农村社区在空巢老人医疗护理服务过程中的作用-以江西省三个行政村为例

农村社区在空巢老人医疗护理服务过程中的作用以江西省三个行政村为例

一引言早在2009年初，全国老龄办就曾发布《农村空巢、类空巢家庭老人状况调查报告》，结果显示，全国农村老年空巢和类空巢家庭共3288万户，占农村老人家庭总户数的48.9%；空巢、类空巢家庭中的老人共4742万人，占全国1.08亿农村老年总人口的43.9%。近十年，我国城镇化过程不断推进，农村劳动力继续流向城市，农村空巢老人比例也连年上升。农村空巢老人的医疗需求具有特殊性：农村地区恶劣的生活环境和简陋的卫生条件导致空巢老人的整体健康状况较差、慢性疾病和老年疾病发病率偏高；农村老人普遍知识水平不高，医疗保健知识欠缺，对医保政策的理解不充分，独立就医的能力不佳；子女多数外出务工，农村家庭的保障功能在逐渐弱化，子女在老人的照料护理方面严重缺位；农村老人的经济来源不稳定，空巢老人负担医疗支出的能力欠佳。然而，农村地区的医疗资源并不充足、医疗理念并不先进，农村医疗机构难以为空巢老人的独立就医提供完善的医疗服务。因此，重视农村社区在空巢老人医疗护理服务过程中的作用，分担农村医疗机构的服务压力，满足农村空巢老人特殊的医疗护理需求，是极其必要的。二文献综述（一）国外相关研究德国学者F.滕尼斯（F.Tõnnies）于1887年首次提出了社区的概念，他将社区定义为以家庭为基础的历史共同体，是社会的理想类型。而社区卫生服务概念的提出，最早可追溯到20世纪40年代的英国。1945年，英国议会正式批准了《国家卫生服务法》，并明确提出在英国实行由政府税收统一支付的专科医疗服务、社区卫生服务和全科医生制度，同时规定基本卫生保健服务主要由全科医生来提供。1948年，英国正式实施该法，并建立国家健康服务体系（NationalHealthService），使英国的医疗卫生制度发生重大变革，促进了社区卫生服务的发展。此后，世界上许多国家和地区相继开展了社区卫生服务。如今，社区卫生服务已经成为世界普遍公认的、较为理想的基层卫生服务形式。由于深层历史原因，欧美国家基本不存在严重的“城乡二元”问题，因此，国外学者对社区卫生服务的研究并不侧重于观察城乡基层卫生服务体系的差距，而是致力于医疗服务体系的完善，如医疗服务体系构成和布局、卫生服务的供给、医疗卫生管理、卫生费用筹措与支付、医疗保险及医疗服务体系改革等。国外研究成果主要集中在以下几个方面。1.社区卫生服务普及性研究欧美发达国家的社区医疗服务研究侧重于扩大保险覆盖面以及提高卫生服务效率，从财政制度的层面进行研究以寻求更加均衡的解决方案。英国的瓦格斯塔夫（Wagstaff）等学者提出通过税收改革进行筹资，从而界定国家卫生服务的受益面和受益人群；而斯坦福大学的医疗保险专家A.恩托文（A.Enihoven）教授等提出有管理的竞争（ManagedCompetition）理论，阐述加强医疗服务供需双方的竞争与管理，实现更为普遍的医疗保障覆盖面，并有效降低卫生服务费用。2.社区卫生事业的社会经济效益研究G.S.比利克（G.S.Bilchik）通过在社区系统中，研究三个城市社区卫生合作关系，提出卫生联合体对卫生保健工作有积极的促进作用；L.D.拉姆（L.D.Lamm）在此基础上提出社区卫生合作关系框架。R.L.帕克（R.L.Parker）等在对社区卫生服务机构运行进行综合分析后，提出了包括人群医疗需求、投入、工作、产出、结果、自然及社会因素等在内的系统评价模型（Parkeretal.，1972）。M.I.罗默（M.I.Roemer）建立了社区卫生服务评价体系，包括结果和效果评价、卫生资源评价、卫生服务利用与接受性评价、医疗卫生服务需求量、工作活动和态度评价、工作过程评价、目标评价及费用与效益评价（Roemer，1972）。3.