呼吸系统解剖常见疾病及护理技术

关于呼吸系统解剖常见疾病及护理技术第1页，共85页，2023年，2月20日，星期三呼吸系统组成呼吸道Respiratorytract鼻Nose咽Pharynx

上呼吸道

upperrespiratorytract喉Larynx气管Trachea

下呼吸道lowerrespiratorytract支气管Bronchi肺第2页，共85页，2023年，2月20日，星期三气管TheTrachea

位置：起于环状软骨下缘，向下至胸骨角平面。由14~17个“Ｃ”形软骨环组成，甲状腺在2－4软骨处分布，气管切开时候应该避免支气管bronchus右主支气管短而粗、方向较垂直左主支气管较细长，方向较水平

第3页，共85页，2023年，2月20日，星期三肺TheLungs位置肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一。形态：圆锥形，一尖一底、两面和三缘。肺尖:突出锁骨内侧1/3，上方2－3cm肺底（膈面）肋面:有肋压迹纵隔面（内侧面）有肺门肺前缘、肺后缘和肺下缘分叶:左二右三第4页，共85页，2023年，2月20日，星期三急性上呼吸道感染简介急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。病因

1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等

2.细菌：链球菌第5页，共85页，2023年，2月20日，星期三特点：

A具有很强的传染性，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播。

B可引起严重并发症

发病机制急性上呼吸道感染约有70％－80％由病毒引起。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生。第6页，共85页，2023年，2月20日，星期三临床表现三种主要临床表现1．普通感冒典型症状：咽痒或灼热感、喷嚏、鼻塞流涕。鼻涕开始为清水样，2～3天后变粘稠。伴咽痛，有时炎症累及耳咽管可使听力减退。或有低热、轻度畏寒体征：鼻粘膜充血水肿，有较多分泌物，咽充血。如无并发症，一般经5～7日痊愈。

第7页，共85页，2023年，2月20日，星期三临床表现2．病毒性咽炎、喉炎

典型症状：咽痒或灼热感，咽痛不突出，若有显著咽痛时常提示细菌继发感染，咳嗽少见，可有咽充血。体征：喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。3.细菌性咽-扁桃体炎

典型症状：起病急，有畏寒高热、咽痛明显、头痛、全身不适等中毒症状。多由溶血性链球菌引起，体温可达39℃以上体征：咽部明显充血、扁桃体肿大充血，表面有黄色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，有压痛。第8页，共85页，2023年，2月20日，星期三一般治疗与护理

对症处理1发热应卧床休息，多饮水，头痛发热可用阿司匹林、消炎痛等消炎止痛。2咽部不适可用咽含片，正确方法为将口含片含在舌根部，尽量接近喉部，将唾液徐徐咽下，使有效成份持久扩散，达到安抚粘膜消除炎症的作用。3鼻腔护理鼻简单可行的方法为将开水倒入茶杯中勿加盖，缓缓将蒸汽吸入口鼻，使口腔及鼻粘膜湿润，改善粘膜干燥充血。第9页，共85页，2023年，2月20日，星期三细菌感染或病毒继发感染可针对各种致病菌使用抗生素治疗。局部用药方法为将口服抗生素胶囊拆开，药粉置于清洁的硬纸上，用注射器针筒吸入口腔及咽部，达到局部用药的目的。症状较重者可静点及口服用药，一般抗生素和抗病毒药联合应用。第10页，共85页，2023年，2月20日，星期三及时排痰呼吸系统感染一般都有一定数量的呼吸道分泌物，如及时排出，抗生素才能发挥药效，有效地控制感染。第11页，共85页，2023年，2月20日，星期三2预防预防交叉感染。遇上呼吸道感染好发季节，特别是秋冬季，出门应带口罩;室内用食醋熏蒸;对患者进行呼吸道隔离。患感冒前口服中成药类抗病毒药如青叶合剂，也是预防上呼吸道感染的好方法。在临床护理中应注意对病员的保健指导，宣传预防感冒的重要意义，并加强病区的环境管理，为病员提供温湿度适宜及清洁的环境。加强体育锻炼，以增强体质和抗病能力。第12页，共85页，2023年，2月20日，星期三肺炎简介肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）的炎症，有肺毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变等病理改变。病因：以感染最多见其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。第13页，共85页，2023年，2月20日，星期三临床表现寒战高热：体温升达39～40℃胸痛咳嗽咯痰咳嗽频繁，刺激性干咳（支原体）、铁锈色痰（链球菌）呼吸困难伴有消化系统症状、神经系统症状（严重感染性休克者)辅助检查WBC（10－30）×109/L;痰涂片显示球菌；胸部X线可见肺纹理增粗，有大片炎性阴影。第14页，共85页，2023年，2月20日，星期三A.社区获得性肺炎（CAP）：是指在社会环境中所患的感染性肺实质炎症。肺炎链球菌感染占40％～70％，其次为金黄色葡萄球菌等。

