进食障碍和睡眠患者的护理

进食障碍和睡眠患者的护理第一页，共三十二页，2022年，8月28日第十章

心理因素相关生理障碍患者的护理第二页，共三十二页，2022年，8月28日目录第一节进食障碍患者的护理第二节睡眠障碍患者的护理12重点难点、情景导入、章节总结第三页，共三十二页，2022年，8月28日本章重点难点BENZHANGZHONGDIANNANDIAN

神经性厌食症患者的护理要点失眠症患者的护理要点

神经性厌食症的临床特征失眠症的心理疗法本章重点本章难点第四页，共三十二页，2022年，8月28日

情景导入

赵某，女，17岁，高二学生，因进食少、消瘦闭经1年而入院。孙护士是赵某的责任护士，每天想尽办法想让身高160cm而体重却只有38kg的赵某多吃点饭，可赵某一直对她很冷淡，不太配合。到了吃饭时间，赵某又在病房里大喊大叫，孙护士过来劝阻她时，她把饭菜扔到了孙护士身上，忿忿地说：“要吃你吃！没看见我多胖了还让我吃！”。问题1：赵某属于哪一类精神障碍？问题2：赵某此时的心理状况如何？问题3：对于赵某的不合作，孙护士可以采取什么方法帮助赵某？第五页，共三十二页，2022年，8月28日第一节进食障碍患者的护理一、概念二、病因与发病机制三、常见类型的临床特点四、治疗五、进食障碍的护理

进食障碍患者的护理第六页，共三十二页，2022年，8月28日一、进食障碍的概念什么是进食障碍？是由心理社会因素导致的进食行为异常，可伴有显著体重改变和心理紊乱，主要包括神经性厌食症、神经性贪食症和神经性呕吐。第七页，共三十二页，2022年，8月28日二、病因与发病机制

尚不明确，可能与下列因素有关心理因素社会文化因素家庭因素生物学因素体像障碍第八页，共三十二页，2022年，8月28日三、常见类型的临床特点神经性厌食症（anorexianervosa）是以病人对自身体像的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，导致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。恐惧肥胖，关注体形:核心症状：对肥胖的强烈恐惧和对体型体重的过度关心。过度限制热量摄入

：严格限制饮食。初期并不是真正厌食，是为了减肥不敢吃，后期发生厌食。采取各种方法控制体重：用手指刺激咽后壁引吐、催吐、减肥药、过度运动、拒绝休息等。导致生理功能紊乱。轻者：消瘦、皮肤干燥、脱发、代谢减慢、便秘、头痛、多尿等，重者：水电解质紊乱、闭经、性功能异常、不孕不育等。伴发心理障碍：抑郁、焦虑、惊恐发作等、强迫观念。第九页，共三十二页，2022年，8月28日三、常见类型的临床特点神经性贪食症（bulimianervosa）是以反复出现的强烈进食欲望和难以控制的冲动性的暴食以及发胖的观念为主要特征的一种禁食障碍。不可控制的暴食：为主要特征。进食时失控，吃到腹痛恶心才停止。喜欢高热量食物。避免体重增加：关注体型，采用诱吐、导泻、过度运动来清楚热量。体重虽有波动但还正常。生理功能受损：水电解质失衡伴发心理障碍：暴食前常抑郁、紧张、焦虑。暴食可缓解紧张，暴食后更加抑郁、悔恨。第十页，共三十二页，2022年，8月28日1．症状标准(1)体重明显减轻(2)自己故意造成体重减轻

(3)病理性怕胖

(4)女性闭经(5)间歇发作暴饮暴食2.病程标准：症状至少3个月神经性厌食症阿尔茨海默病诊断标准四、诊断第十一页，共三十二页，2022年，8月28日神经性贪食症诊断标准1．症状标准(1)难以控制的进食观念(2)采用方法抵消食物的发胖作用

(3)病理性怕胖(4)有神经性厌食症既往史

2.病程标准发作性暴食每周大于2次，持续3个月

四、诊断第十二页，共三十二页，2022年，8月28日五、进食障碍的治疗综合治疗支持治疗心理治疗药物治疗急性期：纠正水电解质平衡、足够能量，解除威胁、减少呕吐、禁用导泻药认知治疗、行为治疗、家庭治疗第十三页，共三十二页，2022年，8月28日六、进食障碍的护理生理心理行为人际关系体重与身高年龄比体重变化理想体重饮食习惯节食情况催吐方式自我认知情绪家庭关系家庭认知护理评估第十四页，共三十二页，2022年，8月28日体重恢复正常替代暴食发作护理诊断与目标避免清除行为营养失调低于机体需要量六、进食障碍的护理营养失调高于机体需要量体液不足焦虑体像紊乱无能为力感能够应对困境现实性评价学会缓解方法第十五页，共三十二页，2022年，8月28日健康教育ClicktoaddText心理护理护理措施安全护理评估制订饮食方案重建正常的进食模式六、进食障碍的护理饮食护理行为治疗认知疗法预防自杀自伤预防复发第十六页，共三十二页，2022年，8月28日1、饮食护理