卫生服务质量和体系研究1997年，美国国家质量保证委员会（TheNationalCommitteeforQualityAssurance）推出了医疗效率数据和信息集（HealthcareEffectivenessDataandInformationSet），通过收集电子健康记录和初级保健机构信息系统的数据来测量重要的绩效维度，已有超过90%的医疗卫生机构使用了这一工具。21世纪初世界卫生组织颁布《2000年世界卫生报告——卫生系统：改进绩效》，提出分析国家卫生系统的框架。M.N.沙（M.N.Shah）通过使用紧急医疗服务系统（EmergencyMedicalService）对农村社区的1231名老人进行筛查，以确定他们未满足的医疗服务需求。筛查结果显示，有45%的患者有跌倒相关的医疗护理需求；有69%的患者有药物管理的需求；有20%的患者有待确定的抑郁症可能性。其中有171名紧急医疗服务患者适合接受家庭评估。在完成评估的153名患者中，有91%的患者确定了医疗服务需求，并收到了转介或干预措施（Shahetal.，2010）。以家庭为基础的紧急医疗服务系统对常见老年综合征的筛查是可行的，该项目能够识别社区成员未满足的医疗需求，并向有需要的农村社区提供参考和干预。（二）国内相关研究1.有关农村社区定义的研究在我国，“社区”的概念最早是费孝通先生在1933年介绍帕克的社会学思想时，将英文单词“community”翻译为“社区”的，主要是指以地区为范围，人们在地缘基础上结成的互助合作的群体，用以区别在血缘基础上形成的互助合作的亲属群体。而关于农村社区的含义多种多样，部分学者总结出了一些较为权威的界定。从生产方式来讲，蔡禾（2005：8）认为农村社区是一个社会区域共同体，这个共同体的特征在于内部居民的经济收入主要靠农业生产提供；从社区规划的角度来讲，刘君（2007）尝试把新型农村社区与传统自然村落区别开来，他认为农村社区是一个社会生活共同体。这个社会生活共同体的区域除了范围固定外，更是以中心村落为中心向外辐射扩展；人员除了以农村居民构成外，更是辅以多种社会关系和经济关系；最关键的是，这个社会生活共同体具有较完备的社区组织，能够提供完善的社区服务。这种新型社区有几个显著的特征：一是社区文化丰富多彩，二是社区机构构建完整功能完善，三是社区服务内容广泛、方式多样。2.有关社区卫生服务内涵的研究依据1999年卫生部等十部委在《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中的表述，社区卫生服务被认为是“社区建设的重要组成部分”，其具体定义为“在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务”。王晓燕（2001）将社区卫生服务定义为，以一定社区为范围，以家庭为单位，以老年人、妇女、儿童和慢性病人等为重点服务对象，包括预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导，即“六位一体”的城市基层综合服务。梁万年（2003）指出，社区卫生服务包括公共卫生服务、基层医疗保健服务和社区内的其他特需卫生服务。唐喻莹（2017）表示，在人口老龄化加速、护理人才紧缺、护理人才分配不均的背景下，实施护士多点执业有助于基层医疗护理资源的均匀分配，应将护理领域由医院延伸至社区和家庭，满足更多的老年人对专业的长期照护服务的需求。3.社区卫生服务模式的相关研究自1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”之后，全国各地都在积极地探索和发展社区卫生服务体系。在社区卫生服务提供模式上，我国采取的是以政府为主导，以原有的初级医疗卫生保健网络为基础，中心对下设站实行一体化管理，但又相对独立、互相依赖、相互补充的模式。