医学学霸养成计划第八周

学霸养成计划第八周前言：在准备期末这一重要时期，学霸养成计划陪伴你，无论白天或是黑夜！外科一.填空题

＿______和________是胃十二指肠溃疡最常用的检查手段，首选________.二.选择题1.男性，50岁，胃窦部巨大溃疡直径达2cm，经药物治疗6周后，拟行手术，首选手术方式是（）A.胃大部切除术毕I式吻合

B.胃大部切除术毕II式吻合

C.高选择性迷走神经切断术

D.全胃切除术

E.胃楔形切除术2.与肾，输尿管结石鉴别诊断疾病有：A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.胃十二指肠溃疡D.急性阑尾炎E.卵巢囊肿蒂扭转3.诊断腹腔穿刺的适应症：

A.急性低位肠梗阻

B.急性腹膜炎原因不清

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.疑有腹腔内内脏破裂出血4.女，25岁。进食生冷食物后上腹痛，恶心，剧烈呕吐，初为胃内容物，后为少量新鲜血。引起呕血最可能的原因是A.贲门黏膜撕裂

B.十二指肠溃疡合并出血

C.反流性食管炎合并出血

D.急性糜烂出血性胃炎

5.病人被车撞伤5h,右上腹痛。查体:BP85/55mmHg,HR120次/分。右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常。（1）应首先进行下列哪项检查（）A.腹部CTB.腹部B超C.腹部X线D.尿常规E.腹腔穿刺（2）若腹腔穿刺抽出不凝血液则最可能的诊断为（）A.肝破裂失血性休克B.脾破裂失血性休克C.肾破裂失血性休克D.胃破裂失血性休克E.胰腺破裂失血性休克内科：1.男，69岁。阵发性胸骨后闷痛一周，持续胸痛6小时。高血压病史3年，查体：BP100/70mmHg.心率45次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mv,V1~V6导联ST段下斜型压低0.2mv。（马春香）（1）为明确诊断检查是（）A.血常规B.血清肌钙蛋白C.血沉D.超声心动图（2）不正确的治疗是（）A.口服他汀类药物B.口服抗血小板药物C.静脉滴注溶栓药D.口服β受体阻滞药3.慢性支气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项错误（）（敦玥）A病变局限于细小气道B最大通气量降低C闭合容积增大D动态肺顺应性降低E静态肺顺应性增加下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据（）（杜竺蔓）QRS波群形态畸形B.心室率100~200次/分C.心室率可稍不规则D.心室夺获与室性融合波E.房室分离房室折返性心动过速的治疗，下列哪项是正确的（）（杜竺蔓）心室率150~250次/分B.节律一般规则，但亦可有不规则C.QRS波群形态可不正常D.可见到逆行P波E.开始和终止突然6.房性心动过速的发生机制:_________、_________、__________。（吴川）7.室性心动过速的心电图特征:①3个或以上的__________连续出现，②_________形态畸形，③心室率通常为__________次/分，④心房独立活动与QRS波无固定关系，即________⑤发作突然，⑥心室夺获与___________。（吴川）儿科：1.重度新生儿冷伤硬肿范围为（刘飞）A＜20％B10％-30％C20％-50％D＞40％E＞50％2.以下哪项不是新生儿缺血缺氧性脑病的治疗方法？（谭莎丽）A供氧B苯巴比妥控制惊厥C青霉素抗感染D脱水剂E康复干预3.请简述新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的发生机制。（廖欣）4.新生儿缺血缺氧脑病的实验室检查准确的是：（苏慧琳）a:L/S值b:CPR-BB>10U/Lc.NSE<6ug/Ld.CRPe.PCT眼科：1.采用角膜映光法检查眼位，在自然光下，反光点位于瞳孔缘时，其偏斜度大致是（）（赵天军）A、5°B、15°C、20°D、30°E、45°2.A、协同肌B、拮抗剂C、配偶肌D、使眼球内旋的肌肉E、使眼球外旋的肌肉（赵天军）右内直肌和右外直肌()右上直肌和右上斜肌()右内直肌和左外直肌()下斜肌()3.看远处目标时（）（张璐）A.睫状肌收缩，晶状体相对扁平B.睫状肌松弛，晶状体变凸C.悬韧带松弛，晶状体变凸D.悬韧带保持一定张力，晶状体相对扁平4.A.一个子午线像位于视网膜上B.另一个子午线像位于视网膜前C.两者均有D.两者均无（张璐）a.复合近视性散光（）b.单纯远视性散光（）c.单纯近视性散光（）d.混合散光（）e.复合远视性散光（）5.下列关于屈光不正，说法错误的是（）（兰碧玉）A.近视是指在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前B.远视是指在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之后C.老视是一种屈光不正的特殊类型D.散光是指在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜上6.近反应包括（）多选（兰碧玉）A.调节B.集合C.瞳孔缩小D.瞳孔散大麻醉：1.外周静脉植入中心静脉导管（PICC）的适应证应除下列哪项？（王先堃）A.需要长期输液的患者B.需要快速输液的患者C.需要刺激性药物治疗的患者D.需要毒性药物治疗的患者E.需要测量中心静脉压的患者2.以晶体液补充血容量时，为保证扩容效果，输液量与出血量的关系是？（靳博）晶体液输入量是出血量的一半晶体液输入量与出血量一致晶体液输入量是出血量的1倍晶体液输入量是出血量的2~3倍可以无限制的输入晶体液3.关于休克的一般紧急治疗，下列哪项不正确（姜靖靖）A.创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅B.及早建立静脉通道C.采取平卧体位D.及早予以鼻导管或面罩吸氧E.注意保温耳鼻喉：1.鼻咽癌的好发部位是：（）A.鼻咽顶壁B.鼻咽侧壁C.咽鼓管圆枕D.咽隐窝E.犁骨后缘2.名词解释：咽峡3.中耳炎与咽鼓管的关系：影像与超声：1.下列哪项属于右向左分流的先天性心脏病()（郑阳皓）A房间隔缺损B室间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症2.临床心悸，气短，胸骨左缘2.3肋间有双期杂音，并有震颤，X线表现肺门大，肺纹理多，左前斜位60度角与脊柱重叠，右前斜位食管轻度受压后移，应诊断为（）（陆晓嘉）A.房缺B.室缺C.法洛四联征D.动脉导管未闭E.肺动脉瓣狭窄3.主动脉型心脏主要反应哪一个房室增大（）（杨婵）A.左心房增大B.左心室增大C.右心房增大D.右心室增大E.双心房增大传染：1.典型急性菌痢病人大便呈（）米泔水样便B.柏油样便C.灰陶土样便D.少量脓血便E.果酱样腥臭便2.某男，急性腹泻2天，黄色水样便，少许粘液，伴左下腹痛及里急后重。大便常规：黄色粘液便。RBC2-8/HP，WBC+/HP。最可能的诊断是（）A.阿米巴痢疾B.菌痢C.霍乱D.伤寒E.结肠癌解析外科答案及解析一.填空上消化道X线造影检查，胃镜检查，胃镜检查

