医疗影像技术成像特点和临床应用

医疗影像技术成像特点和临床应用影像科设备1、胃肠造影机2、移动DR3、64排CT医疗影像技术成像特点和临床应用2/98开展业务胸部、脊柱、四肢等常规部位DR摄片全身各部位常规CT平扫及增强检验先心、头颈血管、冠脉、主动脉、肾动脉、肺动脉等CTA检验CT引导下穿刺活检、囊肿硬化等微创介入术医疗影像技术成像特点和临床应用3/98影像检验目标有没有病变？良性？恶性？治疗决议依据：

需不需要手术？

急性还是择期手术？

怎样手术？

随访评定预后及疗效医疗影像技术成像特点和临床应用4/98惯用影像学检验方法US（超声成像）X线（普通拍片/透视/CR/DR）CT

（X线计算机体层成像）MRI

（磁共振成像）DSAECT（发射体层显像）SPECT（单光子发射体层显像）PET（正电子发射体层显像）-CT/MR医疗影像技术成像特点和临床应用5/98引言影像检验方法繁多、技术发展快速。各种影像检验有本身优势及缺点，也在不停研发、改进，临床应用目标或侧重点不一样，检验方案必定不一样，不能完全相互代替，要相互补充、多影像综合分析。合理选择影像检验是临床医生必备技能，既能提升检验准确性、时效性以帮助临床治疗决议方案也减轻患者经济负担。医疗影像技术成像特点和临床应用6/98交流目标优化检验方案，提升服务质量加强业务交流，提升业务水平医疗影像技术成像特点和临床应用7/98检验选择标准影像技术优选标准1、经济标准2、简便标准3、实用标准4、安全标准尽可能统筹兼顾、有所取舍，选择相对适当；方法：按需开单先简后难不选贵只选正确医疗影像技术成像特点和临床应用8/98不一样成像技术原理DR、CT均为放射线穿透人体而探测成像-密度（有放射损伤（备孕或怀孕3月）；DR二维；CT三维成像：密度分辨率、空间分辨率及时间分辨率，三维处理各项同性）MRI为核共振探测人体内氢质子而成像-信号（无放射、多参数成像:T1WI、T2WI（T1、2mapping）、PDWI、DWI-abc、PWI-CBF-CBV-MTT或转移常数Ktrans-Ve、MRS-NAA-Cr-Cho;三维成像软组织分辨率、空间分辨率及时间分辨率）医疗影像技术成像特点和临床应用9/98DR-X线成像图像为直接模拟灰度（黑白）图像-密度成像简单方便费用低廉二维大视野图像观察器官运动有电离辐射图像是影像重合图像细节显示不好图像含有放大和失真图像不可调整医疗影像技术成像特点和临床应用10/98DR-X线诊疗临床应用X线用于临床疾病诊疗已经有百余年历史。尽管当代成像技术如超声、CT、MRI对疾病诊疗显示出很大优越性，但并不能完全取代X线检验，DR现仍作为一个常规检验，尤其在以下系统疾病中发挥着主要临床诊疗价值。呼吸系统：肺部骨肌系统：骨骼乳腺疾病：钼靶X线检验胃肠道疾病：上消化道造影女性生殖系统:子宫输卵管造影经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）术后：胸部透视查看PICC管位置排泄性尿路造影医疗影像技术成像特点和临床应用11/98肺部疾病筛检支气管肺炎胸片检验，双侧肺野内、中带可见斑点状及小斑片状密度增高影，边缘较淡、含糊不清医疗影像技术成像特点和临床应用12/98食管、胃及结肠双重造影医疗影像技术成像特点和临床应用13/98乳腺钼靶摄影子宫输卵管造影医疗影像技术成像特点和临床应用14/98泌尿系造影IVP显示左肾重度积水医疗影像技术成像特点和临床应用15/98CT成像密度成像时间分辨率高-成像速度快密度分辨率高空间分辨率高三维容积扫描、任意方位重建、各项同性可做密度定量分析CT增强检验：能够发觉平扫未发觉病灶，主要用于判别病变为血管性或非血管性,明确纵膈病变与心脏大血管关系,了解病变血供情况以帮助判别良、恶性病变等。