心理评估在心理咨询与治疗中的应用

心理评估在心理询问与治疗中的应用心理评估（psychologicalassessment）是心理状况的主要评价方法，它是应用多种方法所获得的信息，对个体或群体某一心理现象作全面、系统和深化的客观描述。心理评估的对象是心理障碍患者和健康人，评估的范围既涉及躯体疾病和心理障碍，也可以帮助正常人刚好发觉心理问题，刚好调整和矫正。第一节心理健康的标准一、心理健康的基本含义二、心理健康标准的社会学含义

一、心理健康的基本含义日本将心理健康称之为“心的健康”，其定义为：①没有患上心理症状；②精神活动处于正常范围内；③精神、身体处于适应状态；④具有应激应变、克服危机或从疾患中康复的实力。美国临床心理学家Mckinney.F：happinessmotivationsocialityunityandbalanceorientationinthepresentrealworld美国心理健康学家NeyesAP：符合自我人生发展的目的，独立自强，认知现实，具有适应变更的意志以及理解、帮助他人的实力；工作具有许久性和效率性；有抗挫抗压的心理素养；在生活中能找到快乐，具有自我实现的实力等。美国心理学家杰哈塔（JahodaM）：自我认知的看法自我成长、发展和自我实现的实力统一、安定的人格自我调控实力对现实的感知实力主动改善环境的实力心理健康就是指人的内心世界与客观环境的一种平衡关系，是自我与他人之间的一种良好的人际关系的维持，即不仅能获得和确保自我安定感和安心感，还能自我实现，具有为他人健康贡献、服务的实力。1．智力正常2．心情适中3．意志健全4．人格统一完整5．自我意识正确6．人际关系和谐7．社会适应良好8．心理特点符合年龄特征

二、心理健康标准的社会学含义（一）理解心理健康要兼顾内外（二）心理健康不等于心理平衡（三）心理健康水平也有凹凸层次（四）心理健康反映了一种人生看法（一）理解心理健康要兼顾内外对外，要人际关系良好，行为符合规范；对内，基本须要获得满足，心理机能正常。（二）心理健康不等于心理平衡心理健康不是说人生没有冲突、苦痛、失败，而是在遇到心理冲突与冲突时能有效地进行调整，并在这种状况下，保持良好的效率。它的实质就是不断有新的追求，始终是一个平衡——不平衡——平衡的过程。（三）心理健康水平也有凹凸层次应当提倡的是“主动的”或“高层次的”心理健康：这种状态意味着总有高尚的目标追求，能发展建设性的人际关系，从事具有社会价值的创建，追求高层次须要的满足，寻求生活的充溢。（四）心理健康反映了一种人生看法心理健康的人，以主动的眼光看待世界、看待四周事物。这种人富有利他精神，能在尝试付出、发展自己的过程中增加自我的价值感。这种人追求高尚的生活目标，但他能放弃作“完人”、“超人”的念头。其次节心理状况的评估一、心理异样二、心理状况的评估方法一、心理异样（一）心理异样的含义（二）心理异样的类型（一）心理异样的含义心理异样是指个体没有实力按社会认可的适宜方式行为，其心理状态和行为后果对本人和社会不适应，甚至是变态的。心理异样是指个体的实力与环境不相适应的一种特殊精神状态。（二）心理异样的类型1．心理苦恼2．心理问题3．心理障碍4．心理变态5．心理疾病1．心理苦恼指有重大或者许久的心理刺激因素，或伴有不良教化及文化背景，导致出现短暂的心情苦恼，但自己可以识别、调整，身边人可能没有发觉或者发觉了完全能够理解并供应有效帮助。一般不持续影响社会功能，不影响他人。损害完全可逆，一般一周内缓解。心理询问的最佳选择，一般不运用药物治疗2．心理问题指不良教化或者文化背景造成确定的特性偏差，可能由确定的心理刺激因素诱发，出现短暂或局部的心情问题，自己可以识别但是难以摆脱，必需须要他人或心理医生调整，身边人或许能发觉但是发觉了只能部分理解，正常人假如处于相同的环境不会出现类似的问题。局部轻度影响社会功能，不影响他人损害是可逆的，一般在半年以内缓解心理治疗的主要选择，假如协作药物治疗也是帮助手段3．心理障碍有明显的特性偏差，伴随一些轻度的心理因素，出现许久的、较大范围的心情障碍，自己可以识别但是无法摆脱，身边人常常可以发觉异样但难以理解，正常人在相同境况下不会出现类似问题，因此主动求助，一般人难以供应帮助，须要心理医生调整。部分影响自己的社会功能、一般不影响其他人部分损害不行逆，但是程度较轻这种类型可以叫神经症，药物治疗和心理治疗同样重要4．