二.选择1.A

胃大部切除术毕I式吻合（即残胃与十二指肠吻合）多用于胃溃疡,毕II式（即残胃与空肠吻合）多用于十二指肠溃疡。2.ABCDE肾，输尿管结石应与其他引起急性腹痛疾病相鉴别3.BDE低位肠梗阻多伴有高度腹胀，肠管扩张，不宜腹腔穿刺。急性胆囊炎，通过病史、体检和超声检查可确诊，不需腹腔穿刺。4.A贲门黏膜撕裂综合征是指因剧烈呕吐，使腹内压或胃内压骤然升高，而导致食管下端和胃连接处的黏膜纵行裂伤。本例剧烈呕吐后，呕吐新鲜血液，应首先考虑贲门黏膜撕裂。十二指肠溃疡出血多见于长期周期性上腹痛患者，由于出血量少，一般表现为便血，呕吐咖啡色胃内容物。反流性食管炎出血，多见于长期反酸、烧心患者。急性糜烂出血性胃炎多由长期口服非甾体抗炎药引起，这些均与本例剧烈呕吐后出血的特点不符5.(1)E(2)A腹部损伤的诊断思路一般为:判断有无内脏损伤——>什么脏器受到损伤——>是否有多发性损伤。从病人目前的症状和体征来看，损伤在右上；腹部，为闭合性。可以排除的是泌尿系统损伤（尿量正常）；有休克征象（血压低、脉搏快）肠损伤可能性小（肠鸣音存在且无腹胀）腹腔有积液（移动性浊音阳性），液体可能来自肝、胰腺、胆囊也有可能是渗出，但无法确定有无脏器、是哪个脏器受损。当腹部损伤诊断有困难的时候，可以采取一些辅助检查，其中诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术的阳性率可达90%以前上（具体做法参考外科学P334）。抽到液体后，应观察其性状（血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液）借以推断哪内脏器受损。必要时可涂片检查。如果抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝固，结合疼痛部位和临床表现，考虑肝破裂失血性休克的可能性比较大。内科答案：（1）B（2）D解析：①老年患者阵发性胸痛，持续6小时，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，应诊断为急性下壁心肌梗死。为明确诊断，应首选血清肌钙蛋白检查（B）。ACD均不能确诊急性心梗。②急性下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞故本例心率45次/分，律齐，此为三度房室传导阻滞的典型表现。故不能口服口服β受体阻滞剂，因β受体阻滞剂可减慢心率，减慢传导，答案为D。ABC项药物均可使用。3.B解析：早期病理改变局限于小气道，闭合容积是反映小气道功能的检查，肺气肿病变时，闭合容积增大。肺顺应性分为动态肺顺应性和静态肺顺应性，前者受组织弹性和气道阻力的双重影响，后者受肺组织弹性的影响。肺气肿病变是，肺纤维结缔组织被破坏，肺静态顺应性增加；组织弹性下降，气道阻力增加，使动态肺顺应性降低。早期病变尚未累积大气道，故最大通气量不会降低。E解析：①连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的qrs波群（时间≥0.12秒)，频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐；②t波与qrs主波方向相反；③如能发现窦p，则窦p频率较慢，p波与qrs波无关；④可见心室夺获或/和室性融合波；⑤具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。5.B解析：①异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性。有的无P波，有的有逆行P波。