增加病灶信息量，方便于对病灶定性分析甚至明确诊疗；电离辐射、对比剂过敏、对比剂肾功效损伤医疗影像技术成像特点和临床应用16/98CT临床应用当前CT检验应用范围几乎涵盖了全身各个系统，常规检验（平扫及增强）：中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统病变、心血管循环系统、生殖系统、骨骼肌肉系统、听视感官等部位及器官病变CT检验均含有较高诊疗价值；医疗影像技术成像特点和临床应用17/98临床应用-血管成像（CTA）（一）心脏冠脉成像（冠脉CTA）（二）颅脑CTA（三）颈部血管成像（四）胸、腹部血管CTA（五）下肢血管CTA（六）心脏大血管CTA（七）全程主动脉CTA（八）肺动脉CTA头颈联合CTA医疗影像技术成像特点和临床应用18/98CT图像拥有强大后处理功效容积再现（VR）多平面重建（MPR）最大密度投影（MIP）曲面重建（CPR）血管分析医疗影像技术成像特点和临床应用19/98MRI成像H质子成像多参数成像、多序列成像（多参数成像:T1WI、T2WI（T1、2mapping）、PDWI、MRCP、MRU、MRM、DWI-abc、PWI-CBF-CBV-MTT或转移常数Ktrans-Ve、MRS-NAA-Cr-Cho;）任意方位直接成像、部分器官三维容积扫描软组织分辨率高CT，空间分辨率及时间分辨率普通低于CT增强检验（和CT含碘对比剂相比，MRI检验所用Gd对比剂即使极少引发副反应，但在肾功效受损患者仍有发生肾源性系统性纤维化（NSF）危险可能性）MRA，无需对比剂可进行功效成像（DWI、PWD、SWI、MRS）无电离辐射有禁忌症和不足（发烧、铁磁性植入物、心脏起搏器、不自主运动、早期妊娠、幽闭恐惧症患者等等；钙化不敏感、骨皮质显示不直观）费用高、检验时间长、配合度高、各种伪影（运动、血流、磁敏感等等）医疗影像技术成像特点和临床应用20/98MRI诊疗临床应用MRI当前已广泛用于人体各系统和各部位疾病检验和诊疗，临床实际工作中，其中枢神经系统、骨肌系统、腹部脏器及生殖系统等部位疾病影像诊疗价值显著，显著优于CT。除肺部、胃肠道等个别部位或器官因其原理成像不佳外，其它部位临床应用，因临床工作做少、经验不足，对病变表现、特征认识、总结不够，还多依赖于CT检验。医疗影像技术成像特点和临床应用21/98MRI诊疗临床应用MRI检验优势：软组织分辨率高，垂体微腺瘤、脊髓病变、早期小肝细胞癌以及软骨损伤检出；可应用各种特定成像序列和成像方法，提升了对病变诊疗和判别诊疗能力，比如应用同反相位检验对肾上腺腺瘤诊疗及非腺瘤判别，应用MRS对前列腺癌诊疗及与良性前列腺增生判别，经过PWI检验灌注参数值改变进行星形细胞肿瘤病理级别评定等。医疗影像技术成像特点和临床应用22/98磁共振功效成像DWI-急性梗死、脑肿瘤良恶性判别诊疗及恶性肿瘤分级、疗效评定PWI-评定梗死区及缺血半暗带、脑肿瘤良恶性判别诊疗及恶性肿瘤分级、疗效评定MRS-肿瘤诊疗及判别诊疗、肿瘤分级SWI-观察静脉血管-血管畸形、微出血及肿瘤分级医疗影像技术成像特点和临床应用23/98各系统或部位影像检验方案1、中枢神经系统2、呼吸系统3、消化系统4、循环系统5、骨骼肌肉系统6、泌尿生殖系统7、乳腺8、颅面部、颈部医疗影像技术成像特点和临床应用24/98中枢神经系统MRI在中枢神经系统疾病中诊疗价值远大于CT,仅在颅脑损伤中颅骨或脊柱骨折、颅脑损伤或脑血管疾病中急性期脑或脊髓出血（

