胸部损伤的护理常规

胸部损伤的护理一、护理评估1、健康史：评估患者的受伤史，如受伤经过、暴力大小、受伤部位与时间、有无昏迷及恶心、呕吐等。2、症状和体征：（1）生命体征是否平稳，有无呼吸困难、发绀、休克，有无意识障碍。肢体活动障碍等。（2）疼痛的部位与性质，骨折的部位与性质，有无开放性伤口，器官位置有无偏移，有无反常呼吸运动等。（3）有无咳嗽、咳痰、咯血，痰量与性质，咯血量与次数等。3、辅助检查结果：了解胸部X线检查、B超检查、血液生化等检查结果，以评估血、气胸的来源、程度、气胸的性质，有无肋骨骨折及有无胸内器官的损伤等。二、护理措施1、现场急救：胸部损伤患者如有危及生命的现象时，护士应协同医生采取紧急措施，予以急救。（1）连枷胸：用厚敷料加压包扎患处胸壁，以消除反常呼吸运动。（2）开放性气胸：立即用厚敷料封闭胸壁或张力性气胸，立即用粗针头于患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气或行胸膜腔引流。2、维持呼吸功能：（1）保持呼吸道通畅，鼓励和协助患者有效咳嗽、排痰，及时清除口腔和呼吸道内的血液、痰液及呕吐物。（2）给予氧气吸入，供给机体所需的氧量。（3）病情稳定者取半坐卧位，以利于改善呼吸。（4）定时协助患者翻身、扶坐、拍背，预防肺不张等肺部并发症的发生。（5）必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸。3、病情观察：（1）严密观察生命体征的变化，尤其应注意体温、神志、瞳孔、动脉血氧饱和度、胸部、腹部体征和肢体活动等情况，警惕复合伤发生。（2）注意观察患者呼吸频率、节律及幅度的变化，有无缺氧症状，如气促、发绀、呼吸困难等。（3）注意观察有无气管移位、皮下气肿等。（4）必要时测定中心静脉压和尿量，注意观察有无心脏压塞征象4、补充血容量，维持正常心排血量：迅速建立有效静脉输液通道，补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡。5、减轻疼痛与不适：肋骨骨折患者可采取弹性胸带固定连枷胸患者可采用手术进行肋骨内固定。当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者及家属用双手按压患者胸壁，以减轻疼痛。遵医嘱应用止痛药。6、预防感染：（1）注意观察体温变化，及早发现感染征象。（2）保持胸腔闭式引流管通畅，及时引流出积血、积气，预防胸腔感染的发生。（3）鼓励患者咳嗽、排痰、深呼吸及腹式呼吸，以促进肺扩张，预防肺部感染发生。（4）遵医嘱合理应用抗生素。（5）有开放性伤口者，应注射破伤风抗毒素。7、床旁急救：对疑有心脏压塞者应积极配合医生行心包穿刺术，并做好开胸探查术的准备。若发生心脏停博则行心肺复苏，必要时可行开胸术挤压心脏。8、心理护理：护士应加强与患者的沟通，做好心理护理及相关知识介绍，增强患者信心，使其配合治疗及护理，促进康复。三、健康指导要点1、急救知识（1）急救手术指导：当胸部损伤出现大出血、休克、昏迷、极度呼吸困难、急性心力衰竭等危及患者生命的征象时，需行紧急开胸手术探查。术前应向家属说明，使其做好充分的思想准备。积极配合医护人员，以达到赢得抢救时间、挽救患者生命的目的。（2）变开放性损伤为闭合性损伤：在胸腔开放性损伤的紧急情况下，应立即使用无菌或干净的辅料加压包扎，以阻力外界空气通过伤口不断进入胸膜腔内，压迫心肺及胸腔内大血管而危机生命。（3）患者送入医院时，患者家属应详细向医护人员叙述受伤时的情况，以利伤情判断。