医学精品课件：眼睑结膜泪器

第七章结膜病学习要点：1.掌握常见结膜炎的诊断、并发症及防治原则。（急性、超急性细菌性结膜炎，病毒性结膜炎，沙眼。）2.了解翼状胬肉的临床表现和治疗原则。第七章结膜病

结膜炎是最常见的眼病。按病因分类：分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性和变态反应性结膜炎。按病程分类：可分急性、亚急性和慢性结膜炎。

临床表现症状：异物感、烧灼感、发痒及分泌物增多体征：（一）结膜充血球结膜充血混合充血睫状充血

结膜充血与睫状充血的鉴别

结膜充血睫状充血性质浅层结膜血管的充血状态深层前睫状血管的充血状态部位以穹窿部最显著以角膜周围最显著颜色鲜红紫红形态血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫褪色，可随结膜移动血管细直，不分支，不吻合，压迫不褪色，不随结膜移动疾病见于结膜疾病见于角膜、虹膜睫状体、巩膜疾病及青光眼

（二）分泌物增多粘液性，脓性，浆液性或水性，丝状（三）结膜水肿（四）结膜下出血（五）乳头增生（六）滤泡形成（七）膜或假膜形成（八）结膜肉芽肿（九）结膜疤痕

(十）结膜小泡（十一）假性上睑下垂

(十二）耳前淋巴结肿大检查、诊断与治疗临床检查：根据临床症状与体症实验室检查细胞学检查病原学检查治疗：1病因治疗2药物治疗（局部、全身）

预防传染性结膜炎的预防：1）急性期需隔离，严格消毒，防交叉感染2）新生儿应常规涂抗生素眼药。3）卫生宣教。一．细菌性结膜炎

超急性（24小时内）急性或亚急性（几小时或几天）慢性（数天或数周）（一）超急性细菌性结膜炎

特征：潜伏期短，病情急，伴大量脓性分泌物。1.病因：1）致病菌奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）2）传播途径：

A. 生殖器－眼接触传播感染。

B. 产道感染。

C.血源性感染。

2.临床表现：潜伏期2～5d

（1）症状：灼热或异物感、流泪（2）体征：

A. 眼睑高度水肿。

B. 结膜充血、假膜形成，大量浆液性脓性分泌物。

C.严重可并发角膜溃疡甚至眼内炎。

D.并发症；关节炎、脑膜炎、败血症等。

（二）急性或亚急性细菌性结膜炎是一种常见的传染性结膜炎，因具有明显的结膜充血，俗称“红眼”或“火眼”，多见于春秋两季。病因：肺炎双球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌Ⅲ型。病程：潜伏期：1—3天，3d~4d即达高峰，总病程约l周~2周临床表现：1）症状：异物感、灼热感、晨起时，分泌物多睁眼困难

3）体征：

A.结膜充血明显，伴有结膜下片状或点状出血。

B.分泌物：为浆液性，后为粘液脓性

C.假膜：大多数被剥下，但易复发

D.角膜点状浸润，致视力降低三、慢性结膜炎

病因：急性→演变；毒力不强菌的感染；环境刺激最常见金葡菌和莫阿菌。临床表现：

1）症状：眼痒、烧灼感、干涩、眼刺痛及视疲劳。2）体征：

A.结膜轻度充血、增厚，乳头增生。

B.分泌物：为粘液性或白色泡沫样。

（四）细菌性结膜炎的诊断和治疗

诊断：

临床表现实验室检查

治疗：

超急性---局部和全身用药并重。急性或亚急性--局部滴药。慢性--局部滴药，时间长。

1局部治疗：

⑴冲洗结膜囊：3％硼酸溶液、生理盐水。

⑵抗生素眼药：

G＋菌：5000U~10000U/ml青霉素、15%SA、

0.1%RFP、杆菌肽等。

G－菌：0.3%妥布霉素、环丙沙星、氧氟沙星、庆大霉素。

特殊：5mg/ml万古霉素滴眼液。慢性：杆菌肽、红霉素、0.25%硫酸锌滴眼液

全身治疗：

奈瑟菌性结膜炎—青霉素、菌必治或喹诺酮类药物。急性结膜炎---口服头孢类抗生素或利福平。慢性结膜炎---口服强力霉素。

第四节

病毒性结膜炎

一）分类：腺病毒性角膜结膜炎流行性出血性结膜炎。二）共同点：1. 传染源都是患眼分泌物，2. 传染途径则以患眼→水→健眼为主。3. 此病多发生于夏秋季节。4. 常累及角膜，故除结膜充血水肿外，眼疼、畏光、流泪等也较显著，分泌物呈水样。5. 急性期常伴有耳前淋巴结肿大及压痛三）不同点四）.治疗

1.冲洗结膜囊：用生理盐水冲洗结膜囊2.局部用药：

抗病毒药物：皮质类固醇类药物：3.