1-72小时）等方面诊疗价值不足外（提议CT检验）；1、颅内肿瘤、颅脑损伤、脑血管疾病、颅内感染性疾病、颅脑先天性畸形及发育异常、脑变性疾病、脱髓鞘疾病、2、脊髓和椎管内疾病：椎管内肿瘤、脊髓外伤、椎管内血管畸形3、MRI有利于中枢神经系统各种病变诊疗和判别诊疗，除急性脑外伤或急性出血性脑卒中外应做为首选检验；但对钙化敏感性较差，或出血信号复杂，需结合CT图像。医疗影像技术成像特点和临床应用25/98骨折脑出血医疗影像技术成像特点和临床应用26/98脑梗塞医疗影像技术成像特点和临床应用27/98脑梗塞右枕叶梗塞MR多技术成像医疗影像技术成像特点和临床应用28/98垂体大腺瘤胶质瘤医疗影像技术成像特点和临床应用29/98脊髓颈胸段脊髓空洞症医疗影像技术成像特点和临床应用30/98脑脊膜彭医疗影像技术成像特点和临床应用31/98中枢系统血管成像MRA-不对比剂，无颅底骨质影响，显示官腔，但血流信号丢失；（高分辨血管成像显示管壁，可分析斑块性质）CTA-对比剂，显示官腔及管壁，但颅底骨质影响、过敏反应或肾功效损伤；医疗影像技术成像特点和临床应用32/98CTA胼胝体动静脉畸形CT增强扫描（A）和CTA（B~D）显示胼胝体膝部和体部排列不整异常血管团（B，C，↑），并可见增粗供血动脉（D，▲）和迂曲扩张引流静脉（D，↑）。医疗影像技术成像特点和临床应用33/98CTA医疗影像技术成像特点和临床应用34/98MRA-动脉成像

头颈部CTA、MRA成像医疗影像技术成像特点和临床应用35/98呼吸系统X线：检验简单方便，定位定性不佳，主要用于健康普查、疾病初诊。CT：是胸部疾病（肺）首选检验方法。可做到多数病变定位、定量、定性；较为客观反应病变大小、形态、数量、部位、密度、增强后表现及周围结构关系等。MRI：肺部结构显示较差，仅作为一个补充检验伎俩，对肺肿瘤起一定判别诊疗作用；有时用来可观察纵膈及心血管病变观察。医疗影像技术成像特点和临床应用36/98

MSCT肺结节评定早发觉、早诊疗、早治疗医疗影像技术成像特点和临床应用37/98

中央型肺癌平片（D）及CT平扫肺窗（C）示左侧肺门增大，纵隔窗（A）示肺门区等密度肿块影，形状不规则，部分侵入纵隔，增强后（B）肿块轻度强化（↑）医疗影像技术成像特点和临床应用38/98循环系统DR：后前位，左前斜位，左侧位及右前位等方位观察心影形态,间接诊疗心血管CTA首选：先心和冠状动脉、主动脉、肺动脉等，直接诊疗MRI：先心、心功效成像、心肌病变，

