流程管理工作流程

流程管理工作流程前言有关法律、法规和《卫生部二级综合医院评审标准实施细则》各部门认真学习，严格遵照执行。高。目录第一部分全院性工作流程院长办公会召开流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥01中层干部选拔聘用流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥02重大决策工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥03重大项目安排工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥04提案办理流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥05寿县县医院应急处置流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥06总值班处理各类突发事件的应急流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥07第二部分各职能科室工作流程办公室工作流程人才招聘工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥08人事调配工作流程人员调出流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥09职称申报流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥10职称聘任流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥11职工干部年度考核工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥12人事工资管理工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥13医疗、护理、院感办重点宣传报道流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥14信息发布流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥15办公用品领用流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥16文件办理流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥17公务接待流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥18党委办公室工作流程党委会召开流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥19发展党员工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥20民主评议党员流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥21党务公开工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥22纪检监察、审计室工作流程财务审计运行流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥23医院核算流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥24医德医风考评流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥25违规违纪查处流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥26监察室投诉受理运行流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥27基建维修审计运行流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥28医务股工作流程病例复印流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥29调阅病案流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥30会诊流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥31外出会诊流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥32院前急救工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥33急诊患者就诊流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥34临床输血管理流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥35医务股安排人员三下乡流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥36执业医师变更流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥37执业医师注册流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥38重大手术审批程序流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥39住院流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥40综合医疗质量奖惩流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥41优秀病历评选流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥42继续医学教育申报流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥43重点学科申报流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥44科研项目申报流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥45总护理部工作流程护理质量奖惩流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥46护理实习生接收流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥47护士定科流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥48护士调整科室流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥49院感办工作流程医院感染病例监测流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥50环境卫生学检测流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥51医疗感染知识培训流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥52多重耐药菌（MDRO）监测处置流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥53职业暴露防护与报告流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥54医疗废物处置流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥55感染暴发报告及处置流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥56药剂科工作流程合理用药检查流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥57药品采购工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥58卫生材料和高值耗材采购工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥59药品不良反应事件报告流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥60医院高危药品管理流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥61物料审核流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥62医保办工作流程新农合结报流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥63新农合患者住院、报销流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥64设备科工作流程设备采购流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥65医疗设备维修保养流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥66对外义诊及学术讲座流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥67对口扶持协议签订流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥68总务股工作流程图后勤重大维修项目、合同等工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥69主要工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥70日常维修流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥71洗衣房服务临床工作流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥72保卫股工作流程保卫值班消防应急处置流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥73保卫值班治安应急处置流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥74门诊部工作流程一卡通就诊流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥75一卡通退费流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥76门诊患者投诉处理流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥77门诊医疗质量管理流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥78门诊急危重症患者优先处置工作程序‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥79诊间预约诊疗的服务流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥80电话预约诊疗的服务流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥81网上预约诊疗的服务流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥82出院病人预约诊疗的服务流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥83门诊就诊流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥84第一部分全院性工作流程院长办公会召开流程会议内容整理会场准备会议内容整理对会议决定中层干部选拔聘用流程重大决策工作流程相关部门提出具体方案组织调研及论证党委会或院长办公会审定下发实施方案，特定重大事项报县卫生局党组审批重大项目安排工作流程提案办理流程发放提案表基层分会发放职代会后收集、梳理分解到相关部门落实解决不了提交办公会研究落实公示各类突发事件应急预案流程寿县县医院应急处置流程总值班关于处理各类突发事件的应急流程总值班接到急诊电话重大医疗抢重大医疗抢突发公共发生医疗立即到现场落实具体情报告医务股领导根据指示安报告医务报告医务损害或被盗、火灾、等等科排处置根据指示

