眼部外伤疾患的特点(tèdiǎn)眼外伤的治疗分述第二页，共五十六页。概念

眼的外伤疾患是指眼部组织(zǔzhī)因意外引起的外伤而言，临床上统称为眼外伤。返回第三页，共五十六页。常见(chánɡjiàn)的致病因素机械性致伤物：刀、剪、针、钳、剑、砖、拳、球、谷壳等，如真睛破损、撞击伤目。非机械性致伤物：化学物品、热水、沸油、紫外线、红外线等，如强光伤目、酸碱烧伤(shāoshāng)。

返回第四页，共五十六页。眼部外伤(wàishāng)疾患的特点眼居高位，前部暴露于外，易受外伤。眼珠构造精细，组织脆嫩，功能复杂，受伤后不易修复。眼珠内脉道幽深细微，内含(nèihán)真气、真血、真精，即使轻微的损伤，也会伤气、伤血。致伤物体大多污秽，受伤处易被污染。因两眼气血经脉相通，一眼受伤可影响健眼，若治不及时，可致双目失明。

返回第五页，共五十六页。眼外伤的治疗(zhìliáo)总原则：内外兼治伤眼红肿疼痛、羞明流泪，黑睛生翳-风热外袭-祛风清热(qīnɡrè)

伤眼红肿疼痛、白睛混赤、黑睛溃烂-邪毒炽盛-清热解毒

胞睑青紫，白睛溢血，血灌瞳神-先凉血止血，后活血化瘀

眼胀疼痛，胸闷纳呆，口苦咽干-肝郁化火-重疏肝理气

或点或洗或手术治疗：清洗、清创、缝合

返回第六页，共五十六页。分述第一节异物入目第二节撞击伤目第三节真睛破损(pòsǔn)第四节酸碱烧伤第五节强光伤目第七页，共五十六页。第一节异物入目第八页，共五十六页。异物(yìwù)入目概念(gàiniàn)病因病机临床表现治疗

返回第九页，共五十六页。概念

凡细小异物随风飘扬，进入(jìnrù)眼内或飞溅入目，称异物入目，又名眯目飞尘、物偶入目等。返回第十页，共五十六页。病因(bìngyīn)病机

砂、土、煤渣、碎叶毛刺、空中游线等随风吹入眼内。昆虫之类，迎风扑目，飞入眼内。防护不慎或意外不测，回避不及以致金属(jīnshǔ)碎屑、玻璃细粒、麦芒谷壳、蛇毒等溅入眼内。返回第十一页，共五十六页。临床表现本病起于不测，发病急骤，异物入目后，患眼立即(lìjí)沙涩刺痛，流泪难睁，强睁则泪如泉涌。异物钝圆，部位表浅者，症状较轻。

异物有刺，嵌在眼珠表面。

铁锈入目，可见局部有棕色锈环。

异物较久而未取出，可致白睛混赤，畏光流泪，眵多如脓，异物周围发生边界不清的灰白色翳障。难以发现的细小异物，可借助裂隙灯检查确定。虫类之物入于眼内，多见突然眼痛，眼涩难睁。返回第十二页，共五十六页。治疗

治疗的关键在于取出异物，内治、外治结合(jiéhé)治疗。若异物入目不久，取出后眼部症状顿消，外点眼药即可。若异物入目稍久，或异物有毒，可引起胞睑红肿，白睛红赤，沙涩疼痛，羞明眵泪较多，甚或黑睛生翳，须结合清热解毒疏风之剂内服。返回第十三页，共五十六页。内治

主证：异物(yìwù)取出后，仍有畏光流泪、目赤疼痛等。

治法：泻火平肝，散风消瘀。

方药：石决明散加减。

加减：若红肿疼甚加丹参、三七、红花等；若眵多如脓加二花、连翘、公英等；若疼痛加剧加乳香、没药、三七等；若伤及黑睛致凝脂翳参照风轮疮辨证论治。

第十四页，共五十六页。外治《证治准绳》：“凡人被物入目，不可乘躁便擦须按任性，待泪满而擦，则物润而易出。如物性重及有芒刺不能出者，急令人取出，不可揉擦，擦则物物愈深入而难取。”异物黏附在胞睑内面、白睛或黑睛表面，可用生理盐水冲洗(chōngxǐ)，或用湿棉签轻轻拭取。

异物嵌于白睛外膜，或黑睛水膜表面冲洗不去者，可用1％的卡因作表面麻醉，再用异物针轻轻挑除，挑后点消炎眼水。返回第十五页，共五十六页。第二节撞击伤目第十六页，共五十六页。撞击(zhuàngjī)伤目概念(gàiniàn)病因病机临床表现诊断依据治疗预防与护理