(1)组织对比优良。(2)实时动态成像。(3)无射线损伤，无需含碘对比剂。(4)不但观察形态还能观察功效，可评价血流、心功效及心肌活性费用高、成像慢、患者配合度高、金属禁忌，普通为补充检验伎俩（临床应用少）医疗影像技术成像特点和临床应用39/98CT诊疗临床应用胸痛三联症（心绞痛、主动脉夹层和肺动脉栓塞）冠心病冠状动脉CTA检验医疗影像技术成像特点和临床应用40/98循环系统腹主动脉瘤CTA医疗影像技术成像特点和临床应用41/98循环系统主动脉夹层动脉瘤Ⅲ型CT增强扫描横断面（A、B）显示降主动脉夹层，管腔内可见膜样分隔（↑），VR重建（C）显示撕裂口向下延伸至腹主动脉医疗影像技术成像特点和临床应用42/98循环系统双下肢动脉CTA（血管评定）双下肢动脉多发狭窄、钙化斑块形成，右股浅动脉远端闭塞(↑)医疗影像技术成像特点和临床应用43/98先心CT成像房缺医疗影像技术成像特点和临床应用44/98循环系统先天性心脏病一、房间隔缺损二、室间隔缺损三、动脉导管未闭四、法洛四联症医疗影像技术成像特点和临床应用45/98腹部-消化系统一、胃肠道二、肝脏、胆系、胰腺和脾三、急腹症医疗影像技术成像特点和临床应用46/98食管、胃肠道一、食管、胃肠道当前对食管、胃肠道疾病诊疗，理论上X线钡餐造影或低张气钡双重造影检验当前仍是首选影像技术，尤其是起源粘膜层腔内病变，病变早期敏感性低（实际工作中，临床上多为镜检替换）。胃肠道肌层及浆膜层、肠系膜内消化道腔外病变CT检验首选，尤其结合三期增强扫描，粘膜层腔内病变可作为一个检验伎俩，但肠道准备要充分(低张阴性或阳性对比剂造影)。胃肠道恶性肿瘤（确诊），尤其中晚期，CT检验主要在于分期、评定预后、指导治疗方案及观察疗效。血管性疾病：CTAMRI当前价值有限，MRI胃肠造影检验技术也在不停改进。医疗影像技术成像特点和临床应用47/98气钡双重造影-胃底异位胰腺医疗影像技术成像特点和临床应用48/98胃癌胃癌CT表现医疗影像技术成像特点和临床应用49/98肝脏、胆系、胰腺；脾二、肝脏、胆系、胰腺和脾腹部脏器超声首选，敏感性高、特异性差。DR仅用于胆道阳性结石筛检，趋于淘汰，首选超声。MRI腹部脏器检验可做首选，软组织分辨率高，易于病变诊疗及判别诊疗；其敏感性、特异性均高；MRCP能够很好地显示胆系结构及解剖变异，基本取代了有创ERCP检验；缺点：费用高、检验时间长。CT普通作为临床惯用主要检验伎俩，平扫敏感性、特异性低，普通提议平扫加三期增强检验，有利于病变诊疗及判别诊疗，同时了解病变周围及邻近脏器关系情况，为临床医师制订治疗方案及判断预后提供依据。医疗影像技术成像特点和临床应用50/98RNCT、MRI表现医疗影像技术成像特点和临床应用51/9851T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN经典MRI表现平衡期动脉期医疗影像技术成像特点和临床应用52/9852脂肪肝CT医疗影像技术成像特点和临床应用53/98MRI水成像MRCP:胆囊切除术后，胆管树显示正常医疗影像技术成像特点和临床应用54/98急腹症四、急腹症DR：穿孔、肠梗阻，首选筛检，腹部立位片，依据症状提议CT协诊；CT检验：依据症状，可首选，如急性腹部损伤时脏器挫裂伤、包膜下血肿、器官周围出血等；肠套叠和内疝所致机械性梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、阑尾周围脓肿以及肠系膜血管狭窄和闭塞等疾病中诊疗价值较高。MRI检验因为扫描速度慢，急腹症患者多难以保持平静，加之MRI应用经验较少，所以临床上多不采取。医疗影像技术成像特点和临床应用55/98

右侧膈下游离气体小肠单纯性肠梗阻医疗影像技术成像特点和临床应用56/98

小肠梗阻CT表现胃穿孔CT表现脾包膜下积血医疗影像技术成像特点和临床应用57/98泌尿生殖系统泌尿系统DR：仅用于检验泌尿系阳性结石

尿路造影包含排泄性尿路造影或称静脉性肾盂造影（IVP）、逆行肾盂造影,观察尿路病变；其价值主要在于发觉造成尿路形态改变病变，比如肾结核造成肾盏、肾盂破坏，尿路上皮肿瘤产生充盈缺损和发育异常所致肾盂、输尿管畸形等，诊疗价值有限，临床应用当前较少，逐步为CTU、MRU所替换。医疗影像技术成像特点和临床应用58/98

