应知应会带诊断及依据

心电图图谱李霞辽宁中医药大学附属医院注：某些图可能诊断不完全，解析的是图里所表现的最典型的特征。答案：正常心电图答案：正常心电图答案：正常小儿心电图解析：心率较成人快，电压高，T波变异较大答案：窦速、左房大、左室大(电轴左偏)、ST-T改变解析：左房大：①P波增宽＞0.12s，常呈前低后高的双峰P波，间距＞0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。②V1导联上，ptf＞0.04mm.s。

左室大：(下一页介绍)答案：左室大(电轴不偏)解析：左室大：①QRS波群电压增高，

Rv5或Rv6＞2.5mV或Rv5+Sv1＞3.5mV(女)或4.0mV(男)；

RI＞1.5mV，RaVL＞1.2mV或RI十SIII＞2.5mV;RavF＞2.0mV。②心电轴左偏(但一般不超过－30度)；③QRS波群时间延长达0.10一0.11s，但一般仍＜0.12s④ST一T改变(V5及以R波为主的导联S－T段下移＞0.05mV，T波呈现低平、双向或倒置)。答案：窦速，右室大解析：右室大：①Rv1+Sv5＞1.05mV（重症＞1.2mV）RavR＞0.5mV②QRS波群形态改变，V1的R／S＞1，V5的R／S＜l、aVR的R／Q＞l或R／S＞1③心电轴右偏＞＋90度，重症＞＋110度者。④ST一T改变，右侧胸导联S－T段压低，T波低平，双向或倒置。答案：窦速，肺型P波，右室大解析：肺型P波：

①P波高尖，电压＞0．25mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显.

②在V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV

如P波双向,则振幅的算数和≥0.20mV右室大：（上页）答案：窦速、急性广泛前壁心梗、ST-T改变解析：急性心梗：Q波出现伴有ST-T弓背向上抬高答案：超急性下壁心梗、ST-T改变解析：超急期心梗：ST抬高，无Q波答案：陈旧性下壁、急性期广泛前壁心梗解析：陈旧性心梗见下页，急性期心梗见前页答案：陈旧性广泛前壁心梗解析：陈旧性心梗：Q波出现，ST段回落至稳定状态答案：ST-T改变（临床上主要看Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6）解析：心内膜下缺血T波高尖对称

心外膜下缺血T波低平或倒置

心内膜下损伤ST下移心外膜下损伤ST抬高答案：T波改变解析：心内膜下缺血T波高尖对称

心外膜下缺血T波低平或倒置答案：窦性心动过缓解析：①具有窦性心律的特点。②心率在60次／min以下，一般不低于40次／min。答案：窦性心动过速解析：①具有窦性心律的特点。②心率多在100－160次／min之间答案：房早二联律解析：①期前出现的房性P’波，其形态与窦性P波不同。

②早搏的P’R间期＞O.12s。③房性早搏的QRS波群形态与正常窦性者相同

④房早后的代偿间期不完全答案：室早、房早伴差传解析：当房早落在前一个心动周期的右束支不应期内，就可能出现室内差异性传导。答案：交界性早搏解析：1.期前出现的QRS波群与窦性者相同。

2.期前出现的QRS波群之前或之后可有逆行型P’波，也可见不到逆行型P’

波，

P’R间期＜0.12s或RP’间期＜0.20s3.常有完全性代偿间期。答案：交界性早搏解析：1.期前出现的QRS波群与窦性者相同。

2.期前出现的QRS波群之前或之后可有逆行型P’波，也可见不到逆行型P’

波，

P’R间期＜0.12s或RP’间期＜0.20s3.常有完全性代偿间期。答案：室早二联律解析：①期前出现的QRS－T波群其前无相关P波②期前出现的QRS波群宽大、畸形，QRS波群时间＞0.12s。③T波方向与QRS波群主波方向相反。

④多有完全性代偿间期。答案：室早三联律解析：①期前出现的QRS－T波群其前无相关P波②期前出现的QRS波群宽大、畸形，QRS波群时间＞0.12s。③T波方向与QRS波群主波方向相反。