②心室率常在160～250次/分钟，按脉搏或心脏听诊都无法测算到。

③在心电图上R-R间期均匀整齐。

④QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样，间期小于0.10秒。

⑤有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变自律性增加、折返、触发活动7.室性欺前收缩，QRS波，100-250，室房分离，室性融合波儿科答案与解析：答案:1.E轻度:体温≥35℃，硬肿＜20％；中度:体温<35℃，硬肿20％-50％；重度:体温<30℃，硬肿＞50％，常伴有器官功能障碍。2.答案：C解析：见P109，三支持，三对症，亚低温治疗。注意与新生儿呼吸窘迫综合症鉴别（可用抗生素）3.答：发生新生儿呼吸窘迫综合征的根本原因为肺表面活性物质（PS）不足。由于肺表面活性物质不足使肺泡表面张力增加，肺泡萎缩（肺泡萎缩使肺泡半径进一步减低，加重肺泡表面张力，形成恶性循环），肺的顺应性降低，导致进行性的肺不张。由于肺不张，导致缺氧，酸中毒，引起肺小动脉痉挛，肺动脉高压的形成，其结果产生两个方面影响：第一：肺动脉高压使右心房压力增高，导致卵圆孔，动脉导管的重新开放，血液的分流加重缺氧的表现，形成恶性循环；第二：缺血缺氧酸中毒使肺的毛细血管通透性增加，纤维蛋白的渗出，沉积，形成透明膜，导致呼吸困难，进一步加重缺氧，形成恶性循环。4.答案，b.……a为卵磷脂与鞘磷脂的比值，用于肺的成熟度b为血清磷酸肌酸激酶同工酶c神经元特异性烯化酶dC－反应蛋白，e血清降钙素原眼科答案：1.B解析：角膜映光法是最常用、最方便的斜视度检查方法之一。反光点位于瞳孔缘时，其偏斜度大致是15°，在角膜缘大约是45°，在两者之间大约是30°。2.（1）B（2）D（3）C（4）E解析：拮抗肌：同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌；协同肌：同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉为协同肌；配偶肌：向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉称为配偶肌。3.E视远睫状肌松弛悬韧带保持一定张力晶状体形状相对扁平视近睫状肌收缩悬韧带松弛晶状体因弹性而变凸4.B,A,C,B,D单纯近视散光:一主子午线像聚焦在视网膜上，另一主子午线像聚焦在视网膜之前单纯远视散光:一主子午线像聚焦在视网膜上，另一主子午线像聚焦在视网膜之后复合近视散光:两主子午线像聚焦在视网膜之前，但聚焦位置前后不同复合远视散光:两主子午线像聚焦在视网膜之后，但聚焦位置前后不同混合散光:一主子午线像聚焦在视网膜之前，另一主子午线像聚焦在视网膜之后简记:单纯一上一近/远，复合两前或两后，混合一前和一后5.D解析：由于屈光介质形态的改变造成屈光度的改变，引起无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上，即屈光不正。6.ABC解析：为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。产生调节的同时会引起双眼内转，该现象称为集合。调节越大集合越大，而除了引起集合外，调节还将引起瞳孔缩小，因此，调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象，又称近反应。麻醉答案与解析：1.答案：B解析：PICC的适应症为：缺乏外周静脉通道或条件不好；需要静脉穿刺（CVC）置管输液者；需要中，长期静脉通道者；颈胸手术者；需要经常测量中心静脉压力的患者。2.答案：D解析：以晶体液补充血容量时，输液量一般应达到出血量的2`3倍。由于晶体液容易向血管外转移，留在血管内者仅占一小部分（约20%）。常易引