B．医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院时不存在感染、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。我国HAP发病率1.3％～3.4％，在医院内感染中占首位。在HAP中，需氧革兰阴性杆菌感染（选抗生素的原因）占70％，其次为金黄色葡萄球菌等。第15页，共85页，2023年，2月20日，星期三并发症机体抵抗力下降、细菌毒力强或治疗不及时可发生各种并发症胸膜炎：炎症直接蔓延到胸膜，出现胸痛或胸腔积液体征；心肌炎：可有心界扩大、心律失常等；感染性休克：如高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、脉细弱及神志改变等。第16页，共85页，2023年，2月20日，星期三治疗原则和药物治疗要点治疗原则一般治疗、对症治疗、抗菌治疗（抗感染最重要）药物治疗要点1.抗生素治疗青霉素为首选。2.支持疗法卧床休息，进食易消化、有营养的食物。高热患者以物理降温为主。缺氧者应以氧疗。3.感染性休克的抢救：控制感染、纠正休克、血管活性药、糖皮质激素、并发症处理。第17页，共85页，2023年，2月20日，星期三对症护理畏寒、寒战时注意保暖，适当增加被褥；高热时物理降温，使体温逐渐下降，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱；明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气；气急发绀者，遵医嘱吸氧，氧流量一般为4一6L/min，若为COPD病人，应低流量、低浓度持续吸氧。咳嗽、咳痰和胸痛的护理第18页，共85页，2023年，2月20日，星期三休克型肺炎的护理

1.一般护理安置病人仰卧中凹位，头胸部拾高20度、下肢抬高30度，以利于呼吸和静脉回流。尽量减少搬动，注意保暖（忌用热水袋，以防血管扩张致血压下降），高流量吸氧。第19页，共85页，2023年，2月20日，星期三休克型肺炎的护理

2.补充血容量迅速建立两条静脉通道。第一条静脉通道首先输人低分子右旋糖酐或平衡盐液，可加人糖皮质激素和抗生素；另一条静脉通道先输人5％碳酸氢钠，再应用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。在快速扩容过程中应注意观察脉率、呼吸频率、肺部啰音、出人量等，以防诱发肺水肿，必要时在中心静脉压监测下进行调整。应用多巴胺、间经胺过程中应注意保持输液通道通畅、防止药液溢出血管外，以免引起局部组织坏死和影响疗效。第20页，共85页，2023年，2月20日，星期三休克型肺炎的护理

