床边监护仪和中央监护-课件

第四节：床边监护仪

BedsideMonitor床边监护仪是设置在床边与病人相连的监护仪，它可以监测心电、血压、呼吸、体温、心功能和血气等各种生理参数一、单参数床边心电监护

心电监护仪能够对心脏病患者施行实时、连续地监视心电波形，并予以显示。在心电、心率出现异样时会自动发出警报，自动记录出报警时的心电波形，这是心电监护仪的基本功能。这种仪器的特点是应用微型计算机做数据处理，依据建立起的数理模型做出自动诊断。单导心电监护仪心率检测电路12346二、多参数床边监护仪多参数床边监护仪大多接受插件式结构，配置特殊灵敏，且相对独立，通过变更设置，可以作为床边监护仪，也可以作为中心监护仪。病人数据由功能插件采集并转换成数字信号模式，通过SDLC总线经接口板传送至监护仪主机。送入主机的数据是由监护仪的CPU依据程序存储器中的程序处理，主CPU板包括动态RAM（DRAM）短暂存储数据。ROM包存储的是处理程序、操作系统以及用户和主机诊断程序。机-机之间的数据通讯是通过以太网来实现的。SDLC同步数据联接限制（数据链网络通讯规程）SDLC(SynchronousDatalinkControl)是IBM公司发展的一项通讯协议，它是一个速率达2兆位/秒的双向串行总线。在底板上的SDLC接口，由CPU板上的第一级远程通用外设接口（RemoteUniversalPeripheralInterface，RUPI）限制，每个功能插件的CPU上还有其次级RUPI，由第一级限制通讯。主CPU板CPU：80186ROM（640K）：存放预先编制好的监护仪操作指令和CPU数据动态RAM（512KDRAM）：存放临时数据（波形、文字和趋势数据）I/O接口：SBX限制器：扩展接口(双向串行、并行、软驱限制)SDLC限制器：通信管理（插件、主机、打印机）多总线限制器：CPU板与显示限制的接口以太网限制器：82585网络接口监护仪组织结构分类医学仪器中的微机系统，从组成结构上可以分成面对中心处理器（即以CPU为中心）和面对总线（即以总线为中心）两大类。以总线为中心的结构中，各部件之间的通讯，只经总线（虽也受CPU限制，但基本上不影响CPU工作），常用于高性能的医学微机系统中面对微处理器的结构在8位机的单功能医学仪器中运用较多，它以中心处理器CPU为中心，各部件之间的通讯都要经过CPU或设置专用的信息通路。(主CPU和模块CPU之间多接受中断方式进行通讯)什么是总线？1.总线的概念：

多个功能部件共享的信息传输线称为总线。接受总线结构便于部件和设备的扩充，运用统一的总线标准，不同设备间互连将更简洁实现。

2.总线的分类

总线分为内部总线、系统总线和外部总线。内部总线指芯片内部连接各元件的总线。系统总线指连接CPU、存储器和各种I/O模块等主要部件的总线。外部总线则是微机和外部设备之间的总线。3．总线的工作原理

当总线空闲（其他器件都以高阻态形式连接在总线上）且一个器件要与目的器件通信时，发起通信的器件驱动总线，发出地址和数据。其他以高阻态形式连接在总线上的器件假如收到或能够收到与自己相符的地址信息后，即接收总线上的数据。发送器件完成通信，将总线让出（输出变为高阻态）。第四节中心监护系统常在CCU和ICU中接受对多床位危重病人实行24小时实时、连续监测将多个床边监护仪送来的病人生理、生化信息及其变更集中分析、处理和管理以提高仪器的利用效率多参数中心监护系统中心监护系统由一台中心监护仪和若干台床边监护仪组成，床边监护仪和中心监护仪间由接口电路和数据通信线路连接，中心监护仪也可发送限制指令至床边监护仪，干脆限制其工作，床边的超限报警信号也可同时出现在中心监护仪上，并指出相应的床号和生命指征参数。1.通信方式以太网——基带局域网10Mb/s载波监听多路访问/冲突检测同轴电缆、集线器、网桥和交换机IEEE802.3标准总线式结构蓝牙——短距无线连接方式天线单元链路限制单元链路管理单元软件单元无线电通信——利用电磁波远距离传送生理数据频分制遥测系统时分制遥测系统脉冲编码制遥测系统第五节

动态监护

AmbulatoryMonitor一、动态心电仪（又叫Holter）为了刚好发觉和治疗早期心脏病和各类隐性、偶发性心律失常、心肌局部缺血，就必需有一种心电图仪能携带在病人身上，在病人正常工作、生活的状况下，２４小时以上长时间对病人进行检测，随时捕获病人在工作惊惶劳累或精神受到刺激、心情激烈或特殊状态下心脏发生的病变反应。五十年头末，美国科学家Holter首先独创了这种心电仪，人们叫它为Holter心电仪或叫动态心电仪，这种技术在临床上可实现“长时间”，“动态”记录的心电图，就称为动态心电图（dynamicelectrocardiogram，DCG）。动态心电图机的结构心电数据记录器——携带部分磁带固态存储器电子硬盘闪光卡心电数据回放系统全程人机对话模板分析系统人机对话自学习式系统自动模板归纳动态心电图机的进展12导联动态心电监护动态心电图监护仪主要分为三类。第一类是长时间记录后再将所记录的心电图传入专用计算机进行回顾分析；其次类是当分析出患者出现异样心电图时记录下该时刻的片段心电图，故又称片段式心电监护仪，这种仪器一般能发生报警信息，但不能记录完整的心电图；第三类是既能记录完整的２４小时心电图又具有实时分析的实力，当患者发生恶性心律失常时仪器可以发出报警二、动态血压监测(AmbulatoryBloodpressureMonitoring,ABPM)可供应24小时或更长时间的多个血压测量值，具有更好的重复性，较少受心理行为和劝慰剂影响，可评估治疗过程中休息及活动状态下血压的总体水平和昼夜节律以及药物作用的持续时间。同时进行动态心电图和ABPM可视察冠心病、心绞痛、心率失常与血压上升与降低之间的因果和时间依次关系测量方法：1、干脆测量：经皮穿刺动脉内留置5cm长导管，干脆与传感器相连，测压后记录在记录仪上，24h可以供应8000个-12000个监测值，精确度高、受外界干扰少；但为有创，须要肝素抗凝。2、间接测量：全自动无创连续测量，袖带固定在患者的右上肢，以5min、15min或30min自动测试，24小时可供应125次-200次的监测值。袖带固定侧的上肢在自动测量时应保持相对静止放松状态。三、远程监护远程监护是指检测病人的各项生理参数，然后利用通信网络将检测的数据释放到异地进行远程诊断的病人监护技术。远程监护技术缩短了医生和病人之间的距离，医生可以依据这些远地传来的生理信息为患者供应刚好的医疗服务。1．临床意义（1）有利于医疗资源共享，解决偏远地区病人的就医问题，减轻病人负担。（2）对自理实力较差的老年人和残疾人的日常生活状态实施远程监护，不仅能提高医护人员的护理水平和患者的生活