2022年医学专题-物化吸入疗法在AECOPD

雾化吸入疗法(liáofǎ)在AECOPD中的应用桐乡市中医院呼吸科韩建秋第一页，共四十页。内容(nèiróng)1、雾化吸入疗法的历史及概念2常见吸入方法及特点(tèdiǎn)3、常见雾化吸入药物4、雾化吸入在AECOPD中的应用第二页，共四十页。吸入疗法(liáofǎ)的历史吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度，19世纪手持式玻璃球雾化器发明20世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法(liáofǎ)防治哮喘嗣后吸入疗法被《全美哮喘防治规范》、GINA/GOLD指南广泛推荐使用我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》和《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识（2014年修订版）推荐在AECOPD治疗中应用糖皮质激素雾化吸入疗法第三页，共四十页。雾化(wùhuà)吸入疗法雾化吸入疗法是应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官(qìguān)，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用第四页，共四十页。雾化吸入疗法(liáofǎ)优点雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比

用药剂量小见效(jiànxiào)快副作用少使用方便疗效显著第五页，共四十页。决定沉积部位(bùwèi)的因素气雾剂因素微粒大小(dàxiǎo)速度吸湿度药物的粘性和表面张力混悬液VS溶液患者因素年龄呼吸方式经鼻VS经口上气道结构疾病严重(yánzhòng)程度体力和认知能力依从性第六页，共四十页。吸入疗法的影响(yǐngxiǎng)因素气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉积气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小(dàxiǎo)不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果第七页，共四十页。吸入疗法最适宜(shìyí)的雾粒大小雾粒直径um雾粒在气道内的沉积部位>100不能进入气道>15口腔15~10口咽部10~5上气道5~2传导气道2~1肺泡<1不能沉积被呼出第八页，共四十页。吸入疗法(liáofǎ)最适宜的雾粒大小>10um

--绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入人体<1um

--虽能达到下呼吸道，潮气呼吸是，90%药物微粒又可随呼气(hūqì)排出体外雾粒大小(dàxiǎo)直径1-5um最为适宜第九页，共四十页。吸入雾粒的形态(xíngtài)布地奈德二丙倍氯米松雾化吸入布地奈德混悬液时呈不规则形状(xíngzhuàn)的雾粒更易进入下呼吸道第十页，共四十页。雾化(wùhuà)吸入器种类方式定量吸入-定量雾化(wùhuà)吸入（MDI)

MDI(气雾剂）

MDI+储物罐--干粉吸入

都保turbuhaler

吸乐handhaler

碟剂diskhaler雾化吸入--射流式

压缩空气雾化吸入

氧气驱动雾化吸入超声雾化

第十一页，共四十页。1.定量吸入器（Metereddoseinhalers,MDI）利用操作过程中液化(yèhuà)气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点助推剂是氟里昂。代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂第十二页，共四十页。MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中位数（AMMD）直径为3～6um，随着温度的升高和蒸发，在距喷口10cm处，AMMD1.4～4.3um。影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设计也对产生的气溶胶有影响。MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后(ránhòu)被咽下，最终90%的药物均被吞咽入胃。第十三页，共四十页。MDI的优点(yōudiǎn)和不足Jackson,1995使用(shǐyòng)快捷，携带方便输出剂量与标示量一致储存方便，不怕潮湿多剂量装置价格便宜吸入技巧要求高，病人不易(bùyì)掌握

需要抛射剂，易引起病人呛咳

口咽部沉积量高，局部及全身副作用大受极端温度影响大优点不足第十四页，共四十页。储雾装置(zhuāngzhì)的使用储雾罐(Spacer)取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。按压(ànyā)瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。第十五页，共四十页。减少药物在口腔沉积(chénjī)增加药物在小气道沉积允许分次吸气储雾罐（spacer/holdingchamber）第十六页，共四十页。第十七页，共四十页。MDI加储雾罐的优点(yōudiǎn)和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997使用较pMDI方便

无严格的协调性要求

无严格吸气流速要求

减少口咽部沉积量增加(zēngjiā)吸入肺内药量

可用于几乎所有病人体积较pMDI大,携带不方便

仍需要(xūyào)抛射剂

塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响使用金属储雾罐可增加吸入量

优点不足第十八页，共四十页。2.干粉吸入器(Drypowerinhalers,DPI)

患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量干粉吸入器不需要助推剂药粉微粒大小理想，直径<5um

目前(mùqián)应用较多的有两种多剂量DPI：

准纳器和都保第十九页，共四十页。干粉(gānfěn)吸入器单剂量(jìliàng):

Spinhaler®；Rotahaler®

；

HandiHaler多剂量:

碟式吸入器Diskhaler®

准纳器Accuhaler®；Diskus®储存剂量型：

都保Turbohaler®；Easyhaler®第二十页，共四十页。单剂量(jìliàng)吸入器应用较少，使用和携带不如MDI方便(fāngbiàn)，常用的有噻托溴胺干粉吸入器药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸气而带动内部的螺旋桨叶片搅拌干粉将药物吸入大约5～6%的药物被吸入肺内第二十一页，共四十页。都保(Tuberhaler)

