2022年医学专题-眼部超声检查

眼部超声检查(jiǎnchá)第一页，共六十八页。一、眼部解剖(jiěpōu)及正常声像图（一）、眼的组成与解剖眼球、视路、眼附属器眼球：眼球壁、眼内容物※眼附属器：泪腺、眼肌、眼部N血管(xuèguǎn)视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路第二页，共六十八页。一、眼部解剖(jiěpōu)及正常声像图眼球：

球壁三层（从外向内）

外层——纤维(xiānwéi)膜：角膜、巩膜中层——葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜内层——视网膜：N层、色素层眼内容物

房水、晶状体、玻璃体

第三页，共六十八页。眼球(yǎnqiú)示意图第四页，共六十八页。角膜、巩膜(gǒngmó)虹膜、脉络膜、睫状体视网膜第五页，共六十八页。眼球(yǎnqiú)睫状体示意图第六页，共六十八页。眼球(yǎnqiú)内容物示意图房水房水、晶状体、玻璃体第七页，共六十八页。眼球(yǎnqiú)整体示意图第八页，共六十八页。（二）、眼部超声检查方法探头要求：高频（7.5--10.0MHZ）病人(bìngrén)体位：仰卧，眼朝向正前方轻闭常用方法：①经角膜直接探测法（略）②经眼睑间接探测法※扫查切面：轴位探测（垂直眼球横切、纵切）非轴位探测（略）第九页，共六十八页。眼球水平(shuǐpíng)位轴位切面示意图第十页，共六十八页。轴位扫查非轴位扫查第十一页，共六十八页。第十二页，共六十八页。眼球壁三层膜贴附紧密，一般超声不能分别(fēnbié)显示。脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位，是眼超声扫查重点，但在正常情况下，因其较薄，超声不能分辨。眼球(yǎnqiú)壁超声特点第十三页，共六十八页。（四）、眼球参数(cānshù)的测量及正常值间接探测(tàncè)二维超声水平轴位切面

正常值眼轴长度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶体厚度：3.5–5.0mm玻璃体长度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼动脉(dòngmài)：30–43cm/s视网膜中央A：10–14cm/s睫状后短A：11–15cm/s第十四页，共六十八页。正常(zhèngcháng)眼的超声图报告◆双眼球对称，大小正常，左侧眼轴径约21.7mm，右侧眼轴径约21.5mm。双眼晶体显示清晰(qīngxī)，大小、位置正常，透声好。玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。球壁光滑，连续性好。球后组织回声均匀，视神经显示清晰。ＣＤＦＩ：未见异常超声提示:双眼未见明显异常声像第十五页，共六十八页。眼超声检查(jiǎnchá)适用范围（1）眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜）（2）眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等）（3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等）（4）眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤）（5）眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤）（6）突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内肿瘤）第十六页，共六十八页。二、眼部常见病的超声诊断(zhěnduàn)眼内病：晶状体疾病：白内障晶状体脱位(tuōwèi)玻璃体疾病：玻璃体积血玻璃体后脱离视网膜疾病：视网膜脱离视网膜母细胞瘤第十七页，共六十八页。（一）、晶状体疾病(jíbìng)

①白内障（晶状体混浊）

病因：老化、遗传、代谢异常、外伤(wàishāng)、炎症等引起晶体囊膜损害，渗透性增加or晶体代谢紊乱，导致晶体蛋白质变性晶体混浊。分型（按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性第十八页，共六十八页。皮质性和囊下性白内障：晶状体可轻度增大，后囊膜弧形(húxínɡ)带回声增强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚集，但中心部为无回声。核性白内障：晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声白内障超声诊断(zhěnduàn)要点

第十九页，共六十八页。白内障超声声像图双晶体前后(qiánhòu)皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。超声提示:双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧明显。第二十页，共六十八页。白内障超声声像图晶体(jīngtǐ)前后囊膜线状强回声增厚增强，形成一完整的椭圆形强回声。晶体内见一环形强回声。第二十一页，共六十八页。病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等引起晶体悬韧带异常晶体位置改变。脱位方向：前房、嵌入(qiànrù)瞳孔区、玻璃体（多见）（一）、晶状体疾病(jíbìng)