④多有完全性代偿间期。答案：室上性心动过速解析：①频率大多数为160－250次／min，节律一般绝对规则。②QRS波群基本正常，QRS时间＜O.10S③如能确定房性P’波存在，且P’R间期＞0.12s，则为房性心动过速；如能确定逆行型P’波存在，且P’R＜0.12s或RP’＜0.20s，则称为交界性心动过速。

如不易判别异位起搏点的确切位置，可统称为室上性心动过速。答案：室上性心动过速（突然停止）解析：①频率大多数为160－250次／min，节律一般绝对规则。②QRS波群基本正常，QRS时间＜O.10S③如能确定房性P’波存在，且P’R间期＞0.12s，则为房性心动过速；

如能确定逆行型P’波存在，且P’R＜0.12s或RP’＜0.20s，则称为交界性心动过速。如不易判别异位起搏点的确切位置，可统称为室上性心动过速。答案：室性心动过速解析：1.频率140~200次／min。

2.QRS波群增宽、畸形，QRS时限＞0.12s，T波方向与QRS波群主波方向相反。

3.常没有P波。如能发现P波，则P波的频率比QRS波群的频率明显缓慢，且P波与QRS波群之间无固定关系(即房室分离)。

4.偶可发生心室夺获或室性融合波。答案：室性心动过速解析：1.频率140~200次／min。

2.QRS波群增宽、畸形，QRS时限＞0.12s，T波方向与QRS波群主波方向相反。

3.常没有P波。如能发现P波，则P波的频率比QRS波群的频率明显缓慢，且P波与QRS波群之间无固定关系(即房室分离)。

4.偶可发生心室夺获或室性融合波。答案：房颤解析：1.P波消失，代之以一系列大小，形态及间距均不等的心房颤动波(f波)，

f波的频率为350－600次／min。(V1)2.RR间距绝对不规则。

3.QRS波群形态与窦性QRS波群相同。答案：房颤伴差传解析：参考房早伴差传答案：房颤伴预激解析：1.具备房颤的特点

2.QRS波群多样性

3.部分QRS波群起始部可见Δ波答案：I°房室传导阻滞解析：窦性P波之后均伴随有QRS波群

PR间期延长>0.20s答案：II°I型房室传导阻滞解析：PR间期呈进行性延长，经过几个心动周期后，出现心室漏搏。周而复始(又称文氏现象)。答案：II°I型房室传导阻滞解析：PR间期呈进行性延长，经过几个心动周期后，出现心室漏搏。周而复始(又称文氏现象)。答案：II°II型房室传导阻滞解析：P波有规律的出现，QRS波群有规律地或不定时的漏搏；

PR间期正常或延长，但固定不变。答案：III°房室传导阻滞解析：P波和QRS波群完全无关而各有其固定的规律性，即PP间距相等，RR间距相等，P波频率高于QRS波群频率。答案：III°房室传导阻滞解析：P波和QRS波群完全无关而各有其固定的规律性，即PP间距相等，RR间距相等，P波频率高于QRS波群频率。答案：完全性右束支传导阻滞解析：1.QRS波群时限＞0.12s2.V1导联，呈rsR’型的M形波，是最有特征性的变化。

Ⅰ、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限＞0.04s；

aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，3.V1导联R峰时间>0.05s，4.V1、2导联ST段轻度压低，T波倒置。答案：完全性左束支传导阻滞解析：1.QRS时限＞0.12s；2.V1、V2导联常呈rS形或QS形，

Ⅰ、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹，3.I、V5、V6导联q波一般消失，4.V5、V6的R峰时间>0.06s5.ST－T方向与QRS主波方向相反。答案：左前分支传导阻滞解析：①心电轴明显左偏达－450~－900

②QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ＞SⅡ，

I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；

avL导联R峰时间>0.045s③QRS时限轻度延长，但不超过0.12s