返回第十七页，共五十六页。概念眼部受钝力撞击而无穿透伤口者，称撞击伤目，又称“被物撞打”。相当于现代医学的机械性非穿透眼外伤，如视网膜震荡、脉络膜挫伤、外伤性玻璃体积血等。临床上因外伤的轻重和部位的不同可包括(bāokuò)振胞疼痛、白睛溢血、瞳神紧小、瞳神散大、血灌瞳神、惊震外障、侧目斜视、暴盲、触伤真气等。返回

第十八页，共五十六页。病因(bìngyīn)病机多因钝性物体如球类、拳脚、砖头等击伤或跌仆而伤及眼部脉络所致(suǒzhì)。眼部临近组织或头部强烈震击，亦可伤及眼珠，气血受伤，脉络受阻，以致瘀血停留。返回

第十九页，共五十六页。临床表现因撞击部位不同而表现各异，临证一般先查视力以大约估计损伤程度，再从外向内对眼的各个部位进行望诊，认真判断病情(bìngqíng)，给予正确的治疗。白睛受伤胞睑受伤黑睛受伤瞳神受伤晶珠受伤损伤眼内视衣、目系眼带受伤返回第二十页，共五十六页。

胞睑受伤(shòushāng)（振胞瘀痛症）见胞睑青紫肿胀，疼痛难睁.第二十一页，共五十六页。

白睛受伤(shòushāng)白睛外膜下积血，量少者可呈局限性，量多者布满整个白睛

第二十二页，共五十六页。

黑睛受伤（惊震外障）可见(kějiàn)水膜深层呈条状片状混浊，或在相应的表层有擦伤的痕迹伴抱轮红赤、畏光流泪、疼痛难睁等。

第二十三页，共五十六页。

瞳神受伤被物撞击可表现(biǎoxiàn)为短暂性的瞳神缩小继之瞳神散大，或剞侧变形，均为瘀血阻络，黄仁失去正常功能所致。其血络受损可发生血灌瞳神。

第二十四页，共五十六页。

晶珠受伤（惊震内障）外伤后致晶珠半脱位或全脱位，可脱于黄仁之后(zhīhòu)，或黄仁之前，或无脱位而逐渐浑浊而成为惊震内障。

第二十五页，共五十六页。损伤眼内视(nèishì)衣、目系：外伤后视力受损或突然视物不见。。

视力损伤：视力受损，早期眼底正常，后期(hòuqī)视神经萎缩。视网膜震荡：视力受损。眼底：黄斑区有灰白色地图样水肿，有时伴视网膜出血。水肿轻者，能在数日内消失，视力逐渐恢复；重者，黄斑区发生囊样变性或裂孔，造成永久性视力障碍。脉络膜破裂：出血吸收后，视网膜有半月形黄白色瘢痕，凹面朝向视乳头。若累及黄斑部，视力永远丧失。

第二十六页，共五十六页。

眼带受伤后废用，转动(zhuàndòng)失灵、视一为二。

第二十七页，共五十六页。诊断(zhěnduàn)依据有钝物撞击(zhuàngjī)头目史。

眼部有肿胀、疼痛、视力下降等。返回

第二十八页，共五十六页。治疗轻伤、新伤易治，重伤、久伤难治。可归纳为络伤出血及气滞血瘀两大类，必要(bìyào)时外治及手术综合治疗。辨证论治外治其他治疗

第二十九页，共五十六页。辨证论治(biànzhènglùnzhì)络伤出血(chūxiě)-先止血，后活血-止血用十灰散，活血用桃红四物汤气滞血瘀-活血化瘀-桃红四物汤加减

第三十页，共五十六页。外治胞睑瘀血，用鲜生地捣烂外敷以止血。受伤24小时以内冷敷，24小时热敷或酒调七厘散外敷。血灌瞳神可选用三七、丹参、红花局部(júbù)电离子导入。

惊震外障外点抗生素眼药。

第三十一页，共五十六页。其他(qítā)治疗前房积血，可行前房穿刺术。

晶珠混浊，做白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。

视神经挫伤者可配合(pèihé)高压氧治疗。返回第三十二页，共五十六页。预防(yùfáng)与护理做好防护工作，切保安全(ānquán)。

血灌瞳神者必须采取卧位、半卧位。

晶体脱位者点缩瞳剂。

受伤后安定情绪，忌食辛辣油腻之物。

返回第三十三页，共五十六页。第三节真睛破损(pòsǔn)

第三十四页，共五十六页。真睛破损(pòsǔn)概念(gàiniàn)病因病机临床表现诊断依据治疗调护

返回第三十五页，共五十六页。概念眼珠为物所伤切有穿透伤口(shāngkǒu)者称之。《目经大成》云：“其为细尖之物所触，浅小可治，若伤大而深，及内损神膏，外破神珠者，纵然急治。”预后主要与损伤程度和部位，有无眼内异物有关。相当于现代医学的机械性穿透性眼外伤。

