病理学消化系统疾病

消化系统疾病ThediseasesofDigestiveSystem1消化系统结构和功能消化管口腔食管胃肠肛门消化腺肝胰腺2第一部分胃肠疾病食管的炎症、狭窄及扩张胃炎Gastritis消化性溃疡病

Pepticulcer

阑尾炎非特异性肠炎肠梗阻肠先天性发育异常性疾病消化管道肿瘤3第二节胃炎

Gastritis45Cardia:mucin-secretingcells6pylorus7Antrum:mucin-secretingglands,andthegastrin-secreting(G)cells8Body:acid-secretinggastricglandsandchiefcells9第二节胃炎（一）急性胃炎（二）慢性胃炎10（一）急性胃炎急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蚀性胃炎急性感染性胃炎1112（二）慢性胃炎1.病因及发病机制；自身免疫；幽门螺旋杆菌;长期慢性刺激；胆汁反流。132005BarryJ.Marshall；J.RobinWarren14Pathogenesis15类型：（1）慢性浅表性胃炎Chronicsuperficialgastritis(CSG（2）慢性萎缩性胃炎Chronicatrophicgastritis(CAG)

（3）肥厚性胃炎（4）疣状胃炎161.慢性浅表性胃炎（1）胃粘膜最常见的病变。（2）好发胃窦部。(gastritisantritis)（3）肉眼观（胃镜下）：粘膜充血、水肿、深红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物，局部可有点状出血或糜烂。17（4）光镜下:炎性病变位于粘膜浅层，主要为淋巴细胞和浆细胞浸润间质水肿、点状出血上皮坏死脱落（5）预后良好1819202.慢性萎缩性胃炎（1）特征：粘膜固有腺体萎缩肠上皮化生（2）临床表现：上腹不适或钝痛消化不良贫血（3）类型：A、B两型21A型B型部位自身免疫恶性贫血病因及发病机制血清胃泌素水平G细胞增生胃酸分泌血清VitB12水平并发消化性溃疡血清内因子抗体抗壁细胞抗体HP感染弥漫分布胃窦灶性阳性阴性常有低有无明显降低中度降低或正常降低正常高正常无有22（4）肉眼观（胃镜）：粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状；粘膜灰色或灰绿色；粘膜下血管清晰可见。23gastroscopyexamination24（5）光镜下：固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润固有腺体萎缩，腺体变小并有囊性扩张，腺体数量减少或消失。上皮化生：假幽门腺化生和肠上皮化生。25定义：1.假幽门腺化生：胃体和胃底部正常腺体--胃底腺由类似幽门腺的粘液分泌细胞代替。

Pyloricglandmetaplasia:theglandsofthebodyarereplacedbymucin-secretingcellsresemblingthoseofpyloricglands;26Metaplasia2.肠上皮化生：幽门窦病变区胃粘膜表层上皮细胞中出现分泌酸性粘液的杯状细胞、有纹状缘的吸收上皮细胞和潘氏细胞等，与小肠粘膜相似。

Intestinalmetaplasia(IM):Theglandcellsofthestomacharereplacedbygobletcellscontainingacidicglycoproteinstypicaloftheintestine.Inwell-developedcasestheremayalsobeabsorptivecellsandPanethcells.27microscopicstudy28肠上皮化生完全性化生：杯状细胞和吸收上皮不完全性化生：杯状细胞大肠型：氧乙酰化唾液酸阳性小肠型：氧乙酰化唾液酸阴性293031临床病理联系胃腺上皮萎缩食欲下降上腹不适消化不良壁、主细胞减少或消失胃酸及胃蛋白酶分泌较少323.肥厚性胃炎（1）好发部位：胃底及胃体（2）肉眼观：粘膜层增厚，皱襞肥大加深变宽似脑回。（3）镜下观：粘膜表面粘液分泌细胞数量增加，分泌增多；腺体增生肥大变长；炎细胞浸润不明显（4）临床表现：胃酸低下，低蛋白血症。333435第三节消化性溃疡1.临床表现：周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气，并反复发作。2.好发部位：十二指肠球部、胃。3.常见溃疡：十二指肠溃疡、胃溃疡。4.复合性溃疡、多发性溃疡（一）概述36（二）病因及发病机制37381.胃粘膜的防御屏障（1）上皮分泌粘液、碳酸氢盐（2）胃酸和胃蛋白酶的分泌方式喷射状（3）粘膜表面上皮的再生能力（4）健全的粘膜血液循环392.致病因素（1）无酸无溃疡。（2）HP感染。（3）其他因素药物、吸烟、长期神经紧张、血型等。40413.HP感染破坏机制（1）分泌尿素酶、裂解蛋白酶、破坏磷酸酯酶等（2）趋化嗜中性粒细胞，进一步破坏胃粘膜（3）释放细菌型血小板激活因子血栓形成（4）产生脂多糖等趋化因子（5）促进G细胞增生和胃泌素分泌4243（三）胃溃疡1.好发部位：胃小弯，近幽门侧，其次为近胃窦部。442.肉眼观外形：圆形或椭圆形大小：直径小于2.5cm边缘：整齐周围粘膜：粘膜皱襞呈放射状集中底部：较平坦深度：深达肌层甚至浆膜层切面：斜漏斗状45463.光镜下四层结构(从里到外)渗出层纤维素渗出物、坏死细胞的碎片坏死层炎症细胞浸润肉芽组织层新鲜的肉芽组织陈旧疤痕层纤维疤痕组织47慢性消化性溃疡渗出层坏死层肉芽组织疤痕组织4849（二）十二指肠溃疡1.好发部位：十二指肠球部2.肉眼观：溃疡小而浅，直径在1cm以内。3.光镜下：由四层结构组成，与胃溃疡相似。50（三）结局及合并症1.愈合2.出血3.穿孔4.幽门梗阻5.恶变5152损伤性因素加强正常粘膜溃疡形成愈合缺血休克胃排空延迟防御机制受损出血幽门梗阻恶变消化性溃疡的形成机制遗传和种族的因素穿孔HP感染;吸烟、酒;非固醇类抗炎药物;十二指肠胃反流53AcuteErosiveGastropathyChronicPepticUlcerEtiologyAlcohol,drug,stressHyperacidity,decreasedmucosalresistanceLocationStomach(anypart),firstpartofduodenumPyloricantrum,lessercurvature;firstpartofduodenumSizeandformSmallerosionsorulcers1-5cm;maybelarger;deep;flatmarginsNumberMultipleOneortwoRestofmucosaDiffuselyerythematousChronicgastritisComplicationsHemorrhagicperforation(rare)Hemorrhage,perforation,pyloricstenosis(common)ResultHealingHealing,recurrenceAssociationwithH.pylori-+(75%-100%)54第十二节消化道肿瘤（一）食道癌Carcinomaofesophagus（二）胃癌Carcinomaofthestomach（三）大肠癌Carcinomaofthecolon55（一）食道癌