②晶状体脱位

（晶状体位置改变）

第二十二页，共六十八页。脱位方向(fāngxiàng)：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）第二十三页，共六十八页。全脱位：正常晶状体位置没有其回声(huíshēng)异地见晶体椭圆形光环脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强脱位到玻璃体内可随眼球动而动。半脱位：晶状体前后轴与视轴不平行。晶体脱位(tuōwèi)超声诊断要点

第二十四页，共六十八页。晶体(jīngtǐ)脱位超声声像图左眼晶状体位于其玻璃(bōlí)体内第二十五页，共六十八页。晶体(jīngtǐ)脱位超声声像图晶状体位于(wèiyú)其玻璃体内第二十六页，共六十八页。晶体(jīngtǐ)脱位超声声像图晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状，并向后方(hòufāng)移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射第二十七页，共六十八页。病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的血管(xuèguǎn)病变or外伤导致眼内出血，积存玻璃体内。（二）、玻璃体疾病(jíbìng)

①玻璃体积血

第二十八页，共六十八页。出血性质少量新鲜(xīnxiān)积血：散在分布中等回声光点悬浮；大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点；陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带部分人因机化条索牵拉致网脱。运动试验与后运动试验阳性CDFI：机化条索上无血流信号玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）

玻璃体积血超声诊断(zhěnduàn)要点

第二十九页，共六十八页。玻璃体积血超声声像图双眼玻璃体内可见纤细光带(ɡuānɡdài)漂浮R第三十页，共六十八页。玻璃体积血超声声像图玻璃体内(tǐnèi)可见中高回声絮状物悬浮第三十一页，共六十八页。（二）、玻璃体疾病(jíbìng)

②玻璃体后脱离

病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术(shǒushù)、创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙，导致视网膜玻璃体之间分离。第三十二页，共六十八页。部分性后脱离：可见(kějiàn)与视网膜相连的强回声光带，光带连续，活动度大，后运动明显；完全性后脱离：可见两端连在锯齿缘的强回声光带，后运动极活跃。CDFI：光带上无血流信号玻璃体后脱离(tuōlí)超声诊断要点

第三十三页，共六十八页。玻璃体后脱离(tuōlí)声像图表现

玻璃体内可见连续的条状光带，与视网膜之间为无回声区，当有玻璃体积血时，血球沉积于玻璃体后界膜，声像图上可出现厚薄不均的膜状回声。部分(bùfen)玻璃体后脱离时见条状光带与视网膜相连，完全性玻璃体后脱离时条状光带不与眼底光带相连，后运动明显。CDFI检查条状回声带上无血流信号。第三十四页，共六十八页。病理与临床：原发性（孔源性）白内障术后、眼外伤等；继发性（渗出性）眼内炎症、肿瘤(zhǒngliú)、全身性血管病变；牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变（三）、视网膜疾病(jíbìng)

①视网膜脱离

第三十五页，共六十八页。特点：玻璃体内出现高回声光带完全性脱离(tuōlí)：是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离。光带呈V形。部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其下方为无回声暗区。

CDFI：高回声带中可见彩色血流信号视网膜脱离(tuōlí)超声诊断要点第三十六页，共六十八页。新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心(qiúxīn)，光滑，眼运动时有微颤。陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。视网膜脱离光带(ɡuānɡdài)的特点：