张伟燕、李士雪（2005）将社区卫生服务的模式分为以下五类：①四级网络模式。即区医疗中心→街道社区卫生服务中心→居民委员会社区卫生服务站→家庭。主要在上海、北京等三级医疗卫生网络比较健全的城市出现。②三级网络模式，又称医院派出式，即二、三级医院社区卫生服务科→社区卫生服务站→家庭。以二、三级医院在社区直接建立社区卫生服务点。③二级网络模式，又称家庭病床式。以二、三级医疗机构设立家庭病床为切入点，由家庭医生定治疗方案，提供院外服务。④资源互补模式。该模式主要依托有条件的企事业单位卫生机构，和地方卫生资源形成互补，共同承担区域内的社区卫生服务。⑤联合服务模式，又称集团模式。在卫生资源丰富，机构种类繁多的地区成立医疗集团，以一家机构为中心，多家机构联合，组建社区卫生服务网络，共同承担区域内的社区卫生服务。杜娟、郭爱民（2007）等人在分析我国农村社区卫生服务体系时总结说，目前，我国农村社区卫生服务体系主要从其服务网络上考虑，在农村三级预防保健网中参与农村社区卫生服务的主要是乡村两级，纵观全国各地区的试点，主要模式为：以原有的卫生院—村卫生室的方式开展社区卫生服务，以社区卫生服务中心—社区卫生服务站—社区卫生服务室的方式开展社区卫生服务，以社区卫生服务中心—社区卫生服务站的方式开展社区卫生服务，以镇级医院社区科—社区健康服务站的方式开展社区卫生服务。罗乐宣（2010）在以深圳为例谈到社区卫生服务的管理模式和特点时认为，现在的社区卫生服务管理模式是政府主导、社会参与、院办管理。2016年，北京市民政局印发《2016年度“三社联动”服务指引（试行）》，建立以社区为平台、社会组织为载体、社会工作专业人才为支撑的新型社区服务管理机制，通过政府购买服务为牵引，以满足居民需求为导向，社会组织引入外部资源和社会力量，通过社工提供专业化、针对性服务，把矛盾化解在社区，把多元服务供给实现在社区。这是一种新型社会治理模式、社会服务供给方式和全新的社会动员机制。由社区居委会、社区社会组织、社会工作者一同发挥带动和桥梁的作用，推进社区服务管理和社区建设。4.农村社区卫生服务现状杜娟（2007）在我国农村社区卫生服务现状的研究中指出，全国31个省（直辖市、自治区）全部开展了农村社区卫生服务的试点工作。在各地农村社区卫生服务工作的开展过程中，将逐步与乡村一体化管理相结合，巩固完善农村三级卫生服务网络；各社区卫生服务机构在服务内容上也将实现由分体或专科服务向六位一体的全科服务的转变；需加强社区医务人员全科医学教育；要将社区卫生服务与农村合作医疗相结合，扩大覆盖面。于兰华（2010）也表示，我国的农村社区卫生服务软硬件设施大为改善；农民“看病难、花钱多”的问题有所缓解，平均每3176人左右拥有一个村级卫生服务站，基本形成了“小病在社区、大病进医院”的医疗卫生服务新格局；农村社区卫生服务与农村合作医疗制度充分结合，相互促进；实行乡村卫生组织一体化管理体系，构建了农村社区卫生服务的基本框架，为开展农村社区卫生服务的管理奠定了坚实基础。刘珏曦（2012）以江西省崇义县为例，对欠发达地区的农村社区卫生服务在促进初级卫生保健的服务效果方面进行了研究，认为在经济欠发达地区开展农村社区卫生服务，能够有效促进初级卫生保健工作，经济欠发达地区的农村社区卫生服务模式是可行的。综上所述，国内外学者已经对社区卫生服务体系做了大量的研究，肯定了社区卫生服务体系的作用，国外学者对社区卫生服务的评价体系做了诸多探索，国内学者也开始将目光聚焦到农村社区卫生服务上来。特别是国内学者近年的研究，明确了农村社区的定义、社区卫生服务的内涵，并就农村社区医疗卫生服务机构的运营模式、卫生服务现状进行了观察和分析。然而，现有研究大多集中在理论层面和政策实施层面，并没有从农村居民的医疗卫生需求角度进行社区具体卫生服务内容的细致观察，也没有针对农村居民中的特殊群体、弱势群体进行特殊需求分析和服务优化。