返回第三十六页，共五十六页。病因(bìngyīn)病机眼珠被刀、剪、针、锥等锐利(ruìlì)之物戳破。高速飞溅之金属碎屑或爆炸之碎片，碎石飞射入眼。

被物挤压，或跌仆碰撞过猛，造成眼珠破裂。返回

第三十七页，共五十六页。临床表现外伤史，患眼有穿透之伤口，伴有剧烈疼痛，畏光流泪，视力剧降。伤在黑睛，水膜穿破，黄仁绽出成蟹睛。黄仁根部离断，血灌瞳神，青黄(qīnɡhuánɡ)叠出。影响健眼的条件：穿破口在黑睛边际。

眼内异物存留。

伤口长期愈合不良。伤口出红赤疼痛持续不退。

反复出血。返回第三十八页，共五十六页。诊断(zhěnduàn)依据外伤史及眼珠破损(pòsǔn)伤口。

伤眼视力障碍。

部分患者眼内有异物。返回健眼被牵出现下列情况(qíngkuàng)：瞳神紧小、抱轮红赤、云雾移睛、角膜后沉着物、视瞻昏渺、青盲等。第三十九页，共五十六页。治疗

伤眼化脓(huànóng)，一般在伤后1－7天。健眼牵损一般在伤后3－8周之间，也有在10日或多年后发生者。无化脓趋势者服用养血活血，清热化瘀之品。有化脓趋势者，服用清热解毒之重剂。辨证论治外治法手术

返回第四十页，共五十六页。辨证论治(biànzhènglùnzhì)

风邪乘袭-除风益损-除风益损汤加减。除风益损熟四物，防风藳本加前胡。热毒壅盛-清热解毒，凉血化瘀-五味消毒饮或消疮饮加减。感伤(gǎnshāng)健眼-清热解毒，平肝泻火-泻脑汤加减泻脑车前茺蔚防，通苓玄参桂硝黄。第四十一页，共五十六页。外治法受伤早期，重在处理伤口，可用生理盐水轻轻冲洗患眼，清除污物。

神膏脱出伤口者，予以剪除。

晶珠嵌入伤口，充分清除。

术前术后点抗生素眼水。

必要时点(shídiǎn)扩瞳剂或缩瞳剂。

据伤情需要，注射破伤风抗毒素1500u。

第四十二页，共五十六页。手术

眼珠严重损害，眼内容物脱出较多，视力完全丧失或眼内灌脓者，可考虑手术(shǒushù)摘除。

第四十三页，共五十六页。调护安静卧床(wòchuánɡ)休息。

每日更换敷料，细心观察伤口情况。

忌食辛辣之品。

返回第四十四页，共五十六页。第四节酸碱烧伤(shāoshāng)第四十五页，共五十六页。酸碱烧伤(shāoshāng)概念(gàiniàn)病因病机临床表现治疗

返回第四十六页，共五十六页。概念

酸碱对眼部组织的烧伤称酸碱烧伤。酸性物质溶于水，接触眼组织后，低浓度引起局部刺激，高浓度使蛋白质凝固变性，成不溶于水的膜。碱性物质接触眼组织后与组织蛋白结合成可溶性化合物，还有

化作用，使脂肪溶解，进一步损伤眼内深部组织。因此(yīncǐ)碱性伤比酸性伤重。返回

病因(bìngyīn)病机

第四十七页，共五十六页。临床表现

酸碱进入眼内：轻者：

局部灼热疼痛，畏光流泪、白睛红赤、黑睛混浊(hùnzhuó)。较重者：局部疼痛，热泪如汤、白睛臃肿、黑睛混浊坏死。更甚者：黄液上冲、瞳神紧小、干缺、晶珠混浊。眼珠凹陷萎缩。返回第四十八页，共五十六页。治疗

在受伤的当时，应争分夺秒，就地取材，不易清水冲洗。酸性伤：2-3％小苏打液中和冲洗，重者5％磺胺嘧啶钠注射(zhùshè)液球结膜下注射(zhùshè)。碱性伤：2-3％的硼酸液中和冲洗，重者球结膜下注射VitC50-100mg3次/日。石灰水伤：0.37％EDTA溶液冲洗，接着用1—2％EDTA液点眼。抗生素眼药水以防感染。内服药物：初期以清热解毒，凉血散瘀为主，后期以退翳明目为先。必要时，全身应用抗生素预防感染。

返回第四十九页，共五十六页。第五节

强光伤目

第五十页，共五十六页。强光伤目概念病因病机临床表现治疗(zhìliáo)

返回第五十一页，共五十六页。概念由强光照射引起的目赤疼痛，羞明流泪和视力障碍的病症称之为强光伤目。

伤目的强光主要(zhǔyào)有

紫外线红外线伽马射线x射线返回第五十二页，共五十六页。病因(bìngyīn