3.监测病情严密监测病人的生命体征和病情变化。当病人神志逐渐清醒、表情安静、口唇红润、脉搏有力、呼吸平稳、收缩压大于90mmHg,尿量每小时超过30ml,皮肤及四肢变暖时，表示病情已好转。第21页，共85页，2023年，2月20日，星期三支气管哮喘简介是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等)参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性呼气性呼吸困难（喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状），常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行缓解或经治疗缓解。二、流行病学：全球约有1.6亿患者，各国患病率1～13%不等，我国的患病率为1～4%半数以上有12岁前发病第22页，共85页，2023年，2月20日，星期三病因病因尚未完全清楚。大多认为是与多基因遗传有关的疾病。约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史。环境因素中包括某些激发因素如花粉、动物毛屑、二氧化硫，感染、食物、药物、运动(运动性哮喘，EIA)等。气道炎症是近年来公认的最重要的哮喘发病机制。支气管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症(allergicairwayinflammation，AAI)第23页，共85页，2023年，2月20日，星期三临床表现外源性哮喘：反复发作性喘息，有季节性，日轻夜重，与吸入外源性变应原有关；急性发作时，呼吸性呼吸困难为主，两肺闻及弥漫性哮鸣音；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解内源性哮喘：可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。无喘息症状，临床上易误诊为支气管炎。哮喘持续状态：严重哮喘发作持续在24h以上者。患者有严重的呼吸困难，紫绀明显，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉率快或出现奇脉等。若病情不能控制，可出现呼吸、循环衰竭而死亡。第24页，共85页，2023年，2月20日，星期三三、治疗原则哮喘的治疗目标和原则:(1)有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状。(2)防止哮喘的加重。

(3)尽可能使肺功能维持在接近正常水平。(4)保持正常活动(包括运动)的能力。(5)避免哮喘药物的不良反应。

(6)防止发生不可逆的气流受限。

(7)防止死亡,降低病死率。

第25页，共85页，2023年，2月20日，星期三并发症气胸慢性支气管炎肺气肿和肺原性心脏病第26页，共85页，2023年，2月20日，星期三重度及危重哮喘治疗1、吸氧；2、持续雾化吸入β2受体激动剂或静脉滴注；3、静脉给予氨茶碱；4、静脉滴注激素(氢化可的松等)，症状控制后减量口服5、注意补液，纠正电解质大衡：6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时；7、机械通气(无创和有创)；8、防治感染；9、并发症的防治(如气胸、纵隔气肿)。第27页，共85页，2023年，2月20日，星期三28

（一）一般护理

1.环境与体位

脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位第28页，共85页，2023年，2月20日，星期三292.饮食护理

提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.生活护理

保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单第29页，共85页，2023年，2月20日，星期三30用药护理

1.观察药物疗效和不良反应

β2受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生第30页，共85页，2023年，2月20日，星期三31

糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等第31页，共85页，2023年，2月20日，星期三32

氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。

第32页，共85页，2023年，2月20日，星期三33

2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）

开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气第33页，共85页，2023年，2月20日，星期三34第34页，共85页，2023年，2月20日，星期三35第35页，共85页，2023年，2月20日，星期三36都保装置蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器第36页，共85页，2023年，2月20日，星期三37

打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法第37页，共85页，2023年，2月20日，星期三COPD(慢性阻塞性肺疾病)简介肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退过度充气膨胀、肺容积增大同时伴有气腔壁层破坏的一种病理状态。临床表现为逐渐加重的呼吸困难。病因常继发于慢性支气管炎等感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏第38页，共85页，2023年，2月20日，星期三临床表现症状：逐渐加重的呼吸困难。在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。体征：具有特异性。第39页，共85页，2023年，2月20日，星期三COPD稳定期治疗

1．支气管舒张剂2．糖皮质激素

第40页，共85页，2023年，2月20日，星期三治疗原则和药物治疗要点治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。一、积极控制原发病二、改善营养状态三、呼吸训练四、手术治疗体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗第41页，共85页，2023年，2月20日，星期三康复锻炼腹式呼吸锻炼方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯

第42页，共85页，2023年，2月20日，星期三缩唇呼吸法通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。第43页，共85页，2023年，2月20日，星期三体力训练导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动5～10min，每天4～5次，适应后延长至20～30min，每天3～4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1～2周后可使心肺功能显著改善。第44页，共85页，2023年，2月20日，星期三保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以增加或达到必要的吸气容量；吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布，稍后关闭声门，可进一步增强气道中的压力，而后增加胸内压即增高肺泡内压力，这是使呼气时产生高气流的重要措施；最后声门开放，肺内冲出的高速气流，使分泌物从口中喷出。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，同时鼓励多饮水，使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。第45页，共85页，2023年，2月20日，星期三肺结核简介肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸系统常见的慢性传染病，其病理特点主要是结核结节、干酪样坏死及空洞形成。临床上多呈慢性经过，表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统症状。