IVP示右肾盂内充盈缺损（↑）X线正侧位片（A、B）示右肾区一高密度钙化影（↑）医疗影像技术成像特点和临床应用59/98泌尿生殖系统

CT、MRI：对多数泌尿系统病变，包含肿瘤、结石、炎症、外伤和先天性畸形，均有很高价值，均可作为常规检验伎俩，不但能做出准确诊疗，且能指明病变范围，有利于临床治疗方案选择及治疗后疗效评定；整体而言，MRI优于CT，在于含有较高组织分辨力，能够清楚显示病变内部结构和组成部分；实际临床应用中，MRI当前常作为一个补充检验伎俩，应用于部分疑难病例诊疗和判别诊疗；肾动脉CTA、MRA检验已成为肾性高血压主要筛选方法。CTU、MRU在显示泌尿系统梗阻性疾病方面均含有独特优势，MRU无需对比剂。医疗影像技术成像特点和临床应用60/98泌尿生殖系统膀胱结石并前列腺增生CT增强MPR冠状面重建（A）可见前列腺体积显著增大，呈结节状推挤膀胱（↑），矢状面重建（B）显示膀胱内高密度结石（↑）医疗影像技术成像特点和临床应用61/98CT泌尿系成像-CTU

双肾肾盂、输尿管显示良好，左侧可见结石医疗影像技术成像特点和临床应用62/98输尿管曲面重建双侧输尿管全程曲面重建医疗影像技术成像特点和临床应用63/98泌尿生殖系统肾脓肿CT表现医疗影像技术成像特点和临床应用64/98腹部CTMPR重建显示右肾肾癌（↑）及腹主动脉瘤（▲）医疗影像技术成像特点和临床应用65/98

左肾囊肿

医疗影像技术成像特点和临床应用66/98

左肾癌医疗影像技术成像特点和临床应用67/98

男性生殖系统前列腺首选MRI检验：因为能清楚分辨前列腺各区，所以有利于前列腺增生、前列腺癌这两种多来自不一样解剖区病变诊疗与判别，其价值要显著优于CT和超声检验。另外，MRI对于前列腺癌范围评价也很准确，有利于临床分期与治疗。MRS对判别良性前列腺增生与前列腺癌。对于睾丸肿瘤，应以超声首选，必要时MRI检验协诊。CT在男性生殖系统诊疗价值有限。医疗影像技术成像特点和临床应用68/98

良性前列腺增生CT和MRI表现医疗影像技术成像特点和临床应用69/98

前列腺癌MRI和MRS表现医疗影像技术成像特点和临床应用70/98

三、女性生殖系统DR：子宫输卵管造影，了解输卵管是否通畅；超声：首选MRI：是检验女性生殖系统最正确影像学方法。MRI检验能明确分辨子宫、宫颈各解剖层，因而对子宫内膜癌和宫颈癌分期及子宫先天性畸形诊疗含有很高价值，其准确性要优于CT和超声检验。对附件病变，如卵巢肿瘤，MRI因其软组织分辨率高而相对易于定性，易于显示病变范围及有否转移，利于肿瘤分期和治疗；还可用于恶性肿瘤治疗后随诊，以观察疗效，判断病变有没有复发。MRI不足：费用高，子宫内放置节育环患者，还需取环后再进行检验。CT：含有较高诊疗价值，主要用于：检验盆腔肿块，了解肿块与周围结构关系，判断肿块起源和性质；对于已确诊恶性肿瘤，CT检验还可深入显示病变范围及有否转移，以利于肿瘤分期和治疗；也还可用于恶性肿瘤治疗后随诊，以观察疗效，判断病变有没有复发。CT程度：有辐射性损伤，怀孕女性禁用；医疗影像技术成像特点和临床应用71/98子宫输卵管造影子宫颈癌CT平扫（A、B）示子宫颈体积显著增大，边缘不规整，呈中等密度软组织肿块，内部坏死区呈不规则低密度区；增强扫描（C、D）呈不规则强化，坏死区无显著强化，子宫与膀胱、直肠界面存在医疗影像技术成像特点和临床应用72/98

子宫颈中分化鳞癌医疗影像技术成像特点和临床应用73/98骨骼肌肉系统DR检验：当前对于骨源性疾病诊疗，DR检验仍是主要和首选检验方法。普通来说，四肢骨外伤、骨感染、良性肿瘤和肿瘤样病变、全身性骨疾病等X线平片表现特征明确，与临床表现和试验室检验结果相符时即可确诊。优点：简便、经济、空间分辨力高。当X线检验不能满足诊疗要求时，如了解骨恶性肿瘤范围及周围软组织侵犯，应有目标地选取CT或MRI检验协诊。MRI：是检验骨肌系统骨髓及肌肉、滑膜、关节透明软骨、纤维软骨（如半月板、椎间盘等）、肌腱韧带等软组织病变最敏感而无创方法，包含感染、缺血、创伤及肿瘤等疾病，仅在钙化、骨化及骨皮质显示敏感性不佳（定性时多结合DR或CT）。

