区级综合医院感染风险专项排查情况汇报

区级综合医院感染风险专项排查情况汇报根据《XX省新冠肺炎防控指挥办医疗救治组关于开展医疗机构感染风险专项排查的通知》精神，为进一步强化我院院内感染管理，防范医院感染爆发风险，切实将各项感控措施落到实处，我院领导班子高度重视，11月16日上午，由陈东梅院长带领院办、院感科、护理部、医务科负责人深入到各重点科室排查，认真查找疫情风险点和院感防控工作薄弱环节，现将自查情况简要汇报如下：一、组织架构我院不断完善院感管理组织架构，明确职责。建立医院感染管理委员会，由主管医疗工作的副院长担任主任，总抓全院感染管理工作。设有独立的医院感染管理部门、院级感控督导队伍（共有15名感控督导员）和科室院感管理小组（配备感控医生及感控护士/员共38名），由上至下形成三级管控网络，践行“人人都是感控实践者”的理念，责任到人，层层把关，堵塞漏洞，把医院感染工作做细做实。院感疫情防控主要工作要点持续加强预检分诊管理，坚持落实首诊负责制我院预检分诊一直以来坚持严格落实“四必查一询问”制度，对所有进入本院的人员，查健康申报卡、健康码、行程码、体温及佩戴口罩情况；对有新冠十大症状的患者详细询问症状和流行病学史；健康码为绿码和健康申报卡显示正常状态的就诊人及陪同人员到普通门诊就诊，门诊接诊医生询问并核实流行病学史、旅居史、新冠肺炎相关症状等无异后方可正常诊治；无健康码人员填写纸质版《新型冠状病毒感染流行病学史调查问卷》并签名；对发现黄码人员，由专人指引到发热门诊黄码专区进行排查及核酸的采样；如发现红码人员由专人指引到特定特殊隔离区域，并即时通知“三人小组”通过点对点进行全程封闭管理转运。持续加强院内疫情（院感）督导检查院级感控督导队伍和科室内感控督导小组，每周2次分片区对医院重点科室、工作人员个人防护、入院四XX口、患者及陪护人员管理、消毒隔离、医务人员健康监测、医院织物和医疗废物、手卫生、工作人员核酸检测等工作进行检查和指导；院领导及行政总值人员每天和各组感控督导员每日巡查各科室的院感防控工作，查找梳理风险隐患、建立感染防控巡查问题台账，逐项账落实整改措施，做到立行立改。持续加强病区患者及陪护人员管理严格落实一床一陪护制度，病区每天2次对在院陪护人员探测体温，并做好登记。护理查房中护士指导他们在陪护期间正确佩戴口罩、不串病房、不聚集聊天，并进行手卫生知识教育，指导落实个人防护措施。每天落实电子（纸质）陪护证的发放、审核、统计、登记工作。按文件要求执行谢绝探视，及执行新入院患者及陪护人员入院后前三天每天一检的核酸检测频次，其后每XX少一次核酸检测。加强发热门诊哨点灵敏性监测我院发热门诊工作人员相对固定，定期轮值，不存在不同科室之间共用工作人员。对所有工作人员上岗前、岗位中、换岗时均有开展健康监测。发热门诊工作人员每天进行1次核酸检测，并上报《XX省新冠病毒检测信息系统》平台。对转岗人员落实3天2检核酸检测。全员已实施新冠病毒疫苗的接种。加强院感防控知识培训与考核院感科依据岗位职责、科室类别对不同人员进行培训，至今已开展18次培训班共5362人次参加，线上理论考核2次共680人参加，线下理论考核6次共64人次参加（保洁、保安、陪护）。培训及考核内容涉及保洁人员培训、红黄码人员规范处置流程、咽拭子采集流程、穿脱防护服流程、核酸采样现场注意事项、新冠肺炎防控方案第九版、新冠肺炎本地疫情应急处置方案第五版、职业暴露处置流程、优化疫情防控二十条等。对重点科室如各住院部、发热门诊科内均落实每周院感防控知识培训学习，及时转达及学习省、市疫情防控相关文件内容及工作部署，迅速调整医院疫情防控的诊疗流程、标准、指引、核酸检测的频次。通过全方位、分岗位分批次培训，使医院广大职工掌握新型冠状病毒感染的防控知识、方法与技能、个人防护注意点。提高个人院感防控意识，降低职业暴露的隐患性。加强医疗废物和污水处理管理加强医疗废物管理，对发热门诊所产生的垃圾纳入感染性医疗废物管理，采用黄色双层胶袋鹅颈式打包进行规范处置。其余科室的医疗垃圾均由专人1天2次收集转运到医疗废物暂存间，并做好称重、双人交接、登记、签名等流程。每天做好暂存间1天3次紫外线空气消毒及室间环境清洁、垃圾桶清洗等工作。污水处理系统每天定量投放消毒液，并记录余氯含量，并委托XX睿盈环境监测技术有限公司对我院污水进行每月监测，监测报告均达到排放标准。加强环境和消毒灭菌监测发热门诊作为重点科室，实行每周一定期进行物表核酸检测，院感科与检验科每季度对各临床科室的环境物表、医护人员手卫生、环境空气、灭菌手术包等进行监测，监测结果均达标。存在问题我院保洁、保安人员年龄偏大，文化水平较低，接受专业知识能力有限，个人防护意识差，工作中不注意消毒及防护细节，存在感染及职业暴露危险。2、个别预检分诊工作人员没有严格落实“四必查一询问”的工作职责，没有执行询问的内容。3、个别医务人员及后勤人员没有落实1周2次核酸检测。4、个别医务人员手卫生执行不到位及依从性较低。四、整改措施1、院感科加强对保洁员个人防护及工作流程的培训，增强防护意识及责任感，科室护士长及总务科负责日常的监督落实。院感科、护理部不定期进行检查，特别对发热门诊保洁员在日常工作中反复监督及对照视频监控回放反馈工作中的个人防护注意点及工作细节发现问题及时指导纠正。对屡教不改或区、市疫情防控专班组检查通报的，由院感科根据《XX市XX区人民医院新冠肺炎疫情防控处罚规定（试行）》办法，出具处罚通知书给第三方物业管理公司进行扣罚处理。2、对预检分诊人员进行教育，再次强化落实扫码登记及严格执行“四必查一询问”工作，对来院人员实行“应扫尽扫”，以提高预检分诊对风险人群排查的意识及工作质量。熟悉岗位职责细则，增强工作责任感。筑牢医院预检分诊防线，甄别特殊人员，严守医院大门口第一关口，有效阻断存在传染源。3、院感科指导各科室落实每班职责，专班负责科室人员核酸检测频次并做好登记。杜绝漏检现象。每天院感督导小组成员巡查时候对职工进行手机核酸结果抽查，并建立台账及时反馈科室进行整改。4、临床科室现实行每月手卫生操作考核，加强手卫生及依从性培训，科室感控督导员每天检查指导科室医务人员手卫生执行