2、相关检查、治疗、护理知识（1）解释吸氧、胸膜腔穿刺、心包穿刺、胸膜腔闭式引流的意义和注意事项，如这些操作的意义在于：改善缺氧，明确诊断，排除积血积气，缓解症状，预防感染。（2）体位指导：胸部损伤合并休克、昏迷者应取平卧位剖胸探查术后若生命体征平稳，无异常情况，可取半坐卧位有利于咳嗽、排痰、呼吸、引流和减轻伤口疼痛。（3）指导患者训练复式深呼吸及有效咳嗽、排痰。1、若刺入心脏的致伤物尚留存在胸壁，不宜急于拔除。2、保持呼吸道通畅，预防呼吸系统并发症。3、做好胸腔闭式引流护理。五、护理服务行为规范1.热爱护理工作，并有为护理事业奉献的崇高精神；树立整体的护理概念，热情服务，周到护理：讲文明，懂礼貌；勤奋学习，精通业务；严谨细微，勤快敏捷；谨言谨行，端庄可信；团结协作，密切配合。2.提高综合素质，尊重、关心、爱护患者，为患者提供专业医学照顾，注重沟通，体现人文关怀。全面履行护理职责，正确执行疾病护理常规和临床护理技术规范，严格落实各项规章制度，为患者提供优质的护理服务。竭诚协助医生诊治，密切观察患者病情。发现患者病情危急，立即通知医师；紧急情况下为抢救垂危患者生命，应及时实施必要的紧急救护。严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范，应及时与医师沟通。按照《病历书写基本规范》要求，及时、准确、完整、规范书写护理病历，认真管理，不伪造、隐匿或违规涂改、销毁护理病历。热爱本职、忠于职守，对工作极端负责，对患者极端热忱。（1）满足病人生理、心理、安全、求和、爱美的需要使之处于最佳心理状态。（2）尊重病人权利，平等待人，做病人利益的忠实维护者。（3）审慎守密，不泄露医疗秘密和病人的隐私。（4）求实进取，对技术精益求精。（5）对同事以诚相待，互敬互让，通力合作。（6）举止端庄，文明礼貌，遵纪守章，助人为乐。（7）廉洁奉公，不接受病人馈赠，不言过其实，不弄虚作假。（8）心灵手巧，爱护公物，勤俭节约。（9）以奉献为本，自尊自爱，自信自强。患者入院：应站立相迎，态度和蔼、热情，语言亲切，送患者到病床。详细介绍床位分管护士、医生、病区环境、作息时间及规章制度、安全须知等。耐心倾听，了解患者的需求满足患者的合理要求，做好疾病健康教育，执行首问负责制。病房巡视：应主动巡视病房，密切观察病情，善于倾听，运用观察技巧，主动了解、识别、预测患者不同的需要，提供及时、有效的护理服务。树立主动服务、需求服务、满意服务的服务观。护理操作：认真贯彻执行各项护理技术操作规范和疾病护理常规，各种护理服务必须符合护理质量标准、符合护理职业道德、符合患者需求，实现三者统的优质护理服务。检查护送：检查前做好解释，每次检查有人护送，特殊、危重患者由护士护送，在检查护送中以患者安全、舒适为第一，做好交接班。护理人员在岗期间，要做到语言文明、礼貌待人、举止端庄、言行规范。应做到：（1）工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，走路时不准手挽手及勾肩搭背。（2）衣帽整齐，穿工作鞋、肉色袜，夏季穿长袜。（31）上岗不戴耳环、戒指、手镯、不着浓妆。（4）头发不过肩、长发戴发网、不染彩妆、不留长指甲、不染指甲。（5）上班不迟到、早退，不无故请假。（6）处置病人时不接打手机、不干私活、不打电脑游戏、不会客。（7）不扎堆聊天、不看电视及与工作无关的杂志、报刊（8）上班时间不脱岗、不睡觉，在护士站不准吃零食。（9）两人不同时坐一把椅子。（10）语言文明，不与患者争吵、顶撞，做好保护性医疗。护理工作中要做到“五心”“五及时”：接待病人要热心