骨肌系统影像检验:MRI﹥CT。CT：普通补充检验伎俩，创伤时可首选。医疗影像技术成像特点和临床应用74/98

肋骨骨折膝关节CT三维成像，髌骨粉碎性骨折医疗影像技术成像特点和临床应用75/98骨骼肌肉系统原发性脊柱侧弯正位平片（a、b）：脊柱向侧方不一样程度弯曲，并有椎体旋转（b为著）和肋骨发育异常；多螺旋CT表面重建（c）有利于显示发育异常空间关系。医疗影像技术成像特点和临床应用76/98全脊柱MRI成像

整体显示脊柱结构及病变医疗影像技术成像特点和临床应用77/98椎间盘颈、胸椎椎间盘MRI首选腰椎椎间盘CT首选椎体外伤CT首选，依据症状再行MRI椎体骨质器质性病变，感染、肿瘤MRI首选，可CT补充检验医疗影像技术成像特点和临床应用78/988、骨骼肌肉系统强直性脊柱炎影像学表现，早期MRI首选，敏感性高；a．X线平片，双骶髂关节对称性侵蚀性骨质破坏，关节间隙“假增宽”；b．骶髂关节CT扫描，双侧骶髂关节炎，比X线平片显示病变更清楚；c,d．强直性脊柱炎晚期，脊柱呈经典竹节状医疗影像技术成像特点和临床应用79/98骨肿瘤骨肿瘤标准上多影像综合诊疗DR或CT首选，普通DR首选，难以定性时，可行CT或MRI检验协诊，偏恶性时提议MRI检验协诊帮助定性及分期左胫骨上端骨肉瘤CT定位像（A）示左胫骨上端片状骨质破坏区，其内不均匀高密度瘤骨（↑）；CT横断面平扫软组织窗（B）见瘤骨（↑）及周围软组织肿块；骨窗（C）示瘤骨呈高密度影，髓腔不规则变窄（↑）医疗影像技术成像特点和临床应用80/98

急性化脓性骨髓炎影像学表现左胫骨急性化脓性骨髓炎，其远侧干骺端和中下段骨干溶骨性骨质破坏，合并病理性骨折，有少许骨膜新生骨（a）；MRI病灶区呈长T1（b，T1WI）长T2（c，STIR）信号改变医疗影像技术成像特点和临床应用81/988、骨骼肌肉系统肩袖撕裂MRI表现右肩关节脂肪抑制斜冠状位（a）和横轴位（b）FSET2WI，显示冈上肌腱及周围长T2异常信号，肩峰下-三角肌下滑液囊少许积液（↑）医疗影像技术成像特点和临床应用82/988、骨骼肌肉系统前交叉韧带损伤MRI表现膝关节矢状位SET1WI（a）和脂肪抑制FSET2WI（b），显示前交叉韧带增粗，呈不均匀长T1长T2异常信号（↑）医疗影像技术成像特点和临床应用83/98乳腺乳腺X线摄影（钼靶）：普查或筛查首选。MRI适应症乳：乳腺钼靶及临床阴性，腋窝淋巴结肿大乳腺癌术后，钼靶异常，判别疤痕与复发经皮活检证实癌，进行临床分期高危人群筛查医疗影像技术成像特点和临床应用84/98腺MRI检验相对于钼靶X线摄影含有以下优势：对乳腺病变有较高敏感性，尤其是致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有没有遗漏或并发症等；双侧乳腺同时成像；断层及任意三维成像，可使病灶定位更准确直观；对多中心、多灶性病变检出、对胸壁侵犯观察以及对淋巴结转移显示要优于其它检验方法，对需要保乳治疗乳腺癌患者，有利于发觉隐匿性子灶；行MRI动态增强扫描、弥散加权，有利于良、恶性病变判别。医疗影像技术成像特点和临床应用85/98

侵润性导管癌医疗影像技术成像