中医内科学课件：感冒

中医内科学？中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法，阐述内科疾病的病因病机、辨证论治及预防康复规律的一门临床学科。外感病：伤寒、温病内伤病：脏腑经络病、气血津液病学习要求和方法要求

掌握中医内科学基础理论、基本知识、基本技能。方法

1、复习和联系中医基础学科（中基、中诊、中药、方剂等），阅读相关中医经典著作。

2、理论和临床相结合。感冒本节内容概述病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治转归预后预防调护【概述】定义

感受触冒风邪（病因）引起的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为特征（主症）。

与感冒相关的几个问题1、别名：伤风、冒风、重伤风等。

如见广泛流行，证候相类似者称为时行感冒。2、发病特点：全年均发，以冬春多见，一般3-7天可愈。3、感冒常与喘、咳发病有关，且与痹证、胸痹心悸、肾风水肿、风温心悸等多种病证的发生、发展与恶化有关。（现代医学中感冒可作为一些常见病如支气管炎、风湿热、风湿性心脏病、急性肾炎、病毒性心肌炎等病的前驱症状或诱发加重因素。）历代文献简介1、《伤寒论.辨太阳病脉证并治》中有伤寒、中风之名

伤寒：麻黄汤（感冒风寒重证—表实证）

中风：桂枝汤（感冒风寒轻证，卫强营弱—表虚证）2、《仁斋直指方》记载了参苏饮治感冒风邪。3、《诸病源候论》认识到有的感冒有流行性、传染性——“时行病”。4、《丹溪心法》指出病位在肺，列出辛温、辛凉两大治法。5、叶天士:“在卫汗之可也”与西医学的联系

上呼吸道感染

流行性感冒

可参考本病辨证论治

【病因病机】示意图：风（夹寒、热、暑湿等）

正气虚弱时行疫毒

肺卫功能失常

侵犯肺卫

卫表不和、肺失宣肃感冒病机概要1、感受六淫是外因。六淫之中，以风为首，往往

夹时令之气而伤人。也有非时之气伤人（春应温反寒，夏应热反冷，秋应凉反热，冬应寒反暖）。2、正气虚弱，肺卫功能失常是内因。正常人劳累、年老体弱易感冒。3、一般病程短，预后良好。4、时行疫毒，传变迅速，病急重。婴幼儿、老年、体弱患者可诱发其他宿疾发作而使病情加重。5、辨证：六经辨证——太阳经证

卫气营血辨证——卫分证

脏腑辨证——肺脏功能失调【诊断与鉴别诊断】诊断（病史、症状、辅助检查）1、病史：气候突然变化，有伤风受凉史，多见冬春两季。2、临床表现肺卫症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、咽痛、头痛、恶风或恶寒、或发热、全身不适等。邪伤脾胃：胸闷、呕吐、纳呆、大便溏烂。3、病程：一般3-7天。普通感冒多不传变，时行感冒少数：可传变入里，变生他病。鉴别诊断感冒与温病（风温）鉴别：

感冒

温病发热

多不高或不发热必发热，甚至高热服解表药后汗出热退汗出热不退传变少传变多有传变（卫气营血）季节性无明显的季节性有明显的季节性【辨证论治】辩证要点（是对疾病一般规律的辨证概括）1、辨风寒、风热证（辨表寒、表热证）

风寒证——恶寒重，发热轻，流清涕，口不渴，咽不痛，苔薄白，脉浮紧。风热证——恶寒轻，发热重，流浊涕，口渴，咽痛，

舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

注意问题：咽痛常作为鉴别风寒风热的主要依据。恶风不能作为辨风寒证的依据。有时分不清时可根据体质、地区、季节、病程等进行辨别。2、辨一般、虚体、时行感冒

按体质、年龄、流行病学进行辨证：

一般感冒——感受风邪为主因，冬春两季多见，

呈散发性，病情轻，无传变。

虚体感冒——老人、体虚者稍不谨慎即易受邪感冒。

时行感冒——感受时行疫毒，不限季节，有传染性，病情重，有传变（入里化热，合并它病）

（3、辨兼挟证）

挟湿

表湿——头重、身倦、感冒难愈。

里湿——纳呆、呕吐、便溏。

暑湿——发热、汗出而热不解，心烦口渴。

挟燥——鼻燥咽干、口渴、咳痰少。

挟食——脘胀纳呆，恶心腹泻。治疗原则

解表达邪分清寒热：辛温、辛凉照顾兼证：湿阻中焦，或暑湿伤表——化湿和胃、清暑时行感冒——清热解毒体虚感冒——扶正祛邪

（药取轻清，不宜久煎）分证论治

1.