心理变态显著的、许久的、稳定的和广泛的认知方式、情感反应、满足须要或者限制冲动和人际关系的异样偏离，一般起先于成年以前，自己难以识别或者无法摆脱，和成长过程、外界因素虽然有确定关系但是并不亲密，目前缺乏社会支持机制供应帮助，当事人很少主动要求旁人或者心理医生调整，身边人都认为这种行为模式不正常，明显影响社会功能或伴有当事人感到苦痛，一般会影响到亲友甚至其他人。可能有中枢神经系统器质性的结构变更，所以治疗效果差，损害多数是不行逆的。5．心理疾病有明显的生物学因素，出现认知、情感和意志行为等心理过程的障碍，精神活动和环境不协调，影响严峻、广泛而许久，一般病人自己无法识别和调整，也拒绝治疗，严峻影响社会功能和影响他人。社会学、心理学因素不是主要缘由，和遗传变异、神经生化以及脑结构异样等关系亲密。在社会干预下治疗效果尚可，损害基本上是不行逆的，须要长期治疗和社会监护，以药物治疗为主，心理治疗和社会支持在康复期是有效的，这种类型一般叫精神病。推断心理健康与否应遵循3项原则：①心理与环境的同一性。②心理与行为的一样性。③人格的稳定性。二、心理状况的评估方法1．健康史的自我报告2．收集档案记录3．视察法4．晤谈方法5．心理测验6．问卷法7．试验法在评估时应当留意以下几点：①客观性与主观能动性相结合；②定量与定性相结合；③理论与实践相结合；④分析与综合相结合；⑤评估与教化、辅导、询问、治疗相结合。第三节来访者问题的评估一、评估来访者的问题二、适宜询问对象的选择三、自杀紧急的评估一、评估来访者的问题（一）来访者一般状况和背景信息（二）来访者希望解决的问题（三）对心理问题进行分析（一）来访者一般状况和背景信息来访者的信息是整体评估过程的一部分，询问师应把来访者所叙述的零散信息片段连接起来。同时留意来访者当前的问题往往与过去的阅历有重要的关联，可能当前问题是由其过去阅历的事务促成或持续。（二）来访者希望解决的问题①发生了什么事情？②来访者对问题的反应是什么？③问题是何时发生的？④问题在何处发生？（三）对心理问题进行分析1．把问题具体化2．分清表面与深层次问题二、适宜询问对象的选择（一）选择适宜询问对象应当留意的问题（二）询问对象的转介（一）选择适宜询问对象应当留意的问题1．适宜询问对象的特点2．对来访者的问题性质进行甄别1．适宜询问对象的特点（1）有询问的动机（2）智力和人格基本正常（3）须要解决的问题应属于心理询问的范围（4）匹配性好（5）年龄适宜2．对来访者的问题性质进行甄别来访者问题性质应没有脑器质性病变、精神病以及严峻人格障碍。区分心理询问和心理治疗：……心理询问所着重解决的是正常人所遇到的各种心理问题，如日常生活中人际关系方面的问题、职业选择方面的问题、教化过程中的问题、婚姻家庭中的问题等；而心理治疗则主要针对某些神经症、某些性心理障碍、心情与行为障碍、心身疾病、某些早期或康复期精神病患者。（二）询问对象的转介1．哪些来访者须要转介2．转介的具体实施1．哪些来访者须要转介第一，询问内容与询问师不匹配。其次，来访者的特性与询问师不相容。第三，来访者的价值观念与询问师不相容。第四，来访者与询问师有私人关系。第五，来访者有特殊背景。2．转介的具体实施将转介事宜告知来访者，委婉说明理由，强调是为了来访者能获得更好的询问服务适当介绍将要负责来访者询问事宜的询问师的特长和特点不要轻易介绍该来访者在原来的询问中供应的一些隐私性较强的材料，也不应对新询问师的询问支配赐予过多的干预三、自杀紧急的评估（一）有关自杀的几个概念（二）评估的线索（三）自杀的主要紧急因素（四）自杀意愿的评估（五）自杀风险评定的有关量表（一）有关自杀的几个概念1．自杀死亡（completedsuicide）2．自杀未遂（attemptedsuicide）3．自杀准备（suicidepreparation）4．自杀支配（suicideplan）5．自杀意念（suicideideation）1．自杀死亡基本特征是实行了损害自己生命的行动，该行动干脆导致了死亡的结局。在实行行动时，有明确的死亡愿望。2．自杀未遂基本特征是实行了损害自己生命的行动，但该行动没有干脆导致死亡的结局。自杀未遂者通常存在躯体损伤，但躯体损害不是自杀未遂的必要条件。确定强度的死亡愿望是自杀未遂的必备条件。3．自杀准备基本特征是做了自杀行为的准备，但没有实行损害生命的行动。包括实际准备了用于自我损害的物质、工具、方法。4．自杀支配基本特征是有了明确损害自己的意愿，但没有进行任何实际的准备，更没有实行任何实际的行动。