(3.3.1)-3.3中医妊娠与诊断

中西医结合妇产科学ObstetricsandGynecologyofChineseandWesternMedicine第三章女性特殊生理中医妊娠与诊断第三节一、早期妊娠的诊断

一、早期妊娠的诊断1：停经，只要是生育年龄的妇女，平时月经规律，一旦月经过期10天或以上，应该首先考虑早期妊娠的可能，停经史是妊娠最早也是最重要的症状；2：早孕反应，半数左右的妇女在停经6周后出现头晕、乏力、嗜睡、晨起恶心、呕吐、食欲减退、偏食、厌油等症状，称之为早孕反应，多在妊娠12周左右自然消失；3：尿频，由于妊娠早期增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致，妊娠12周以后，子宫体超出盆腔，对膀胱压迫减轻，尿频症状可消失；临床表现一、早期妊娠的诊断比如检查乳房的变化，在妊娠8周起，孕妇自觉乳房轻度胀痛，乳头及周围乳晕着色加深，乳头周围可见蒙氏结节；生殖器官变化主要有阴道、宫颈粘膜呈紫兰色；6-8周子宫增大宫体饱满呈球形，而宫颈变软，行双合诊时感觉宫颈与宫体不相连，称之为黑加征，黑加征是早期妊娠一个比较典型的体征。体征的检查一、早期妊娠的诊断辅助检查β-HCG检测阳性妊娠囊胎心搏动胚芽列成行的椭圆体涂片镜检下见排双相型体温，停经后高温相持续18日不降。二、中晚期妊娠的诊断

二、中晚期妊娠的诊断临床表现：子宫增大（随妊娠进展）、胎动

（18-20周出现胎动）、胎心音

（12周可听见）、胎体（20周后

经腹壁触摸到胎体）二、中晚期妊娠的诊断其次是孕妇感胎动的时间间接评估孕周，一般妊娠18-20周孕妇会自觉胎动，3-5次/小时，胎动随孕周增加逐渐增强，至妊娠32-34周达高峰，妊娠38周:胎动逐渐减少；第三我们可以在孕妇腹壁探测胎心音，妊娠12周经腹部可通过多普勒探测到胎心音，正常胎心率110-160次/分；然后我们通过在腹部触诊进一步判断，一般在妊娠20周腹壁可触及胎体，妊娠24周后运用触诊可以区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体，甚至可以触及胎儿肢体的活动。二、中晚期妊娠的诊断辅助检查主要的检查当然也是超声检查，超声检查在早期妊娠及中晚期妊娠都是很重要的，它是我们产科医生的眼睛，超声检查不仅可以检测出胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动，还可以检测胎盘位置如前置胎盘、胎盘成熟度、羊水量、脐带异常或脐血流情况，通过测量胎儿双顶径、股骨长度等多条经线了解胎儿生长发育的情况三、胎产式胎先露胎方位胎产式胎先露胎方位三、胎产式胎先露胎方位胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系第六节产前保健第三章产前保健推算预产期：月份减3或加9，日数加7，农历日数加14

产前保健产科四部触诊检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露部是否衔接（1）（2）（3）（4）产前保健髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径耻骨弓角度骨盆外测量第七节中医妊娠生理诊断第三章中医妊娠生理诊断妊娠机制受孕天癸成熟冲任二脉功能协调胞藏泻有期宫男女两精相合中医妊娠生理诊断妊娠生理现象1.胞宫藏而不泻2.妊娠3月内，易胃气上逆，4-5月份，自觉胎动，妊娠六月后胎儿增大易阻滞气机水道不利3.脉象