本文拟针对农村空巢老人这一特殊群体，结合实地调研的情况，讨论农村社区在医疗卫生服务过程中的作用，并试图提出有针对性的意见和建议。三农村空巢老人医疗现状（一）受访空巢老人基本情况课题组采用入户访谈的形式，对江西省南昌市三个行政村（三房村、罗溪村、大溪村）的29位空巢老人进行了走访，共涉及空巢家庭总人数161人（不含女婿、媳妇及孙辈），调研选取的29户空巢老人覆盖了三个村不同户居形式、不同身体情况、不同经济收入、不同子女数量等不同特征，保证了每个地区调研数据的完整性。本次受访的空巢老人年龄范围在60～90岁之间，平均年龄73.1岁。其中，男性22名，平均年龄71岁；女性7名，平均年龄78.6岁。受访空巢老人普遍文化程度不高。其中，初中毕业5名（占17.2%），初中肄业1名（占3.4%），小学毕业7名（占24.1%），小学肄业7名（占24.1%），未受过教育8名（占27.6%），1名（占3.4%）未作答。受访空巢老人的收入主要分为养老金、子女供给、其他收入三个部分（见表1）。29名受访空巢老人全部都有养老金，每月养老金收入在1000元以上的老人2名（占6.9%），在500～1000元之间的4名（占13.8%），在100～500元之间的5名（占17.2%），在100元以下的18名（占62%）。每年有子女供给的老人共12名（占41.4%），子女供给收入在1000元以上的老人6名（占20.7%），在500～1000元之间的2名（占6.9%），在100～500元之间的2名（占6.9%），子女以实物形式供给的2名（占6.9%），还有17名老人（占58.6%）没有子女供给或未作答。有家庭其他收入的老人共13名（占44.8%），主要来源于闲散零工收入及小范围的养、种植收入。这部分收入在1000元以上的老人5名（占17.2%），在500～1000元之间的2名（占6.9%），在100～500元之间的2名（占6.9%），种口粮、务工等无法准确估值的4名（占13.8%）还有16名老人（占55.2%）没有其他收入或未作答（见表1）。表1农村空巢老人收入构成单位：人养老金子女供给家庭其他收入1000元及以上265500～1000元422100～500元522100元以下18——实物形式—2—种口粮、务工——4总计291213表1农村空巢老人收入构成（二）受访空巢老人的家庭情况在受访的29位空巢老人中，有24户为偶居（占82.8%），4户为独居（占13.8%），有7户属于隔代供养或老老照护的情况（占24.1%）。有16户拥有耕地（占55.2%），居住面积均在100平方米以上，但大多是条件较差的老旧房屋。29位空巢老人中有子女在省内的共计20户（占69%），子女都在外省的有7户（占24.1%）。子女回家频率在一周及以内的有7户（占24.1%），一周至一年的有8户（占27.6%），一年及以上的有14户（占48.3%）。子女与老人打电话的频率多为一周到一月左右一次。（三）受访空巢老人的身体状况从自理能力上来看，29名空巢老人中，有2名完全不能自理（占6.9%），1名部分不能自理（占3.4%），26名完全能自理（占89.7%）。有2名没有操持家务的能力（占6.9%），1名由老伴代劳（占3.4%），26名完全可以操持家务（占89.7%）。有10名老人的家庭其他成员身体状况欠佳，需要照顾（占34.5%）（见表2）。表2农村空巢老人生活能力情况单位：人自理能力人数家务能力人数完全不能自理2没有能力2部分不能自理1老伴代劳1完全能自理26有能力26表2农村空巢老人生活能力情况从图1的身体障碍程度上来看，29名老人中有13名老人无身体障碍（占44.8%），其余16名受访老人有不同程度的身体障碍（占55.2%）。在这16名老人中，有一种身体障碍的为8名（占27.6%），有两种及以上身体障碍的为8名（占27.6%）。