进行综合眼科评估的理由专家讲座

进行综合眼科评定理由

在不知道是否有眼病或发生眼病危险原因成人中，定时进行综合眼科评定理由是发觉在成人中常见眼部疾病，方便提供早期治疗，保留视功效，以及发觉造成患病或早死全身疾病体征。定时成人综合眼科评定也能够对曾患过眼病或有危险原因人评价是否出现新症状和监察患者病情。经过有效眼保健和眼病治疗能够保留视力，提升生活质量和身体机能。改进眼保健是预防残疾和增强那些处于残疾危险状态者功效有效方法。进行综合眼科评估的理由第1页眼部和全身疾病及情况(1)

几个常见眼病和情况能够发生在患者毫无觉察时。这些眼病和情况包含原发性开角型青光眼(POAG)、慢性闭角型青光眼、糖尿病视网膜病变、黄斑变性。进行综合眼科评估的理由第2页糖尿病糖尿病患者发生盲机率是普通人群25倍。糖尿病患者常规眼部检验和随诊，以及依据需要进行激光治疗是含有很高成本效益。这种监控和治疗办法花费比不予治疗造成失明后所发付残废补助费用要低。进行综合眼科评估的理由第3页检验(1)

综合眼部检验包含眼部、视觉系统和相关结构生理功效和解剖状态检验。普通地说，它包含以下部分：◆

当前矫正远距离和适当近距离检验视力（统计当前矫正屈光度）。[A:III]◆

测量最好矫正视力（必要时进行验光矫正）。[A:III]◆

外眼检验[A:III](比如眼睑、睫毛、泪器、眼眶、相关面部特征)。◆

眼位和眼球运动。[A:III]◆

瞳孔功效。[A:III]◆

对照法粗测视野。[A:III]进行综合眼科评估的理由第4页检验（2）◆裂隙灯活体显微镜检验：睑缘和睫毛、泪膜、睑结膜和球结膜、巩膜、角膜、前房、周围前房深度评价、虹膜、晶状体、和前部玻璃体。[A:III]◆

眼压测量，最好应用接触式压平计测量法（经典地采取Goldmann压平眼压计）。[A:III]◆

眼底检验：玻璃体、视网膜（包含后极部和周围部）、血管和视神经。[A:III]◆

评价患者相关精神和体能状态。[B:III]进行综合眼科评估的理由第5页检验(3)

眼前节结构常规检验包含散瞳前后分别进行肉眼和活体显微镜检验。观察虹膜后结构需要散大瞳孔。[A:III]周围视网膜检验最正确方法是应用间接眼底镜或裂隙灯眼底活体显微镜。[A:III]检验黄斑和视乳头最正确方法是应用裂隙灯活体显微匀和辅助诊疗透镜。[A:III]依据患者病史和检验所见，能够提议其进行其它检验，方便深入评定特定结构或功效。进行综合眼科评估的理由第6页非常规项目(1)◆

单眼近视力检验◆

立体视觉和融合功效检验。◆色觉筛查。◆

应用视野计进行视野检验。◆

中中央电视台野检验（Amsler方格表检验）。◆

眼球运动和多个方向注视下眼位深入检验。◆角膜形状分析（比如角膜典率测量和/或角膜地形图检验）。进行综合眼科评估的理由第7页非常规项目(2)

◆角膜厚度测量。◆角膜内皮细胞分析。◆前房角镜检验。◆应用相干光断层扫描或高分辨超声进行眼前节影像学检验。◆外眼照像，取得作为医学统计保留资料。◆泪道系统功效评定。◆眼部超声检验。◆视神经乳头、视网膜神经纤维层或黄斑部立体照像或以计算机为基础图像分析。进行综合眼科评估的理由第8页非常规项目(3)◆

顶压巩膜下间接眼底镜检验。◆

接触镜立体活体显微镜检验（比如Goldmann三面镜检验）。◆

眼底照像。◆

荧光素或吲哚青绿眼底血管造影。◆

电生理检验。◆

放射影像学检验。◆

微生物和细胞学检验。◆

全身疾病试验室检验。进行综合眼科评估的理由第9页眼 球视网膜：“摄影机”“底片”中央凹：最高视敏度视神经：视觉信号传输虹膜：调整入眼光线强度角膜：最主要屈光成份晶体：实现对焦（调整）玻璃体:一个通透、胶冻样物质，填充在眼球中间进行综合眼科评估的理由第10页横径11.512mm，垂直径10.511mm，3岁靠近成人直径小于10mm或大于13mm为异常角膜组织内没有血管：透明营养起源于三方面：角膜缘毛细血管网泪液房水：主要起源

