小肠部分切除术后

关于小肠部分切除术后第1页，共17页，2023年，2月20日，星期三病情介绍

患者张XX，男，34岁，因“车祸致腹胀痛，右下肢畸形流血2小时”于2011-8-3入院，入院后完善术前准备送手术室在全麻下行剖腹探查，行小肠部分切除术+小肠修补术+右小腿清创缝合+右腓骨骨折复位内固定+右胫骨骨折复位支架外固定术+头皮、口唇、阴茎清创缝合。诊断为：⑴失血性休克：肠系膜破裂出血，后腹膜静脉破裂出血；⑵小肠多次破裂；⑶右胫腓骨开放性粉碎性骨折，右侧小腿严重挫裂伤；⑷头皮、口唇、阴茎皮肤裂伤；⑸全身多处软组织挫伤。术后送ICU密切监护治疗。于2011-8-6转回我科，转入后予监测生命体征，胃肠减压，抗感染，护胃抑酸，补液，营养支持治疗。现腹部切口敷料干洁，已解过大便，昨天改了半流质饮食，无诉腹胀，今早拔了腹腔引流管，昨日腹腔引流量2ml。右胫骨支架固定在位，有少量黄色渗液，肿胀明显，足背动脉搏动明显，予抬高患肢。第2页，共17页，2023年，2月20日，星期三

小肠是食物消化吸收的主要场所，盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约5-7米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。

十二指肠起自胃幽门，远端在十二指肠空肠悬韧带处（Treitz韧带）与空肠相连，全长约25cm。空肠与回肠没有明显的分界线。近端2/5为空肠，远端3/5为回肠。小肠切除50%，可无明显临床症状；但若残留小肠不足1m，则可有不同程度的消化、吸收功能不良等短肠综合症表现。小肠解剖第3页，共17页，2023年，2月20日，星期三第4页，共17页，2023年，2月20日，星期三【适应症】1．小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、肠套叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。

2．小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、如结核、伤寒、Crohn病。

3．小肠良、恶性肿瘤。

4．先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。

5．腹部外伤致小肠破裂无法修复者。

6．小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。第5页，共17页，2023年，2月20日，星期三

【术前准备】1．一般情况较差者，需行营养调节，可静脉输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的纠正。

2．行胃肠减压，以减轻腹胀。

3．休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克边手术。

4．合并出血者，血容量不足，应输血。

5．全身使用广谱抗生素，以控制感染。

6．术前备皮。

7．必要时插尿管以观察尿量的变化。第6页，共17页，2023年，2月20日，星期三【手术过程】第7页，共17页，2023年，2月20日，星期三【手术过程】第8页，共17页，2023年，2月20日，星期三【术后处理】1．取半坐位。

2．持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，一般需2～3天，然后可给流质饮食，渐过度到半流质，至普通饮食。

3．静脉输液，维持水、电解质平衡，可适当给予胶体。

4．全身使用广谱抗生素，以控制感染。

5．1周后拆线。第9页，共17页，2023年，2月20日，星期三【护理问题】1.体液不足与损伤致腹腔内出血、严重腹膜炎症、呕吐及禁食有关2.疼痛与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关3.恐惧与意外损伤的打击和担心预后有关4.潜在并发症损伤器官再出血或腹腔内感染、脓肿形成第10页，共17页，2023年，2月20日，星期三【护理措施】一.维持体液平衡

1.记录出入量：准确记录24小时尿量、腹腔引流量、胃肠引流量、呕吐量及输液量

2.观察脱水症状有无改善：记录神志，皮肤黏膜的弹性及颜色，尿量、尿色及尿比重第11页，共17页，2023年，2月20日，星期三二.有效缓解疼痛1.禁食，禁灌肠，防止胃内容物漏出，加重腹痛和病情2.持续胃肠减压，减少胃内容物的刺激3.镇痛镇静，嘱深呼吸、听音乐等以分散注意力，剧烈者可使用自控镇痛泵第12页，共17页，2023年，2月20日，星期三三.减轻恐惧心理1.耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释腹部损伤的病情变化2.介绍治疗全过程，介绍切除治疗的必要性及术后相关知识3.理解同情病人，不谈病情的严重性，鼓励说出心中感受，及时给予帮助4.现身说教法，介绍病区同种病人的成功案例第13页，共17页，2023年，2月20日，星期三四.并发症的预防和护理1.体位：麻醉清醒后取半卧位，让腹腔液积聚盆腔，避免膈下脓肿形成2.观察：⑴病情观察：剖腹探查术后数日，体位持续不退或下降后又升高，白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，伴有腹痛、腹胀、呃逆、直肠和膀胱刺激症状时，提示腹腔脓肿形成第14页，共17页，2023年，2月20日，星期三⑵引流观察：胃管、引流管是否妥善固定，观察记录量、颜色、性质，及时换袋，腹腔管引出较多浑浊液体或有异味提示腹腔内已发生感染，及时报告处理。胃管在肠蠕动恢复，肛门排气后拔除3.防治感染：⑴应用抗菌药⑵脓肿穿刺抽脓或切开引流⑶给予高蛋白、高热量、高维生素饮食或肠内外营养治疗⑷盆腔脓肿较小或未形成时应用40~43℃温水保留灌肠或物理透热等疗法第15页，共17页，2023年，2月20日，星期三1.饮食指导：少量多餐，每天6~7餐为宜，高热量、高蛋白、