其中7名有视力障碍（占24.1%），10名有听力障碍（占34.5%），6名有肢体障碍（占20.7%），1名处于半瘫痪状态（占3.44%）。图1农村空巢老人身体障碍情况从疾病情况上看，本次受访的29名空巢老人中有18名患有慢性病，慢性病患病率达62.1%。其中，男性患病比例为59.1%，女性患病比例为71.4%。老人慢性病患病主要集中在高血压、高血糖、慢性支气管炎、心脏病、帕金森等常见慢性病。75岁以下患有两项或两项以上慢性病的老人3名，75岁以上的11位老人中，有7名患有两种或两种以上慢性病，高龄空巢老人患有多种慢性病的情况较多。（四）受访空巢老人医疗资源利用情况1.受访空巢老人基本医疗情况从门诊和取药情况来看，29名受访空巢老人中，有15名较少利用门诊（占51.7%），有8名经常利用门诊（占27.6%），6名未作答（占20.7%）。有13名很少或偶尔取药（占44.8%），有9名经常取药（占31%），7名未作答（占24.1%）。其中自己取药的空巢老人有6名（占20.7%），亲属取药的有6名（占20.7%），村卫生所取药的有1名（占3.4%），有2名老人表示没有取药需求（占6.9%），14名未作答（占48.3%）。取药地点主要集中在医疗机构和药店，其中选择在市、县、村等各级医疗机构取药的有8名（占27.6%），选择在药店取药的有4名（占13.8%）。从看病和住院情况来看，29名受访空巢老人中，症状较轻时一般选择就近的医疗机构，有21名选择临近的村卫生所（占72.4%），有5名选择县级医院（占17.2%），1名称其不看病（占3.4%），2名未作答（占6.9%）。而大病时老人们一般选择更高一级的医疗机构，有9名选择市级医院（占31%），有16名选择县、镇级医院（占55.2%），有4名未作答（占13.8%）。有19名老人有固定的医生（占65.5%），其中有13名老人的固定医生是就近的村医生（占44.8%）。住院频率方面，有25名老人称很少住院（占86.2%），有4名老人称偶尔住院（占13.8%）。从表3的医疗费用和报销情况来看，29名受访空巢老人中，每年医疗费用在10000元以上的有6名（占20.7%），在5000～10000元的有5名（占17.2%），在1000～5000元的有5名（占17.2%），在1000元以下的有2名（占6.9%），还有11名老人无法给出具体的医疗花费（占37.9%）。医保和病历方面，有医保卡的老人25名（占86.2%），有4名老人没有或不清楚情况（占13.8%）。妥善保存了病历的老人有24名（占82.8%），没有病历的老人2名（占6.9%），还有3名老人没有或不清楚情况（占10.3%）。医疗报销比例在80%以上的老人4名（占13.8%），在50%～80%之间的老人4名（占13.8%），在50%以下的老人4名（占13.8%），没有报销过的老人7名（占24.1%），不清楚报销相关情况的3名（占10.3%），未作答的老人7名（占24.1%）。表3农村空巢老人医疗费用及报销情况单位：人医疗费用人数报销比例人数10000元以上680%以上45000～10000元之间550%～80%之间41000～5000之间550%以下41000以下2没有报销7无法提供具体费用11不清楚3表3农村空巢老人医疗费用及报销情况从表4的体检和康复训练情况来看，29名受访空巢老人所在地区都组织了定期体检，其中2名老人没有或很少参加（占6.9%），1名老人曾经接受过上门体检服务（占3.4%）。体检等级分为比较基础的一级体检（包括体温、五官、血压、心率）和更加全面的二级体检（包括体温、五官、血压、心率、验血、验尿、眼睛）。有14名老人接受了一级体检（占48.3%），有12名老人接受了二级体检（占41.4%），3名未作答（占10.3%）。