第46页，共85页，2023年，2月20日，星期三病原学及流行病学病原体肺结核的病原菌为人型结核分枝杆菌。传染源、传播途径及易患人群传染源：排菌的肺结核患者的痰液。传播途径：主要通过呼吸道传染。其次，经消化道传染。饮用含结核分枝杆菌的牛奶而致病者，在国内虽少见，但在我国牧区仍值得重视。易感人群：主要为生活贫困、居住拥挤、营养不良者；婴幼儿、老年人、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者、慢性疾病患者等。第47页，共85页，2023年，2月20日，星期三流行特征①高感染率。②高患病率。③高耐药性。④死亡人数多。⑤递降率低。⑥患病者以中青年居多。⑦地区患病率差异大

发病机制人体感染结核分枝杆菌后是否发病及其演变过程，常取决于进入人体结核分枝杆菌的数量及机体的免疫状态，尤其受免疫力及变态反应两者之间关系的强弱对比影响。第48页，共85页，2023年，2月20日，星期三临床表现及临床类型1、全身中毒症状：低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦等。2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血（可有不同程度咯血，从痰中带血到大量咯血）、胸痛（与病灶部位有关）、其它。3、体征：典型者局部小量湿罗音，叩诊略浊。第49页，共85页，2023年，2月20日，星期三实验室及其他检查（一）痰结核杆菌检查从痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的重要依据。（二）结核菌素实验

（

PPD皮试）（三）影像学检查（X线检查）是肺结核诊断的必要手段。（四）其他第50页，共85页，2023年，2月20日，星期三治疗和预后（一）化学药物治疗（化疗）。原则：早期、联合、适量、规律、全程。药物：全杀菌剂：异烟肼、利福平；半杀菌剂：链霉素；吡嗪酰胺；抑菌剂：乙胺丁醇方案：1、初治方案：2RHZ/4RH（6个月疗程）；

2、复治方案：未用过或少用的药物，或规则联合使用的药物复治疗程：强化期3个月/巩固期5个月3、耐多药肺结核的治疗治疗方案通常采用每日用药，疗程要延长至21个月为宜，WHO推荐一线和二线抗结核药物可以混合用于治疗耐多药肺结核。疗程：强化期至少3个月，巩固期至少18个月，总疗程21个月以上。第51页，共85页，2023年，2月20日，星期三治疗和预后（二）对症治疗：1、毒性症状：多不需特殊处理。如粟粒性肺结核、结脑、结核性胸膜炎伴大量胸腔积液时，可在有效抗结核基础上加用激素，注意逐渐减量停药。2、咯血治疗：特别注意保持呼吸道通畅；适当镇静、镇咳（年老体弱慎用）；垂体后叶素静推、静滴；止血药物的使用；支气管镜局部确止血；支气管动脉造影、栓塞，手术治疗。第52页，共85页，2023年，2月20日，星期三结核药物的主要不良反应和预防措施抗结核药物的不良反应常造成治疗中断或不规则用药，甚至危及生命。应在整个治疗过程中予以重视，密切观察，采取相应预防措施。具体表现在：

1、肝功能损害（建议每月监测肝功能？？？）

主要表现为血转氨酶升高,利福平(RFP)可引起胆汁潴留出现黄疸，并引起严重肝损害。

2、神经系统不良反应异烟肼(INH)可与体内吡哆醛结合而使之缺乏，用量过大可引起周围神经炎，可加用维生素B6预防。乙胺丁醇(EMB)可引起球后视神经炎，早期表现为视觉模糊、红绿色盲，但一般为可逆性，严重者可丧失视觉。SM，KM，AMK，CPM均可引起前庭障碍及耳聋。

3、胃肠道反应表现为胃肠不适、恶心、呕吐、食欲减退、甚至腹泻，一般不必停药。

4、过敏反应近年报道比较多，表现为皮疹、剥脱性皮炎、皮肤水肿、过敏性休克等。第53页，共85页，2023年，2月20日，星期三吸氧第54页，共85页，2023年，2月20日，星期三吸氧适应症