角膜进行综合眼科评估的理由第11页质地坚韧、呈乳白色不透明致密结缔组织与视神经交接处罚为内外两层外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，为巩膜筛板巩膜进行综合眼科评估的理由第12页房水循环进行综合眼科评估的理由第13页从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢为止全部视觉神经冲动传递径路。视神经（opticnerve）视交叉（opticchiasm）视束（optictract）外侧膝状体（lateralgeniculatebody）视放射（opticradiation）视皮质（visualcortex）

视路

进行综合眼科评估的理由第14页眼从属器

眼睑结膜眼眶眼外肌泪器进行综合眼科评估的理由第15页

睑结膜

(palpebralconjunctiva)

穹隆结膜

(fornicalconjunctiva)

球结膜

(bulbarconjunctiva)

结膜

进行综合眼科评估的理由第16页泪腺：副交感神经支配，司泪液反射分泌(疼痛,情感)泪道：泪点，泪小管，泪总管，泪囊，鼻泪管泪膜：脂质层（麦氏腺）;水质层（副泪腺）;粘液层（杯状细胞）眼睑运动润滑;提升角膜光学质量,清洁杀菌(溶菌酶等)泪器进行综合眼科评估的理由第17页主要作用次要作用内直肌内转外直肌外转上直肌上转内转和内旋下直肌下转内转或外旋上斜肌内旋下转和外转下斜肌外旋上转和外转神经支配：动眼N：上下内直肌、下斜肌外展N：外直肌滑车N:上斜肌血供：眼动脉肌支眼外肌进行综合眼科评估的理由第18页角膜炎keratitis病因外源性（外伤、感染）内源性VitA缺乏（角膜干燥及软化）本身免疫病（干燥综合征）局部蔓延（邻近组织炎症）进行综合眼科评估的理由第19页keratitis－－diagnosis病史症状刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛体征睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等试验室检验涂片、培养、药敏进行综合眼科评估的理由第20页准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）手术方法:首先用自动板层角膜刀切一个包含角膜上皮层、前弹力层和浅基质层带蒂角膜瓣,再用准分子激光在角膜基质内切削，切削后复位角膜瓣。进行综合眼科评估的理由第21页Conjunctivitis

Cause:Microorganism：病毒、细菌、衣原体Others:化学、物理、过敏进行综合眼科评估的理由第22页晶状体疾病diseaseoflens透明度改变白内障cataract形态异常如晶体脱位lensdislocation位置异常如球形晶体spherophakia完整性如先天性无晶体congenitalaphakia进行综合眼科评估的理由第23页盲与白内障blindnessandcataract

白内障流行病学全球(年):白内障致盲约2500万中国：白内障致盲约400万，新增约40万年与纬度及海拔高度亲密相关人口老龄化致发病率增加发展中国家第一位致盲性眼病

可治疗性！进行综合眼科评估的理由第24页初起期incipientstage特点：楔形混浊，车轮样混浊，周围向中心发展进行综合眼科评估的理由第25页肿胀期intumescentstage特点：虹膜投影（＋），前房变浅，视力下降显著进行综合眼科评估的理由第26页成熟期maturestage特点：虹膜投影（一），晶体全混，视力严重下降进行综合眼科评估的理由第27页过熟期hypermaturestage特点：囊膜皱缩，核下沉，皮质液化外溢，脱位进行综合眼科评估的理由第28页手术时机因白内障影响生活或工作时即可手术治疗，视力是参考客观指标之一

白内障成熟后再手术观点已不适用进行综合眼科评估的理由第29页手术方式囊内摘除进行综合眼科评估的理由第30页白内障手术方式囊外摘除及人工晶体植入进行综合眼科评估的理由第31页白内障手术方式超声乳化及人工晶体植入进行综合眼科评估的理由第32页晶体手术与屈光矫正透明晶体摘除与人工晶体植入有晶体眼人工晶体植入进行综合眼科评估的理由第33页ChronicDacryocystitis

慢性泪囊炎Cause:泪液滞留伴发感染Manifestation:泪溢、脓性分泌物、泪囊扩张DangerTreatment:medicineandsurgery进行综合眼科评估的理由第34页AcuteDacryocystitis急性泪囊炎Cause:

链球菌Manifestation:流泪、红、脓性分泌物、泪囊红肿硬疼Treatment:热敷消炎切开排脓Newborn

进行综合眼科评估的理由第35页青光眼病理性眼压升高引发病理性损害进行综合眼科评估的理由第36页原发性青光眼Primaryglaucoma继发性青光眼Secondaryglaucoma先天性青光眼Congenitalglaucoma混合性青光眼