Carcinomaofesophagus1.简介由食管粘膜上皮或腺体发生，食管中段多见。年龄：40-60岁3.高发地区：太行山区。562.病因及机制饮食：亚硝胺、真菌、霉变食物微量元素HPVDNABarrett食管57Barrettesophagus58Barrettesophagus

Itisacomplicationoflong-standinggastroesophagealreflux.Itisdefinedasthereplacementofthenormaldistalstratifiedsquamousmucosabymetaplasticcolumnarepitheliumcontaininggobletcells.Itismuchmorecommoninthewhitethaninotherraces.59PatientswithBarrettesophagushave30-to40-foldgreaterriskofdevelopingesophagealadenocarcinomacomparedwithnormalpopulations.Barrettesophagusistheonlyrecognizedprecursorofesophagealadenocarcinoma.603.病理变化好发部位中段（50%）分期早期earlystage中晚期advancedstage6162（1）.早期癌定义：临床无症状、X线检查基本正常、病变局限且为原位癌或粘膜内癌，粘膜下癌，未侵犯肌层，淋巴结无转移预后63646566（2）.中晚期癌肉眼类型髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型6768extendlongitudinallyalongtheaxisextendcircumferentiallyalongtheaxis697071（镜下观）组织学类型鳞状细胞癌腺癌小细胞癌腺棘皮癌72Well-differentiatedsquamouscellcarcinoma,withnestsofkeratinpearls73Poorly-differentiatedsquamouscellcarcinoma7475Adenocarcinoma7677（3）.扩散1.直接蔓延2.转移：

a.淋巴结转移：发生早。

b.血道转移:晚期发生，肝、肺常见78（二）胃癌

GastricCarcinoma1.概述2.病因饮食和环境因素幽门螺旋杆菌感染793.胃癌的组织发生胃癌的细胞来源：胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。好发年龄40-60岁，男女之比为３:１或２:１。好发部位：胃窦部胃小弯近幽门处。肠上皮化生与癌变非典型增生与癌变804.病理变化（1）早期胃癌定义癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有无淋巴结转移。肉眼类型隆起型浅表型凹陷型818283（2）进展期胃癌肉眼观：息肉型溃疡型浸润型8485Exophytic:withprotrusionoftumormassintothelumen86Thegastricwallisextensivelyinfiltratedbymalignancy.Therigidandthickenedstomachistermedaleatherbottlestomach,orlinitisplastica.

87ulcerativegastriccarcinoma:Theulcerislargewithirregular,heaped-upmargins.Thereisextensiveexcavationofthegastricmucosawithnecroticgrayareainthedeepestportion.

88良恶性溃疡的鉴别良性溃疡恶性溃疡外形圆形或椭圆型不整形大小直径2cm以内超过2cm边缘底部周围粘膜整齐，不隆起较平坦皱襞向溃疡集中不整齐，隆起凹凸不平，坏死出血皱襞中断，结节状肥厚8990（镜下观）组织学类型腺癌乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌（印戒细胞癌）鳞癌未分化癌91两型胃癌的特征特征肠型胃型大体类型息肉状溃疡浸润型分化高分化低分化黏液产生少多伴肠化有较少组织发生肠化胃黏膜上皮无肠化胃黏膜上皮92papillarytype93tobulo-glandulartype94mucinouscarcinomasignetringcellcarcinoma9596扩散途径①直接蔓延②转移淋巴道转移:锁骨上淋巴结,主动脉旁淋巴结等。血道转移:肝、肺、骨、脑。种植性转移:胃粘液癌细胞浸润至浆膜后可脱落到腹腔,种植于腹壁及盆腔器官。种植在卵巢并形成肿瘤者，称Krukenberg瘤。97Metastasistoregionallymphnodes98Wide-spreadperitonealseedingIntraperitonealspreadinfemalesistoboththeovaries,so-calledKrukenbergtumor.99（三）大肠癌

Carcinomaofthecolonandrectum

1.概述2.好发部位：直肠>乙状结肠>盲肠>横结肠。3.病理特点：多中心起源遗传及家族史（多发性息肉癌变）4.分期：早期、进展期1005.病因和发病机制101Changesin