5．自杀意念基本特征是有了明确损害自己的意愿，但没有形成自杀的支配，没有行动的准备，更没有实际的损害自己的行动。Freud的心理动力学观点认为，自杀是一个人阅历了强大的心理刺激时，激发内部冲突所致。有时这种刺激不仅可使一个人退缩到原始的自我状态，也可使这个人对人或社会的敌意进行抑制，并向内投射，出现自毁或自惩的意向，在一些极端病例，可转向攻击他人。（二）评估的线索1．自杀线索2．呼救信号1．自杀线索言语线索：口头或书面表明行为线索：为自己买墓碑、写遗书或有自杀行为状态线索：各种重大的不良生活事务综合征线索：以上状况及严峻的抑郁症、精神分裂症的被害妄想、叮嘱性幻听或孤独、无望等2．呼救信号有猛烈死亡愿望的人常常只看到两种可能的选择——苦痛和死亡，从而感到冲突，茫然。对自杀线索和呼救信号应进行自杀意图强度的评估：①不存在：没有自杀的想法或支配存在。②轻度的：有自杀的想法，但没有特定的或具体的支配存在；几乎没有自杀的紧急存在。③中度的：有自杀的想法及一般支配存在，自控实力完整，来访者有一些“活着的缘由”，而且来访者没有“意图”杀死自己；有确定的紧急因素存在。④严峻的：自杀的想法常常而且猛烈，支配是特定的，而且致命的，手段是可行的，几乎没有邻近的救济资源，自控实力有问题，但是来访者并不是真正的想杀死自己，意图看起来很低；可能存在着很多紧急因素；。⑤极重的：除来访者表达明确一旦有机会就自杀的意图外，其余的描述与“严峻”程度一样；通常存在着很多紧急因素。在以上不同程度的自杀意图中，若存在中度以上强度的，应建立有支配的危机干预支配，或陪床住院治疗。（三）自杀的主要紧急因素（1）来访者在近期内有过自我损害或自杀未遂的行动。（2）来访者向亲属、挚友、医务人员以及其他人或者在日记、作品中透露了对人生的悲观心情，甚至表露过自杀的意愿。（3）来访者不情愿与别人探讨自杀问题。（4）有自杀紧急性的来访者不愿接受医疗照看，特殊是不情愿住院治疗或在急诊室留观。（5）来访者和别人，特殊和有医学学问的挚友探讨自杀的方法，搜集有关自杀的资料。（6）有抑郁心情的来访者。（7）精神疾病患者。（8）共病。（9）自杀家族史。（四）自杀意愿的评估1．自杀想法、自杀意念和自杀意愿2．自杀支配3．自杀动机4．将来支配1．自杀想法、自杀意念和自杀意愿一般自杀想法和意念更多的是指间或或间歇性出现的自杀念头，在评估时应主要考虑其出现的频度；而自杀意愿则更多地指一种持续性的心理活动，评估的重点应转向这种心理活动的猛烈程度。2．自杀支配（suicidalplan）自杀的支配是否周密？自杀的方法是否简洁实现？患者是否知道如何运用自杀的工具？自杀方法是否简洁致命？自杀场合的选择？自杀时间的选择？3．自杀动机（suicidalmotivations）个人内心动机，自杀可能性较大人际动机，紧急性相对低一些。4．将来支配（futureorientation）患者是否对自杀后的事情进行了支配，是否留有遗嘱或遗书，是否起先和亲人、挚友告辞等。（五）自杀风险评定的有关量表1．再次自杀风险量表2．自杀未遂后风险评估量表3．自杀清单表——SADPERSONS4．汉密尔顿（Hamilton）抑郁量表5．生活质量评定量表四、评估询问效果的主要手段（一）评估询问效果的内容和工具（二）询问效果的评估者（三）询问效果的评估时期（一）评估询问效果的内容和工具1．询问的有效性、不良结果和效率2．多种指标的综合评估3．评估询问效果的工具1．询问的有效性、不良结果和效率（1）有效性：指经过询问，来访者心理与行为出现了改进或主动的变更，这是最常用的效果标准。（2）不良结果：指经过询问来访者问题发生恶化或出现新问题，但必需区分哪些是来访者原有不适、症状发展的必定结果，哪些是由询问引起的。（3）效率：指心理询问的效果与花费在询问上的人力、物力、时间和金钱之比。两者的比值越大，说明询问的效果越好。须要指出的是，在评估时上述三个方面缺一不行。2．多种指标的综合评估评估指标应包括主观的和客观的、定性的和定量的、即时性的和连续性的、不同评估者（包括询问师、来访者、旁观者）的，内容涉及症状、体征、心理状态、行为方式、人格、社会功能（如工作实力、社交实力、生活实力、学习实力）等诸多方面。3．评估询问效果的工具（1）标准化的评估工具（2）自设评定工具须要特殊指出的是，评估询问效果所接受的工具或手段应与询问初期对来访者问题的评估工具或手段保持一样，这是有效评估的必要条件之