안창안사회창안주간참여1.呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿、肺不张等，影响病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。3.各种中毒引起的呼吸困难如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。4.昏迷病人如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。5.其他如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。第55页，共85页，2023年，2月20日，星期三三凹征

锁骨上窝肋间隙肋间窝胸骨上窝第56页，共85页，2023年，2月20日，星期三发绀是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现象。广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。

发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。

第57页，共85页，2023年，2月20日，星期三第58页，共85页，2023年，2月20日，星期三

氧疗指针1.轻度低氧血症：低浓度、低流量吸氧2.中度低氧血症：需吸氧3.重度低氧血症：氧疗的绝对适应证吸氧浓度％＝21＋4×氧流量（L／min）氧气吸入疗法－有效吸氧第59页，共85页，2023年，2月20日，星期三调节流量根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：轻度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小儿1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧（一般1～2L/min）流程氧气吸入疗法－正确吸氧要求第60页，共85页，2023年，2月20日，星期三注意事项

1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防热。①在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。②氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、暖气片1M。③氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。2.使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，应先拔管，在关氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。第61页，共85页，2023年，2月20日，星期三3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。5.持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次以上，鼻塞给氧应每日更换，面罩给氧应4~8小时更换一次。6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。第62页，共85页，2023年，2月20日，星期三结核菌素试验概述及临床应用第63页，共85页，2023年，2月20日，星期三结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发超敏反应的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有无免疫力。第64页，共85页，2023年，2月20日，星期三结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）：更为精纯，为纯结素，不产生非特异性反应。我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU用于临床诊断。第65页，共85页，2023年，2月20日，星期三适用范围胸片检查异常的患者涂阳肺结核病人密切接触者涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人第66页，共85页，2023年，2月20日，星期三

阴性（-）：硬结平均直径如小于5mm；弱阳性（+）：硬结平均直径5～9mm；

阳性(++)：硬结平均直径10～19mm；

强阳性（+++）：硬结平均直径20mm以上。第67页，共85页，2023年，2月20日，星期三1、PPD试验阴性的临床意义（1）未受结核菌感染，非结核病人；（2）已受结核菌感染但处于结核感染早期（4—8周）；（3）老年人；（4）营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）；（5）使用肾上腺皮质激素的患者；（6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者；（7）技术误差或结核菌素失效。第68页，共85页，2023年，2月20日，星期三2、PPD试验阳性的临床意义（1）接种卡介苗后；（2）结核病病人；（3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；（4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；第69页，共85页，2023年，2月20日，星期三2、PPD试验阳性的临床意义（5）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；（6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别见表1；（7）技术误差及其他原因引起的假阳性反应第70页，共85页，2023年，2月20日，星期三结核菌素试验的禁忌症1、各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良反应，使病情加重。2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。3、有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。4、体弱及严重衰竭者。5、高热患者。第71页，共85页，2023年，2月20日，星期三PPD实验的副作用1、全身反应晕厥或晕针过敏性休克发热及淋巴细胞减少全身出疹（猩红色丘疹）第72页，共85页，2023年，2月20日，星期三结核菌素使用时注意事项1、注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。2、安瓿开启后在半小时内使用。3、安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。4、结核菌素试剂应于2～8℃

避光保存及运输。第73页，共85页，2023年，2月20日，星期三血气分析及临床应用第74页，共85页，2023年，2月20日，星期三动脉血气测定方法样品的采集采血前嘱病人安静，如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度采血部位是动脉，如股动脉、挠动脉或肱动脉消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔当注射针头刺入动脉后，借助于动脉压推动针芯使动脉血自动进人含肝素液的注射器内取血l~2ml后即在针头上加塞子，严密隔绝空气，立即送检如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀第75页，共85页，2023年，2月20日，星期三采血前应让病人在安定舒适状态填写血气分析申请单时，要注明体温、氧浓度、氧流量、名字、住院号等