脊柱侧凸Lenke分型

脊柱侧凸Lenke分型脊柱侧凸Lenke分型第1页概述脊柱侧凸分型针对于特发性脊柱侧凸分型在侧凸诊疗和治疗设计中含有主要作用便于教学、学术交流和研究分型方法本身也在发展脊柱侧凸Lenke分型第2页特发性脊柱侧凸分型King分型1983Lenke分型协和分型（PUMC）脊柱侧凸Lenke分型第3页King分型1983年总结应用Harrington系统治疗405例特发性脊柱侧凸经验，提出了治疗标准、分型以及选择性融合标准主要依据侧凸部位、顶椎、侧凸严重程度和柔韧性将其分成5型并提出了稳定椎概念脊柱侧凸Lenke分型第4页KingIⅠ型：胸弯和腰弯都越偏离骶中线S形侧凸；站立位像上，腰弯大于胸弯；柔软度指数为负数脊柱侧凸Lenke分型第5页KingIIⅡ型：胸弯和腰弯都偏离骶骨中线S形侧凸，胸弯大于腰弯；侧方弯曲提醒腰侧凸柔软性较胸弯好，柔软度指数大于，属经典双弧侧凸。脊柱侧凸Lenke分型第6页KingIIIⅢ型：为单胸弯，其代偿腰弯不偏离骶中线脊柱侧凸Lenke分型第7页KingIVⅣ型：为长胸弯，L5被骶骨中心垂线平分，但L4倾斜入长胸弯之中，顶椎显著偏离骶中线脊柱侧凸Lenke分型第8页KingVV型：双胸弯：T1倾向上胸弯凹侧；在侧凸曲屈像，上胸弯为结构性弯曲，即其侧凸度大于35°，侧方弯曲相仍大于20°，其顶椎大于1度旋转脊柱侧凸Lenke分型第9页King分型优缺点简单易记，至今仍有应用应生并应用于Harrington系统时代没有把胸腰弯、腰弯、双主弯及三主弯包含在内它是单平面分类，没有考虑到矢状位畸形术后失代偿不宜指导三维矫形脊柱侧凸Lenke分型第10页Lenke分型DepartmentofOrthopaedicSurgery,WashingtonUniversity,SchoolofMedicine,St.Louis,Missouri.USA年发表于JBJS受到SRS协会推崇当前国际关键脊柱外科期刊文章要求Lenke分型脊柱侧凸Lenke分型第11页分型影像学基础站立位脊柱全长前后位和侧位卧位时左右侧屈位脊柱侧凸Lenke分型第12页胸、腰弯定义胸弯：顶椎位于T2椎体---T11/12椎间隙胸弯又分为近端胸弯（T2–5）和主胸弯胸腰段弯：顶椎位于T12椎体上缘---L1椎体下缘腰弯：顶椎位于L1/2椎间隙---L4椎体脊柱侧凸Lenke分型第13页主弯和次弯定义主弯即度数最大弯曲，为结构性次弯能够是结构性或非结构性脊柱侧凸Lenke分型第14页结构性侧凸判定结构性近段胸弯为侧方弯曲像上Cobb角≥25°(T1倾斜入上弯或无)或胸椎后凸(T2～T5)≥20°；结构性主胸弯为侧方弯曲像上Cobb角≥25°或胸腰椎后凸(T10～L2)≥20°；结构性主胸腰弯／腰弯为侧方弯曲像上Cobb角≥25°或胸腰椎后凸(T11-L2)≥20°。脊柱侧凸Lenke分型第15页Lenke分型三个关键组成部分侧凸类型(1～6)腰弯修正型(A、B、C)胸椎后凸修正型(－、N、+)脊柱侧凸Lenke分型第16页Lenke分型主要将脊柱分成三部份近端胸弯主胸弯胸腰弯/腰弯脊柱侧凸Lenke分型第17页侧凸类型（六型）1型：主胸弯（MT）2型：双胸弯（DT）3型：双主弯（DM）4型：三主弯（TM）5型：胸腰弯／腰弯（TL/L）6型：胸腰弯／腰弯--胸弯（TL/L---MT）脊柱侧凸Lenke分型第18页Lenke1型1型：主胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯为次要弯曲，且为非结构性弯曲；脊柱侧凸Lenke分型第19页2型2型：双胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯为次要弯曲和结构性弯曲，胸腰弯／腰弯为次要弯曲且为非结构性弯曲；脊柱侧凸Lenke分型第20页3型3型：双主弯。胸弯和胸腰弯／腰弯为结构性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲。其中胸弯Cobb角大于胸腰弯／腰弯，相差不超出5°；脊柱侧凸Lenke分型第21页4型4型：三主弯。近段胸弯、胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性弯曲，其中远侧两个弯曲都有可能为主弯；脊柱侧凸Lenke分型第22页5型5型：胸腰弯／腰弯。胸腰弯／腰弯为主弯和结构性弯曲，近段胸弯和胸弯为非结构性弯曲；脊柱侧凸Lenke分型第23页6型Ⅵ型：胸腰弯／腰弯--胸弯。胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲，其中胸腰弯／腰弯为主弯，其Cobb角大于胸弯最少5°。若胸弯和腰弯Cobb角相差<5°，则依据胸弯和胸腰弯／腰弯是否为结构性弯曲将其归入3、4、5型。脊柱侧凸Lenke分型第24页分型总结S结构性NS非结构性脊柱侧凸Lenke分型第25页腰弯修正型(A、B、C)A型，CSVL在腰椎顶椎至稳定椎椎弓根之间；B型，CSVL位于腰椎凹侧椎弓根内侧缘与顶椎椎体外侧缘之间；C型，CSVL完全在胸腰椎和腰椎椎体凹侧内侧。脊柱侧凸Lenke分型第26页腰弯修正型脊柱侧凸Lenke分型第27页胸椎后凸修正型(－、N、+)将胸椎后凸分成3种修正型：一型，后凸角度<+10度；N型，后凸角度+10度～+40度；+型，后凸角度>+40°。脊柱侧凸Lenke分型第28页胸椎后凸修正型18脊柱侧凸Lenke分型第29页融合标准Lenke分型考虑了矢状面上畸形，而且提出了结构性弯曲概念。假如近段胸弯和胸腰弯／腰弯有较大后凸，在侧方弯曲像上显示柔韧性较差，则可认为是结构性弯曲。标准上，融合范围必须包含主弯和结构性弯曲。腰弯修正型对于决定融合范围也很主要，对于A型和B型来说，除非胸腰段后凸≥20°，融合范围不需要包含腰椎，C型则需要融合到腰椎。脊柱侧凸Lenke分型第30页选择性胸椎融合脊柱侧凸Lenke分型第31页选择性腰椎融合脊柱侧凸Lenke分型第32页病例73503818术前X线，胸弯T5～T12，顶椎T9，旋转Ⅰ度，右侧凸73°，腰弯50°，顶椎L3，旋转Ⅰ，上胸弯38°，胸椎后凸