第三十七页，共六十八页。视网膜脱离(tuōlí)声像图表现玻璃体内条带状回声，一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带或锯齿缘相连。眼球运动时，可见此带轻度震颤(zhènchàn)。彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。第三十八页，共六十八页。第三十九页，共六十八页。第四十页，共六十八页。视网膜脱离(tuōlí)超声声像图左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字型，且与视乳头相连(xiānɡlián)，CDFI:其内探及条状血流信号。第四十一页，共六十八页。视网膜脱离(tuōlí)超声声像图左眼玻璃体内可见两条强回声光带(ɡuānɡdài)，与视神经相连，呈Ｖ字型第四十二页，共六十八页。左眼球后壁见强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连接视乳头(rǔtóu)强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号视网膜脱离(tuōlí)超声声像图第四十三页，共六十八页。视网膜脱离(tuōlí)超声报告双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼轴约23.4cm。

左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形(zìxínɡ)，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。

左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。

晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。

双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。

双眼球壁光滑，连续性好。

双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。

超声提示:

左眼视网膜脱离。

双眼晶体改变符合白内障。

双眼玻璃体混浊。第四十四页，共六十八页。

脉络膜脱离(tuōlí)声像图表现

脱离膜多位于眼球赤道部，形态呈半环状，凸面向(miànxiànɡ)球心，脉络膜全脱离则呈X形，光带中部相吻合，但不与视乳头相连，冠状切面玻璃体内多个连续的弧形条带，称之为玫瑰花征。回声带较典型视网膜脱离为厚，后运动缺乏。彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。频谱为动脉型血流频谱，与睫状后动脉相似。第四十五页，共六十八页。第四十六页，共六十八页。（三）、视网膜疾病(jíbìng)②视网膜母细胞瘤

病理与临床：是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。具有家族性和遗传性倾向。多发生(fāshēng)于3岁以前。双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生长快。第四十七页，共六十八页。特点(tèdiǎn)：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志内生型：

玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱；弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长CDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。钙斑反射：瘤内见强光斑伴声影。肿物很小（4mm）就可出现。

视网膜母细胞瘤超声诊断(zhěnduàn)要点第四十八页，共六十八页。视网膜母细胞瘤声像图表现(biǎoxiàn)(1）肿块型：玻璃体腔内半球形或球形肿块，起自眼底光带。（2）不规则型：玻璃体腔内形状(xíngzhuàn)不规则肿块，边界不整齐。以上两种类型肿块的回声强弱不均匀，内可见囊性暗区，80%以上的患者还可见“钙斑”，且后方有声影。（3）弥漫浸润型：眼底光带均匀性增厚，呈波浪状，常伴有视网膜脱离。（4）CDFI：瘤体内可见红蓝伴行的血流信号，与视网膜中央动静脉相连续。第四十九页，共六十八页。肿块(zhǒnɡkuài)型第五十页，共六十八页。不规则型第五十一页，共六十八页。弥漫型第五十二页，共六十八页。视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离(tuōlí)

第五十三页，共六十八页。视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内见强回声(huíshēng)团块，内部回声(huíshēng)不均匀，可见钙化。第五十四页，共六十八页。视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内见强回声团块，其内(qínèi)见血流信号第五十五页，共六十八页。视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内(tǐnèi)强回声团块，频谱为高速高阻型第五十六页，共六十八页。◆半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔◆肿物边缘光滑锐利◆肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处出现无回声暗区，即“挖空现象”◆肿瘤局部眼球壁较周围正常(zhèngcháng)区域回声低，称脉络膜凹陷◆肿瘤后方回声衰减◆可继发视网膜脱离◆彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻血流频谱脉络膜黑色素瘤声像图表现(biǎoxiàn)第五十七页，共六十八页。脉络膜黑色素瘤第五十八页，共六十八页。第五十九页，共六十八页。玻璃体内见均匀一致的强回声斑点，可以局限在一个部位，也可以布满玻璃体全部，无下沉现象(xiànxiàng)，后运动弱阳性。星状玻璃体变性(biànxìng)第六十页，共六十八页。双眼球不对称.

左眼轴约28.1mm，右眼轴约23.2mm。

左眼晶状体前后径3.8mm，右眼晶状体前后径3.8mm。

双眼晶体回声未见明显异常。

左眼玻璃体内见较密集点状较低回声，可随眼球浮动，可见“后