体格检查考核项目及评分标准

体格检查考核项目评分标准1项：检查瞳孔，并进行瞳孔对光反射检查（10分）检查瞳孔并描述正常瞳孔（2分：正常瞳孔双侧等大等圆，直径3～4mm，边缘整齐，对光反应灵敏。直接对光反射（4分：医生站（坐）移入照射瞳孔，观察其动态反应；说出该受检者瞳孔直接对光反射情况：灵敏，迟钝，消失。间接对光反射（4分：观察对侧瞳孔缩小情况；说出该受检者瞳孔间接对光反射情况：灵敏，迟钝，消失。2床意义（10分）检查方法：体位2分：1.嘱受检者取立位或坐位2.嘱受检者取半卧位观察并判断有无颈静脉异常分）受检者取立位或坐位时：正常成人：立位、坐位时见不到颈静脉显露；受检者取半坐位（半卧位，上身与水平面呈3450：如见颈静脉显露或充盈，根据颈静脉搏动点测量颈静脉压，正常颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离小于4cm；如大于4cm，则估计中央静脉压大于9cm，即颈静脉压升高。（3分颈静脉怒张或颈静脉压增高提示腔静脉系统压力增高，颈静脉内有血液淤积，见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征。右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征。另备注：《诊断学》（陈文彬主编，人民卫生出版社，第5版）有如下描述：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时2/3以内。《诊断学基本技能训练》有如下描述有颈静脉怒张的依据为：立位或坐位时见到颈静脉充盈半卧位时（头颈与床面呈30～450）颈静脉充盈水平超过了锁骨上缘至下颌角距离的1/3部位；无颈静脉怒张的依据为：立位或坐位时颈静脉不显露（1/3之内。3项：检查甲状腺，说出甲状腺肿大的分度标准（10分）检查方法：体位2分：检查者站在受检者背后，或与受检者相对而坐视诊甲状腺（1分）触诊甲状腺4分：甲状腺峡部：站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上至甲状软骨上缘滑行移动触诊，并请受检者配合做吞咽动作；甲状腺侧叶：前面触诊后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊左侧甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺；后面触诊后缘向前推挤右侧甲状腺，示、中指在其前缘触诊右侧甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。听诊1分：如有甲状腺肿大者，用钟型听诊器在其体表听诊有无血管杂音甲状腺肿大分度标准（2分：I度肿大：视诊阴性但能触及II度肿大：视诊能看到肿物，又能触及，但在胸锁乳突肌【外侧缘】内III度肿大：超过胸锁乳突肌4（10分）检查方法：1) 体位2分：受检者取坐位或卧位，叩诊腋窝时，受检者双手掌抱于枕区；叩诊后胸部以坐位为好，双手交叉抱肘或抱肩，使肩胛骨尽量外移。检查者位置得当。充分暴露胸部1分：用间接叩诊法进行叩诊2分：叩诊要领准确，动作灵巧规范。叩诊顺序3分逐肋间隙叩诊。正常叩诊音的分布范围（2分：清音：正常肺泡部位浊音：肺肝、肺心交界之重叠部位实音：心脏、肝脏无肺泡遮盖区鼓音：胃泡区5项：进行肺部正常呼吸音听诊，指出其在体表分布部位及正常呼吸音种类（10分）进行正常呼吸音听诊体位（1分：嘱受检者取坐位或平卧位充分暴露胸背部（1分）正确使用听诊器（1）（1）听诊顺序（3分：自上而下先左后右对比。指出正常呼吸音在体表分布部位，描述正常呼吸音种类（3分）支气管呼吸音：分布在喉部，胸骨上窝，背部67、2胸椎部附近。肺泡呼吸音：分布在除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的肺泡部位。支气管肺泡呼吸音：分布在胸骨角附近，肩胛间区第34胸椎水平。6相对浊音界（10分）检查方法：受检者取坐位或仰卧位，暴露胸部分）采用间接叩诊法，（1分）叩诊心左界2分：从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内，清音变浊音处标记。如此自下而上，叩至左第2肋间，分别标记。2自上而下5、6肋间，分别标记。叩诊心右界2分：在右锁骨中线上先叩清肺肝浊音界，从肝浊音界的上一肋间开始，由外向内叩诊，清音变浊音处标记，依次按肋间上移至第2肋间。将每侧标记点连线画出心形分）判断该受检者心界是否正常及依据（3分）用测量尺按顺序准确测量每一肋间所做标记到前正中线的厘米数依据正常成人心脏相对浊音界判断该受检者心界是否正常右（cm）肋间左（cm）2～3II2～32～3III3.5～4.53～4 IV 5～6V 7～9注：左锁骨中线距前正中线为8～10cm7（10分）在体表指出心脏瓣膜听诊区（5分：二尖瓣听诊区：心尖部，心尖搏动最强点2肋间2肋间、4肋间三尖瓣听诊区：胸骨体下端左缘或右缘按顺序听诊（5分）心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区或心尖部→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区8项：进行腹部叩诊并叩诊肝界（10分）体位（1分：。用间接叩诊法（3分：按9如出现其他叩诊音，寻找原因，判断是否正常。叩诊肝区，确定肝脏大小3分肝上界肩胛线自上向下叩至肝区，依次可叩得清音、浊音、实音，叩诊音由清音变浊音处及肝上界；②肝下界：沿右锁骨中线由腹部鼓音区自下而上向肋弓缘方向叩诊，有鼓音转为浊音处即是肝下界。判断根据2分：正常肝上界，右锁骨中线第5判断根据2分：正常肝上界，右锁骨中线第5肋间、右腋中线第7肋间、右肩胛线第10肋间；正常成人锁骨中线处肝上下界浊音间距9～11cm。9项：用双手触诊法检查肝脏，并回答肝脏正常与否（分）检查方法：体位1分：右侧医生用左手掌面平托于受检者右后胸壁（1分）检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部锁骨中线上，示指前端桡侧指腹（2分）嘱受检者张口腹式呼吸，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起，行，手指逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘或肋缘为止（3分）触探肝左叶（1分）辨别肝脏是否正常（2分：按下述内容判断缘＜1cm者为大小正常；3种程度，I质硬如前额。正常肝质柔软表面形态和边缘：正常肝表面光滑无结节，边缘薄而整齐，厚度一致压痛：正常肝无压痛搏动：正常肝触不到搏动10项：检查脑膜刺激征（10分）脑膜刺激征包括哪几种1分：Kerni＇ssigBrudzinsk＇ssign检查方法及阳性表现判断：颈项强直3分：其胸骨上部胸壁上，掌心贴紧皮肤，适当用力托头屈颈使下颏向胸骨柄方向抵触。阳性表现：有抵抗感或不能前屈并有痛苦表情克尼格征Kerni＇ssig（3分者膝关节上前方和踝后，抬肢屈其膝、