目标保证病人的摄入量，维持水电解质平衡1、评估：体重、营养、限制体重的措施2、制定饮食方案：与营养师一起确定目标体重、为标准体重的85%-90%。选择高热量、清淡、高纤维的食物。热量从800-1500kcal，每2-3天增加200-300kcal，食物从流质饮食逐渐过渡到正常饮食。六、进食障碍的护理第十七页，共三十二页，2022年，8月28日1、饮食护理

3、重建正常的进食行为模式：帮助病人认识营养方面的问题，对病人错误的认知不要指责。对厌食症---提供安静、舒适的环境，鼓励病人自行选择食物，进餐时陪伴，餐后至少陪伴1小时，确保病人不诱吐。进食时间不超过30分钟，餐后不要过度活动。当病人主动进食时要加以鼓励。对贪食症---制定限制饮食计划。自控、他人对进食监控六、进食障碍的护理第十八页，共三十二页，2022年，8月28日2、心理护理

对肥胖的感受，了解病人对身材变化时的想法，帮助病人认识自我认知的偏差，多鼓励表扬病人，学会接受现实的自己。六、进食障碍的护理3、安全护理防自杀4、健康教育防复发第十九页，共三十二页，2022年，8月28日第二节睡眠障碍患者的护理失眠症1嗜睡症2睡眠-觉醒节律障碍3睡行症4第二十页，共三十二页，2022年，8月28日一、失眠症入睡困难早醒失眠焦虑失眠第二十一页，共三十二页，2022年，8月28日诊断标准1、失眠2、过度关注失眠的观念病程标准每周至少3次，至少1个月治疗：消除病因、心理治疗（主要）药物治疗一、失眠症第二十二页，共三十二页，2022年，8月28日二、嗜睡症核心表现：睡眠过多。睡眠时间延长，觉醒困难。

可有白天睡眠发作第二十三页，共三十二页，2022年，8月28日三、睡眠-觉醒节律障碍晚上白天别人睡时睡不着临床表现睡眠时相延迟入睡时间不定睡眠时间不一伴焦虑恐惧睡眠-觉醒节律紊乱、反常白天瞌睡第二十四页，共三十二页，2022年，8月28日四、睡行症-梦游症睡眠睡眠睡眠起床活动睡眠回床继续睡觉入睡后不久，突然起床活动可有复杂行为第二十五页，共三十二页，2022年，8月28日五、睡眠障碍的护理生理精神症状心理社会睡眠异常表现主观睡眠质量自主神经症状焦虑、恐惧认知诱导事件性格特征生活习惯护理评估第二十六页，共三十二页，2022年，8月28日重建睡眠规律继续日常活动护理诊断与目标学会缓解方法睡眠型态紊乱五、睡眠障碍的护理疲乏焦虑有受伤害的危险绝望无能为力感寻求帮助避免自杀环境安全第二十七页，共三十二页，2022年，8月28日健康教育ClicktoaddText知识宣教失眠护理

重建睡眠模式消除诱因、建立关系支持性心理护理认知疗法森田疗法五、睡眠障碍的护理心理护理行为治疗认知疗法第二十八页，共三十二页，2022年，8月28日1、针对失眠的护理

1、心理护理消除诱因、建立信任关系：消除引起失眠的原因。支持性心理护理：倾听、理解、陪伴、鼓励认知疗法：对睡眠保持符合实际的期望，不把白天不愉快的事情归咎于失眠，不试图入睡，不给睡眠加压力，一夜睡不好后不悲观，学会承受睡眠缺失的后果。森田疗法：顺其自然接受失眠，把心思放在其他事情上。五、睡眠障碍的护理第二十九页，共三十二页，2022年，8月28日1、针对失眠的护理

2、睡眠知识宣教：生活规律、营造最佳的睡眠环境，白天多户外活动，睡前2小时避免易兴奋的活动，用熟悉的物品入睡，正确使用镇静催眠药。3、重建规律、有质量的睡眠模式（1）、刺激控制训练：把床当做睡眠专用场所，不在床上做与睡觉无关的事，有困意才上床睡觉，按时起床，避免白天睡觉等。（2）、睡眠定量疗法：减少在床上的非睡觉时间，定时起床，增加有效睡眠时间，保证在床上的时间至少90%是用于睡觉的。五、睡眠障碍的护理第三十页，共三十二页，2022年，8月28日1、针对失眠的护理

（3）、其他疗法