风寒证主症：恶寒重、发热轻或不发热、无汗、周身疼痛，鼻塞流清涕、咳嗽、痰白、咽痒兼次症：挟湿；挟痰；挟气滞；挟里热（寒包火）舌脉象：苔薄白，脉浮或浮紧病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：荆防达表汤（《时氏处方》）

或荆防败毒散（《外科理例》）加减。

两方均为辛温解表剂。荆防达表汤方解荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜——解表散寒；

杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红——宣通肺气。荆防败毒散方解

荆芥、防风、（生姜）——辛温散寒

羌活、独活——祛风散寒，兼能除湿柴胡、（薄荷）——解表退热

川芎——活血散风

前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草——宣肺理气化痰止咳两方比较：前方疏风散寒，用于风寒感冒轻症；后方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夾湿者

运用：风寒重，恶寒甚加麻黄、桂枝。

湿邪蕴中脘痞、食少、或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中；或用藿香正气散加减，本方为治疗胃肠型感冒的一张有效良方。挟痰加二陈汤。挟气滞加香附、苏梗。挟里热（寒包火）：防风通圣散《宜明论方》

防风

川芎

当归

芍药

大黄

薄荷叶麻黄

连翘

芒消各15克石膏

黄芩

桔梗各30克滑石，

甘草荆芥

白术

栀子各7.5克

风寒感冒治疗的问题寒邪重——无汗——麻黄汤风邪重——有汗——桂枝汤风寒轻——葱豉汤鼻塞，流清涕多——灸法（大椎、迎香等）分证论治2、风热证主症：发热重、恶寒轻、有汗、痰黄稠、咽痛兼次症：风热重或时疫；挟湿；挟燥舌脉象：舌边尖红、苔薄黄，浮数病机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表，宣肺清热方药：银翘散（银花、连翘、薄荷、荆芥、豆豉、桔梗、牛蒡子、甘草、竹叶、芦根）方解：金银花、连翘——辛凉透表，清热解毒；

薄荷、豆豉、荆芥——疏风解表透热；

桔梗、牛蒡子、甘草——宣肺祛痰利咽；

竹叶、芦根——清热生津运用：

发热重或时疫加石膏、黄芩、大青叶头痛重加桑叶、菊花、蔓荆子咽痛甚加马勃、板蓝根咳嗽痰黄加鱼腥草、瓜蒌皮挟湿加藿香、佩兰等挟燥加杏仁、梨皮等

分证论治3、暑湿证主症：发于夏季，恶寒发热、汗出热不解、面垢兼次症：身重倦怠、心烦口渴、胸闷欲呕，尿短赤舌脉象：舌质红，苔黄腻，濡数病机概要：暑湿伤表，卫表不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮（银花、连翘、香薷、扁豆、厚朴）

方解：香薷—祛暑发汗解表；

金银花、连翘—辛凉清解；

厚朴、扁豆—和中化湿运用：1.暑热甚——加鲜荷叶、芦根清暑化湿；黄芩、

黄连、青蒿清暑泄热2.小便短赤——加六一散清热利湿

注意与暑温的区别：感冒暑湿证邪在表，症状不重，有恶寒。3.湿重：藿香正气散（胃肠型感冒）分证证治4、气虚感冒主症：素体气虚，感冒反复发作，恶寒发热，发热不高，气短懒言兼次症：年老多病，恶风，易出汗舌象脉：舌质淡，苔薄白，脉浮无力治法：益气解表方药：参苏饮（人参、苏叶、茯苓、法夏、陈皮、甘草、葛根、前胡、枳壳、桔梗、木香、姜、枣）运用：补中益气汤：气虚甚。玉屏风散：平素表虚自汗，易受风邪者。黄芪建中汤（桂枝、白芍、炙草、生姜、大枣、麦芽、黄芪）：虚人感冒多见效。麻黄附子细辛汤：四肢欠温，脉沉细者。5、阴虚感冒症状：头痛身热，微恶风，少汗，头昏，心悸，口干，干咳痰少，手足心热，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴解表方药：加减葳蕤汤化裁

玉竹—滋阴生津；

葱白、豆豉、桔梗、薄荷—解表散邪；

白薇—清热养阴透邪。常用中成药