根据指示报告保卫报告医务股、通知相关科室做好相应处理意见准备通知科室

通知院感根据院领导通知医院救办负责人，指示上报卫援队到指定生局总值班地点集结参根据指示加救援积极协调若遇到不明报110相关科室治安事件第二部分各职能科室工作流程办公室工作流程人才招聘工作流程每年年底，各科室向业务主管部门申报用人需求和条件，院办根据各业务主管部门上报需求，经院长办公会研究确定后，将用人计划报上级主管部门审批。对外发布招聘信息、参加医学院校毕业生洽谈会、会同纪检、医务、护理等相关部门对收取的院办组织符合条件人员参加医院统一组织的笔试、面试、每年7月份，应聘人员报到，签订人事代理合同，档案、人事调配工作流程人事调出流程调出人员正式离院前，须填写调出人员登记表，职称申报流程职称聘任流程发布通知提交材料审核材料测试考核院职称委员会评审办理聘任手续院办根据上级人事部门核准、签证人员名单，调整岗位工资，职工年度考核工作流程人事工资管理工作流程文件依据：人事部、财政部人部发【2006】2006年7月11月起增加文件依据：省政府皖政【2007】8号，省人职务事业单位晋升行政职务或聘任专业技术职务的工资标准。职务（岗位）工资按新聘职务（岗位）确定。从（岗位）专业技术人员岗位工资暂按本岗位的最低标准执行。受变动聘用后的工资兑现时间，从签订聘约并经人事部门验证后的下月起执行。后调整工资标准见习期文件依据：省政府皖政【2007】8号，省委组织部、省人事厅、省财政厅皖人发【2007】82007123号。熟练（学徒）期、试用期人员及顶级工资待遇确定新参加工作的各类学校毕业生见习期工资，依据学分确定工资标准，技术工人和普通工人分别执行学徒期和熟练期工资标准，见习期、熟练（学徒）期满转正定级。新招考聘用人员，聘用前为国家正式职工且工作满20078号文件规定工龄满一年3—6用岗位工资，比照本单位同等条件人员确定薪级工资。执行见习期、试用期工资标准的护士，分别按见习医疗、护理、院感办重点宣传报道流程信息发布流程科室信息发布申请科室信息发布申请办公室信息公开工作人员审核科室信息发布申请分管领导审核办公室主任审核医院网站最新公告发布内部公告发布备注：医院网站发布范围为向全社会发布；内部公告发布范围为院内职工。办公用品领用流程文件办理流程办公室派专人定时领取文件办公室派专人进行文件登记领导传阅根据领导批示转交办理科室办公室督促办理科室按时完成并将办好的文件收回文件归档，并与每年3月份交档案室公务接待流程党委办公室工作流程党委会召开流程相关部门向党办提出申请并经分管领导签字同意党委办公室报党委负责人确定是否列入议题，未列入议题的原则上不予讨论，同时做好会前充分准备。党委主要领导协商会议内容开会议题和时间确定后，由办公室将会议议题提前通知党委成员。录，必要时编印会议纪要党务公开工作流程纪检监察、审计室工作流程财务审计运行流程审计通知书审计准备内控流程图审计决定审计总结报审计流程清单院领导医院核算流程院长审核，于次月25日结算至各科室医德医风考评流程医德医风考评委员会根据自我评价、科室评价的结果，将日常检查、问卷调查、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的做出医德医风考评结论违规违纪查处流程行风查房或其他查房发现的问题将调查情况整理汇总，并向分管院长汇报监察室投诉受理运行流程来信、来访、来电、网络发帖向分管院长汇报，研究处理办法资料归档基建维修审计流程出具报告。根据院领导意见，与被审计单位、审计机构协商，将修医务股工作流程病例复印流程调阅病案流程患者本人调阅病案提供本人身份证复印件会诊流程会诊医师10分外出会诊流程指定医院病人会诊院前急救工作流程抵达现场后，急救医生应严格按照急救医疗操作规程对病人实施救治；并将处理情况及相关信息及时向救护中心或有关科室报告；坚持就近、就急、尊重家属意愿的原则转送病人。急诊患者就诊流程书写门诊病历

根据病情必要时呼叫上护送住院治疗补写病历及抢救经过，死亡证明书临床输血管理流程急诊血液入库、贮存、配血相容性试验

否血液输注/护理医务股安排人员三下乡流程医务股登记下乡人员申请执业医师变更流程个人提交变更申请表变更申请表至院办盖章执业医师注册流程交分管院长审核整理好各种材料至行政服务审批中心办理重大手术审批程序流程完成术前讨论上报医务股审批并备案住院流程图挂号到门诊、急诊就医护士入院宣教出院处办理手续综合医疗质量奖惩流程医务股每季度对临床科室病案质量进行检查医务股、总护理部、监察室质量检查结果与科室奖金挂钩财务室执行优秀病历评选流程报分管院长审批继续医学教育申报流程有申报意向的科室将申报材料电子版及纸质版报送医务股、总护理部和院感办相关科室举办继续教育学习班重点学科申报流程科研项目申报流程市级科研课题报送市科技局、卫生局总护理部工作流程护理质量奖惩流程总护理部汇总护理实行生接收流程按寿县县医院护理实习生实习须知，需家长及实习生签字确认护士定科流程总护理部根据各科室工作、人员情况，提供各科需用人计划，报分管院长审核护士调整科室流程护士提出书面申请原所在科室签署同意调出意见报院长备案，并出具调整科室介绍信至各有关科室院感办工作流程医院感染病例监测流程回顾性监测专职人员常规巡视各病区，监测住院的情况否住院病例环境卫生学监测流程重点总部临床科室阴性总结改进、填写环境卫生学监测本每季度进行总结医院感染知识培训流程新来院职工在职职工岗前培训参加短期培训