一种贮存(zhùcún)剂量型DPI吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时，吸入药量只有14.8%适用于6岁及以上的儿童实用(shíyòng)儿科临床杂志.2007;22:309-311第二十二页，共四十页。吸气(xīqì)通道双螺旋通道(tōngdào)的口器储药池刮药板定量(dìngliàng)药盘旋转把手内置干燥剂都保(Tuberhaler)

的构造第二十三页，共四十页。

都保的优点(yōudiǎn)和不足与pMDI相似的优点

吸气启动，病人协调性要求低

肺沉积(chénjī)率较高

使用较pMDI方便不需要抛射剂

吸气流速依赖性，不适合<6岁儿童及严重哮喘发作

剂量定量时容易不准确

病人(bìngrén)吸后无感觉

无准确计数装置优点不足第二十四页，共四十页。准纳器(Diskus/Accuhaler)新型多剂量型DPI装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积(chénjī)量可达12%～17%适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。实用儿科(érkē)临床杂志.2007;22:309-311第二十五页，共四十页。滑动(huádòng)杆剂量(jìliàng)指示器转轮药囊卷曲(juànqǔ)的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮准纳器(Diskus/Accuhaler)构造：第二十六页，共四十页。准纳器的优点(yōudiǎn)与不足低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用每个剂量都预先设置好，不会(bùhuì)导致使用前定量时产生错误不同吸气流速下输出剂量稳定性好每一剂量铝箔塑封包装,

防潮性能好有准确计数装置吸气流速仍有依赖性，不适合<4岁儿童(értóng)及严重哮喘发作

最大肺沉积率低于都保

优点不足第二十七页，共四十页。干粉剂的优点(yōudiǎn)和不足Jackson,1995轻巧、方便、快捷吸气(xīqì)启动，不需吸气(xīqì)配合，病人协调性要求低不需要抛射剂口咽部沉积少，局部副作用少一般较MDI贵

某些装置易受潮湿环境的影响

吸气流速依赖性，需较高的吸气流速30L/Min多种装置性能差别(chābié)大有该剂型的药物较少优点不足第二十八页，共四十页。雾化吸入疗法中常见(chánɡjiàn)错误因素雾化吸入疗法的主要因素：--主观人为因素（医生(yīshēng)和患者）--装置因素雾化方式(fāngshì)的选择雾化药物的选择雾化剂量的选择雾化时机的选择雾化操作的选择雾化器的选择第二十九页，共四十页。喷射式雾化(wùhuà)和超声波雾化(wùhuà)的比较

气动雾化器（喷射式）雾化(wùhuà)容积小(2ml)

用药量少，浓度高颗粒大小选择性强不加热可雾化各种药物（包括激素）病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长超声波雾化器雾化容积大(>20ml)用药量大，浓度低颗粒(kēlì)大小无选择性不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短第三十页，共四十页。气动(qìdònɡ)雾化器的种类气动(qìdònɡ)雾化器电动雾化器

氧气雾化器第三十一页，共四十页。普通(pǔtōng)喷射雾化器第三十二页，共四十页。第三十三页，共四十页。气动(qìdònɡ)雾化器优缺点雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流较少需要患者的协调动作，可给较大剂量，甚至连续，不需要用氟利昂做助推剂较昂贵，浪费较多（仅3%沉降于肺），如雾化器没有严格的清洁消毒，可发生污染，不是所用的药物均可应用，需要高压起源，治疗需要较长时间需要频繁(pínfán)或大剂量吸入时、气管插管患者较为适用，在AECOPD标准的SVN剂量可实际输送比MDI更多的气溶胶微粒给下气道和肺第三十四页，共四十页。理想吸入装置(zhuāngzhì)的特性在各种吸入流速下，剂量输出至肺部的稳定性高粒子直径小(2-5微米)容易使用装置体积小，便于(biànyú)携带可用于不同剂量药物经济可计数第三十五页，共四十页。雾化(wùhuà)吸入时的注意事项在吸药前不能涂抹油性面膏吸药后立即清洗脸部如使用面罩宜选用(xuǎnyòng)式面罩最好在安静状态下吸入第三十六页，共四十页。如何选择(xuǎnzé)吸入装置症状较轻的患者选择MDI，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用DPI<10岁的患儿可选用MDI＋储雾罐使用，<3岁的患儿可用带面罩的辅助(fǔzhù)装置≥4岁可试用准纳器哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗重症患者用气动雾化器，痰液干结者可用超声雾化器第三十七页，共四十页。吸入器年龄(niánlíng)范围<2years2–5years>5years雾化器Adults气雾剂+储雾罐+面罩(miànzhào)气雾剂+储雾罐都保不同年龄(niánlíng)的病