脑瘫病人护理评估表

以上评估资料要求于病人入院后24以上评估资料要求于病人入院后24小时内完成）评估护士记录时间：2017.2.22XXX残疾人康复医院脑瘫病人护理评估表姓名：性别：年龄：—病区：康复科床号:住院号：一、基本资料：入院时间：2017年4月3日入院方式：□步行口扶行□抱入□背入□车床入院诊断：脑性瘫痪出牛地:武平牛活环境:口家居□入托□入学□寄居诱发脑瘫的因素：□产前期围产期口产后期口不详既往往病史：疾病史：口无□有.家庭史：口无□有过敏史：口无□有其它：□惊二、营养代谢与睡眠形态饮食种类：口普食□半流□母乳□混合喂养食欲：口正常□增加□下降睡眠时间：□连续口易醒睡眠问题：口无□有（□夜间哭闹□难入睡□拒绝就寝）三、日常生活与自我照顾：牛长发育史：抬头2翻身4会坐7会爬8会站1.4说话/（月龄）独立饮食：□自理口帮助□完全喂食大小便：□入厕自理①②帮助□□失禁（①大便②尿）穿衣：②扣子②带子②拉链②无钮扣衫（①独立②帮助）卫生：②淋浴②刷牙②洗手（①独立②帮助）四、体格检查与临床分型：神志：口清楚□不清意识障碍：口无□有生命体征：T36.5°CP90R21BP按运动障碍分：□痉挛型（重型中度轻型）□手足徐动型□软瘫□共济失调型□混合型口其它按运动防碍部位分：□偏瘫□双侧瘫□四肢瘫□单肢瘫□截瘫口其它五、症状和合并症：动作：口不协调□迟钝□异常姿势：口异常□不能自主平衡□异常反射智力障碍：口无□有癫痫：口无□有生长发育迟缓：口无□有语言障碍：□无口有（口发音不清□构语困难□表达障碍□失语）面功能障碍：口无□有（□咀嚼困难□吞咽困难口腔闭合困难□流涎）感觉障碍：口无□有（□视力障碍□听觉障碍□触觉障碍）失认和失用：口无□有失认：□触觉辨别□听觉辨别□视觉辨别障碍情绪和行为障碍：□无口有（□情绪波动□易怒口固执任性口行为和注意力不集中）其它：—

六、护理计划：1、预期目标：口提供良好的康复环境和心理护理口预防并发症、继发性残疾、废用综合征和误用综合征。口配合各种康复治疗，督促病人练习并贯彻到日常生活活动中，尽量恢复患侧功能，保存健侧功能。口训练病人及家属的自我护理技术和能力，实施“自己健康管理”指导。2、康复护理措施：口营造良好的康复环境和心理环境□良肢位：□正确抱姿训练：□坐位训练及正确坐姿教育：口坐位训练及正确立姿教育：口坐位训练及正确步姿教育：口穿脱衣服训练：.□进食训练：□奶瓶□汤匙喂水喂饭□饮水口梳洗训练：口认知头面五官名称及方位口熟悉梳洗用品的使用口训练上肢活动的抓握和平衡控制能力口配合语言训练：口前期语言理解能力训练口发音训练口示范、提示护士签名记录时间：2017.2.22（注：康复护理计划应于患者入院三天完成）护长签名：审阅时间：2017.2.22七、出院小结及康复指导：出院日期，出院诊断脑性瘫痪住院天数天出院情况患儿神清，精神佳，杳体测生命体征平稳，遵医嘱于今日给予办理出院，嘱其定时复杳。康复指导：1、建立患儿训练自信心，主动参与各种训练。2、指导家长出院后结合日常生活活动，继续有关功能训练和督导。3