Combined-mechanismglaucoma青光眼分类进行综合眼科评估的理由第37页

急性闭角型青光眼闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼青光眼慢性单纯性青光眼开角型青光眼正常眼压青光眼

原发性青光眼进行综合眼科评估的理由第38页原发性开角型青光眼进行综合眼科评估的理由第39页原发性闭角型青光眼进行综合眼科评估的理由第40页临床表现分期-临床前期-先兆期

-急性发作期-间歇期-慢性期-绝对期急性闭角型青光眼进行综合眼科评估的理由第41页症状–猛烈眼痛偏头痛–恶心呕吐–视力严重下降急性闭角型青光眼急性发作期进行综合眼科评估的理由第42页急性发作期体征

-球结膜充血水肿-角膜水肿、后壁色素从容物-前房浅，周围消失，房水混浊-虹膜节段性萎缩-瞳孔中度散大，呈竖椭圆形-青光眼斑(Glaukomflecken)-房角关闭，眼压升高急性闭角型青光眼进行综合眼科评估的理由第43页治疗基本标准—手术治疗术前准备—药品治疗急性闭角型青光眼进行综合眼科评估的理由第44页症状发病隐袭进展迟缓多无自觉症状原发性开角型青光眼进行综合眼科评估的理由第45页体征眼压—升高，波动大前节—多无显著异常眼底视功效原发性开角型青光眼进行综合眼科评估的理由第46页眼睑：麦粒肿结膜：毛细血管扩张，微血管瘤角膜：知觉减退，上皮剥脱虹膜：虹睫炎，新生血管青光眼晶体：白内障眼肌：糖尿病性眼肌麻痹屈光改变视神经：缺血性视神经病变玻璃体：玻璃体出血视网膜：糖尿病视网膜病变糖尿病眼部并发症进行综合眼科评估的理由第47页丑陋糖尿病眼底……进行综合眼科评估的理由第48页

临床过程（一）微血管瘤(micro-aneurysm)毛细血管壁囊样膨出顿挫型新生血管非增殖期糖尿病视网膜病变（I期）进行综合眼科评估的理由第49页

临床过程（二）非增殖期糖尿病视网膜病变（II期）硬性渗出环进行综合眼科评估的理由第50页

临床过程（三）非增殖期糖尿病视网膜病变（III期）进行综合眼科评估的理由第51页

•

眼底出血4象限、棉絮斑增多•静脉不规则扩张最少2象限•IRMA最少见于1象限•FA毛细血管无灌注区>5PD

此期患者将快速发展为增殖期，需紧密随诊,可予光凝治疗增殖前期糖尿病视网膜病变进行综合眼科评估的理由第52页ABA视盘新生血管neovascularizationofthedisc(NVD)

B视网膜新生血管

neovascularizationelsewhere(NVE)

临床过程（四）增殖期糖尿病视网膜病变（IV期）进行综合眼科评估的理由第53页

临床过程（五）增殖期糖尿病视网膜病变（V期）进行综合眼科评估的理由第54页ABB牵拉孔源性视网膜脱离

临床过程（六）增殖期糖尿病视网膜病变（VI期）A牵拉性视网膜脱离进行综合眼科评估的理由第55页糖尿病视网膜病变分期非增殖期，背景期（nonproliferative/backgroundDR)：

I期：微血管瘤或合并小出血斑

II期：硬性渗出合并I期病变III期：棉絮斑合并I或II期病变增殖前期（preproliferativeDR)：

毛细血管无灌注区>5PD增殖期（proliferativeDR)：

IV期：新生血管或合并玻璃体出血V期：新生血管+纤维增殖

VI期：新生血管+纤维增殖+牵拉性视网膜脱离进行综合眼科评估的理由第56页高血压性视网膜病变

HypertensiveRetinopathy高血压眼底改变依据其病因、病程和严重程度不一样而有不一样表现。高血压视网膜病变分级：1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄。2级：显著小动脉狭窄及局部管径不规则。3级：弥漫小动脉显著狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。治疗：病因治疗进行综合眼科评估的理由第57页妊娠高血压综合征眼底改变

妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状，通常发生在妊娠最终3个月，90％患者发生在妊娠第9个月。约有50～80％患者有眼底改变。临床表现：自觉视力含糊、闪光幻觉、视野可有暗点或复视等。眼底改变分为三期：①动脉痉挛期；②动脉硬化期；③视网膜病变期。

进行综合眼科