体检频率在一年两次以上的老人2名（占6.9%），一年两次的老人17名（占58.6%），一年一次的老人6名（占20.7%），没有或较少参加体检的老人3名（占10.3%），1名未作答（占3.4%）。29名老人中仅有3名进行了血压、脉搏等日常检测（占10.3%），仅有1名进行了康复训练（占3.4%）。表4农村空巢老人体检情况单位：人体检等级人数体检频率人数一级体检14一年两次以上2二级体检12一年两次17未作答3一年一次6没有或较少参加3未作答1总计2929表4农村空巢老人体检情况2.受访空巢老人医疗保健和急救意识29名受访空巢老人中，9名老人存在医疗方面的担忧（占31%），5名老人希望家人能够关注自己的身体状况（占17.2%），2名老人感到很担忧但无奈（占6.9%），2名老人表示没有这方面的担忧（占6.9%），其余未作答。29名受访空巢老人中，有3人家中没有座机、手机等紧急呼救设备（占10.3%），22名（占75.9%）家中有紧急呼救设备的老人中，不能完全掌握设备使用方法的老人有4名（占13.8%），4名未作答（占13.8%）。29名受访空巢老人中，有11名老人对保健知识有所了解（占37.9%）。其中5名老人从电视上了解保健知识（占17.2%），2名老人从医生处了解保健知识（占6.9%），4名老人从家人处了解保健知识（占13.8%）。有7名老人及其家人对慢性病有一定了解（占24.1%），有9名老人接受了用药指导（占31%），2名老人曾接触过商业医疗的宣传活动（占6.9%）。29名受访空巢老人中，有10名老人发生过紧急情况（占34.5%）。其中，发生过中风、心脏病等较为严重的紧急情况的老人3名（占10.3%），晕倒过的老人有3名（占10.3%），摔倒过的老人有4名（占13.8%）。没发生过紧急情况的老人2名（占6.9%），17名未作答（占58.6%）。3.受访空巢老人的医疗护理需求从表5的医疗需求达成情况来看，29名受访空巢老人中，有3名老人表示有不同程度的护理需求（占10.3%）。医疗需求方面，有9名老人表示亲属能满足自己陪同就医的需求（占31%），3名老人表示无人解决陪同就医这一需求（占10.3%）；5名老人表示医生满足了自己上门诊断的需求（占17.2%），3名老人表示这一需求没能被满足（占10.3%）；5名老人表示家人能够进行住院陪护（占17.2%），1名老人表示住院时无人陪护（占3.4%）；1名老人表示实现了电话问诊这一愿望（占3.4%）；1名老人表示达成了转院的心愿（占3.4%）；2名老人称没有医疗需求（占6.9%）；1名老人对以上各项都有需要（占3.4%）。表5农村空巢老人医疗需求达成情况单位：人医疗需求满足未满足1.陪同就医932.上门诊断533.住院陪护514.电话问诊1—5.转院1—6.没有需求2—7.以上各项均有需要—1表5农村空巢老人医疗需求达成情况四问题发现（一）老老照护困境本次调研案例中共涉及5户老老照护家庭，分别为：第16户，65岁男性，和老伴一起照料86岁的父亲；第18户，60岁男性，和老伴一起照料90岁的父亲；第19户，68岁男性，和老伴一起照料89岁的母亲；第25户，67岁男性，与老伴一起照料97岁的母亲；第28户，71岁男性，独自照料91岁的母亲。第一代老人年龄均在80岁以上，生活自理能力较差，慢性病高发，而第二代老人平均年龄也有66.2岁，身体机能逐渐下降。有55.2%的受访老人有不同程度的身体障碍，这使得老人照护他人的难度大大增加。同时，有50%的老人其子女回家的频率在一年以上，难以兼顾家中老人，老老照护的问题面临困境。（二）就医陪护人员缺乏受访的29名空巢老人中，12名明确表示自己难以独立外出就医，其中9名老人在亲属的陪同下实现了外出就医，另外3名老人表示无人解决陪同就医这一需求。农村地区居民居住较为分散，距离医疗机构较远，公共交通不够便利，老人独立外出就医存在障碍。