全身用药：

口服吗啉胍，每次0.2g，每日3次三、免疫性结膜炎春季角结膜炎过敏性结膜炎泡性角结膜炎自身免疫性结膜炎春季角结膜炎男性青年及儿童多发季节性反复发作奇痒上睑结膜粗大乳头呈铺路石角膜缘部胶样结节分泌物中嗜酸性粒细胞春季角结膜炎治疗：血管收缩剂，抗组胺药物，细胞膜稳定剂，糖皮质激素，非甾体类消炎药。冷敷寒冷环境过敏性结膜炎

诊断：过敏史治疗：驱除过敏源糖皮质激素抗过敏药物

3%硼酸溶液泡性角膜结膜炎1.迟发性超敏反应性疾病2.以结膜或角膜出现泡疹为其特点3.多见于儿童和青少年。易复发三）.临床表现：沙眼trachoma1.定义：由沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎，可致盲。2. 病因：是由其中的A，B，C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。临床表现1、急性期（进行期）：1）症状：异物感、畏光流泪、粘液或粘液脓性分泌物。2）体征：眼睑红肿，结膜乳头增生及滤泡形成，可伴有点状角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。3）预后：

A自愈或治愈，B数周后进入慢性期。2、慢性期（退行期）：

1）症状：轻微，甚至无不适感，少数人有痒、异物感或干涩感。2）体征：

A.结膜充血程度减轻，

B.结膜肥厚，血管行走模糊不清，乳头滤泡增生，大小不等，排列不整齐，可互相融合成椭圆形，不透明C.部位：上睑结膜及上穹窿结膜为显著，下睑结膜及下穹窿结膜轻

3、晚期（瘢痕期）：最早在睑板下沟和睑板上缘有白色条纹或网状白线，随着活动病变的消失，最后形成大片白色平滑的瘢痕。可持续数年至数十年。血管翳角膜血管翳分级法是将角膜划分为四等分：血管翳侵入角膜上方1／4者为P1，血管翳侵入角膜上方1／2者为P2，血管翳侵入角膜上1／2及下方l／4者为P3，血管翳侵入全部角膜者为P4。包涵体沙眼活动期结膜刮片可找到诊断⑴上睑结膜5个以上滤泡；⑵典型的睑结膜疤痕。⑶角膜缘滤泡或Herbert小凹。⑷广泛的角膜血管翳分期我国的分期法(1979年全国第二届眼科学术会议通过)

I期——进行期：乳头滤泡、上穹窿结膜组织不清，有角膜血管翳。

Ⅱ期——退行期：自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕，仅留少许活动病

Ⅲ期——结瘢期：活动病变完全消失，代之以瘢痕，不具传染性。根据活动病变(乳头和滤泡)总量相当于上睑结膜的面积而分为：占1／3面积以下者为轻(+)，占1／3～2／3面积者为中(++)，占2／3以上者为重(+++)。

鉴别诊断沙眼并发症一）、角膜混浊：血管翳、睑内翻倒睫致角膜混浊二）、睑内翻及倒睫：沙眼侵犯睑板使之肥厚变形，瘢痕收缩使睑板向内弯曲而引起。三）、慢性泪囊炎：沙眼侵及鼻泪管粘膜而发生狭窄或阻塞，导致慢性泪囊炎。四）、睑球粘连：结膜瘢痕引起穹窿结膜变浅，牵引下睑可见睑结膜与球结膜间有垂直皱襞。五）、实质性角结膜干燥症：沙眼破坏副泪腺、杯状细胞，瘢痕可阻塞泪腺排泄口六）、上睑下垂：细胞浸润，组织增生一）、药物治疗：1. 局部用药：1）15%磺胺醋酰钠滴眼液2）0.1％利福平滴眼液，每日四次3）0.5％金霉素或四环素软膏睡前用，至少3个月至半年2.口服药物：严重的病例可口服强力霉素或红霉素。二）、手术疗法：瘢痕型沙眼导致的睑内翻，可用睑内翻矫正术进行矫正。预防一）、本病为接触传染，应严格管理公共服务行业，公用的盥洗用具应严格消毒。二）、加强个人卫生宣传，提倡一人一巾，用流动水洗脸，不用手揉眼。

三）、沙眼患者应与健康者分开使用手帕、毛巾等以防传播。

第六节变性性结膜病翼状胬肉定义：是睑裂部球结膜及结膜下组织增生并向角膜侵袭的病变。病因：不明，可能与紫外线、烟尘有关。

.临床表现：1.症状：一般无明显自觉症状2.体征：初起时，睑裂处球结膜充血，其下有变性增厚的结缔组织，并向角膜中央蔓延。常呈三角形，分头部、颈部和体部。头在角膜上；颈部紧接头部，并跨越角膜缘；体部覆盖巩膜