班接受医院感制定每年染质量控制与改进的医院感染知识培训全员

医院性医院感感染染相关知科对识培训每重点季度人群、1次持证上岗多重耐药菌（MDRO）监测处置流程病人入院微生物室细菌培养报告医院感染管理办公室药敏试验报告单标注提示后通知科室普通病人诊治完善监测、处置记录病房接触病人前，手卫生、手套，预计与病人或其环境如床栏病人床边及病历夹内面粘贴接触隔离标识限制病房限制探视和控制人员流动疗废物，认真进行手卫生学等部门检查抗菌药物使用督促预防控制措施的落实病人3次标本送检阴性（间隔24h/次）终末消毒病房和病人所用医疗器职业暴露防护与报告流程破损皮肤与粘膜接触患者血液以流动水或0.9%生理盐水冲洗报告科室负责人医院感染管理办公室进行追踪暴漏源为Hbsag抗原/Hcv抗体医院感染管理办公室出具证明进行检测暴漏级别为一级暴需随访医疗废物处置流程含体液、血液、排泄物压力灭菌后收集废弃的人体组织器官损伤性废物废弃的一般性药物废弃的各类化学消毒剂出科登记一、各科室医务人员按《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类；二、根据医疗废物的类别将医疗废物分置于专用包装物成容器内，包装物和容器应符合《医疗废物专用包装物容器标准和警示标识的规定》三、医务人员在盛满医疗废物前应当对包装特成容器进行认真检查，确保无破损，渗漏；四、放入包装特成容器内的医疗废物不得任意取出，秽器盒不得重复使用；五、盛满的医疗废物达到包装物成容器的3/4满时，应当使用有效的封口方式使封口紧实、严密；六、盛满医疗废物的每个包装物或容器外表面应当有警示标记并用中文标签，标签内容包括医疗废物产生单位，生产日期，类别等。七、医疗废物临时贮存不得超过48小时，专职人员每天从医疗废物产生地点将全体包装的医疗废物，按照规定的路线送达至院内临时贮库点，运送过程中应防止医疗废物的流失，泄漏，并防止医疗废物直接接触身体，每天运送工作结算后，，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。八、医疗废物产生单位与医疗废物管理专职收运人员严格执行交接登记制度，登记内容包括来源、种尖、重量、交接时间、最终去向、经办人等；九、临时贮存地的医疗废物由专人专职管理，对外交接，等每天认真记录，每月统计。感染暴发报告及处置流程报告县卫生CDC否自行处置立即汇报汇总资料、讨论各部门将调查处置情况汇报、反馈、分析、判断院感办医务处发现医院感染暴发线索立即汇报临床各

科室医

护人员、

医技人

员（微

生物检

验人员

等）以

及医院

感染监

测人员药剂科工作流程合理用药检查流程信息科统计每月药品消耗排序发至药剂科由医务股牵头，会同药剂科、纪检监察室部门，组织专家对相应科报分管院长审批报财务室执行药品采购工作流程院相关部门药库拟定药品月采购计划配送企业配送药库执行药品计划卫生材料和高值耗材采购工作流程院相关部门医用耗材仓库拟定月采购计划医用耗材仓库严格按规定结各临床、医技等部门请领进入临床、医技等部门使用药品不良反应事件报告流程通知各科室不良反应监测员

积极抢救对症治疗药剂科医院高危药品管理流程药事管理与药物治疗学委员会总护理调双人复核剂专用药柜警示标识物料审核流程医保办工作流程新农合结报流程会计报账。每日结报工作结束，整理一天的结报数据，做会计报表，定期结账。审核回款，每月上旬到县农合中心上报资料，下旬经农合中心审核后，及时结回垫付费用，做月收支差额表新农合患者住院、报销流程普通患者持入院通知单、医保卡患者携带医保卡办理出院手用清单到结算处办理报销手续，按病种付费患者还需凭《安徽省重大疾病新农合补偿结算单》办理报销设备科工作流程设备采购流程使用科室提出申请院内议标院组织论证