同时，由于农村地区的老人受教育程度较低，独立挂号、检查、划价，以及和医生进行沟通的能力都不足，独立就医存在着诸多困难。此外，受访的空巢老人中，55.2%的老人有不同程度的身体障碍导致出行不便，这也是难以独立外出就医的原因之一。受访空巢老人中仅有20.7%的老人有亲属陪同取药，生病和发生紧急情况时大多依靠本村的亲属或熟人。农村空巢老人子女大多在外务工，大病时会回到老人身边照顾，但平时的小病和日常检查无法陪同，日常也无法及时了解老人的身体状况。缺乏就医陪护人员，可能是空巢老人不按时就诊、不按需就诊的主要原因之一。（三）急救机制不完善受访空巢老人中有3人没有手机电话等紧急呼救设备。虽然22位受访空巢老人家中有手机电话等紧急呼救设备（其余4位此问题未作答），但其中不少老人不完全会使用或没有紧急呼救设备，3人不会拨打电话，3人不随身携带手机。有31%的老人发生过不同程度的紧急情况，涉及摔倒、晕倒、中风、心脏病、盲肠炎等。农村空巢老人居住相对分散，多是单独居住在独栋楼房内，尤其对于独居老人来说，发生意外很难被及时发现。且农村地区交通不便，道路闭塞，如发生紧急情况可能会在交通上浪费宝贵时间。农村老人高龄务农现象普遍，更是加大了紧急情况发生的风险。而农村地区缺乏系统的急救机制，为老年人的健康安全埋下了巨大隐患。（四）农村社区卫生机构简陋受访空巢老人慢性病患病率高达64.2%，其中27.6%的老人经常看门诊，31%的老人经常取药。虽然农村空巢老人健康状况不佳、医疗需求较高，但由于出行不便、经济条件不好、缺乏陪同就医人员等原因，老人们很少选择市、县医院。老人病症较轻时通常选择就近的医疗机构，72.4%的老人选择临近的村卫生所，44.8%的老人与村医生熟识。然而，村级卫生机构的医疗条件并不乐观：绝大多数村卫生所只有听诊和注射功能，不能进行检查检测；多数卫生所没有独立的注射区，药物储存环境不合规；多数村卫生所急救设备不完善，不具备急救能力，难以实现24小时服务；村卫生所配置专门护士的比例不高；村卫生所受过正规医学专业教育的医生比例也不高；仅有10.3%的受访空巢老人在村级卫生机构进行了血压、脉搏的日常检测。（五）医保制度利用不充分受访空巢老人的医疗花费相对于收入水平来说较高，有37.9%的受访空巢老人上一年度医疗花费在5000元以上，13.8%的受访空巢老人表示没有医保或不清楚情况。仅有27.6%的老人医疗报销比例在50%以上，还有34.5%的老人表示没有报销过、不了解报销流程。82.8%的老人保存了病历，但有老人们反映大型医院有病历、村卫生所没有病历。空巢老人对农村医保制度的缴费情况、报销比例、报销流程等并没有充分了解，存在着“应报但未报、可报但不报”的情况。（六）医疗保健知识匮乏受访空巢老人普遍受教育水平较低，最高文化程度为初中毕业，75.9%的受访老人为小学及以下文化水平。62.1%的受访老人没有学习医疗保健知识的途径，75.9%的受访老人对慢性病缺乏了解，69%的受访老人没有接受过用药指导，仅有6.9%的受访老人接触过商业医保的相关宣传活动。由于农村空巢老人受教育水平普遍偏低，自主学习医疗保健的能力不足，接受医疗保健知识的渠道有限，身边又无子女进行督促和叮嘱，多数空巢老人对医疗健康知识知之甚少，这不利于健康状态的保持，也不利于疾病的防治。五社区在空巢老人医疗服务中的作用我国当前农村地区的医疗资源非常有限，因子女外出等原因农村空巢老人的医疗需求又存在上述诸多特征，医疗机构难以为农村空巢老人提供全部所需的医疗护理服务，农村社区在医疗护理服务过程中的必要性就凸显了出来。结合以上问题发现，建议农村社区在建设过程中做如下完善和调整。（一）农村社区调配老人照护人手城镇化进程还将进一步加快，农村青壮年劳动力流向城市仍是大的趋势。现阶段，无论采用市场机制提供农村护理服务，还是采用政策手段鼓励劳动力返乡回流，效果都是缓慢的，甚至是不确定的。针对调研中发现的老老