颈椎病的家庭康复治疗

PAGEPAGE14/14颈椎病的家庭康复治疗一、颈椎病的分型目前国内外分型意见尚未统一。颈椎病的病理解剖、病理生理和临床表现可分为：颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、食道型等，但临床上多见各型间症状、体征相互参杂，故以混合型为多。二、各型诊断要点（一）颈型颈椎病3%多见于青壮年，症状较轻，以症状感觉异常。体征颈僵直，颈肌紧张、患椎棘突间有压痛，颈两侧、两冈上窝、两肩胛区可有压痛，头颈部活动时颈痛头颈活动范围缩小。3．X线平片示颈椎生理曲度改变（变直、反张或“天鹅颈”变）颈椎动力性侧位片，可有椎间关节不稳定，椎体移位。4．鉴别诊断需于纤维组织炎、颈椎肌肉劳损等鉴别。（二）神经根型颈椎：60%。它是由颈椎增生、椎间盘起的一系列临床症状。症状颈僵不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样、针刺样串麻。体征颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内下角有压痛点，压顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，低头试验和仰头试验阳性，手肌肉萎缩，上肢皮肤感觉障碍。3．X线平片正、侧、双斜位可见生理曲度异常，椎体前后缘增生，椎间隙狭窄，钩椎关节增生，小关节增生，前纵韧带、项韧带钙化，椎间孔狭窄。4．鉴别诊断缩、神经炎鉴别。（三）脊髓型颈椎病这是颈椎病中最重要的一种类型，约占10%~15%（膨出、突出、脱出）倡早期诊断、及时治疗、阻止病情的发展。症状（均为痉挛性瘫痪。体征上下肢肌紧张，肱二头肌、三头肌键反射亢进或降低（前者病变在颈高位，后者在低位HoffmannRossolimoBabinski征等病理反射阳性，踝阵挛阳性，低、仰头试验阳性、屈颈试验阳性。特殊检查（1）X线平片：侧位或断层检查，有颈椎后缘增生、椎间隙狭窄、椎管狭窄，断层见后纵韧带钙化。（2）MRI检查：颈椎曲度异常，椎体后缘增生，椎间盘膨出、突出、脱出，硬TW2像见脊髓内高信号（水肿。2．鉴别诊断需与脊髓肿瘤、脊髓侧索硬化、脊髓空洞症鉴别。（四）椎动脉型颈椎病10%～15%。由钩椎关节增生、椎关节失稳、后关节松动和移位，刺激慢而造成椎基底动脉供血不足。症状发作性眩晕（可伴有恶心、呕吐血不足的症状，其特点是症状的出现与消失和头部位置有关。体征椎动脉扭曲试验阳性，低、仰头试验阳性。特殊检查（1）X线平片：钩椎关节增生、后关节增生向前突入间孔内。波幅降低更明显。椎动脉造影：72%～85%有椎动脉弯曲、扭转、骨赘压迫等。鉴别诊断 需与高血压、梅尼埃病征、椎-基底动脉供血不足鉴别。（五）交感神经型颈椎病10%神经而出现的症状。它常与椎-基底动脉供血不足同时存在，因为颈椎动脉周围有交感神经网，当受到刺激时血管痉挛而产生缺血，出现椎-基底动脉供血不足的症状，也有学者认为交感神经型与椎动脉型的症状相似，两者很难鉴别。1．症状枕颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛（国外曾报道一组假性心绞痛患者164例确诊颈椎病前多数患者求治过两个以上的心脏病3个多月治疗而愈，血压不稳，手肿、2．体征心率过速、过缓，血压高低不稳，低头和仰头试验可诱发症状产生或加重。特殊检查（1）X线平片：颈椎退行性改变。（2）脑血流图：额入道联合枕乳导联的波幅明显增高。鉴别诊断需与冠状动脉供血不足、更年期综合征鉴别。（六）食道型颈椎病吞咽困难者。症状与流食亦有困难。按吞咽强度可以分为轻度：仰头吞咽困难，屈颈时消失；中度：只可进食流质或软食，屈颈也无法正常吞咽；重度：进食完全障碍，仅可进水或稀汤。体征吞咽困难，仰颈时加重，屈颈时减轻。3．X线检查平片：椎体前方骨赘明显。钡餐造影：食道后方受压迫，食道狭窄。2．鉴别诊断需与食道癌鉴别。三、康复治疗（一）心理治疗情绪和行为等，以减轻或消除患者痛苦不安、焦虑、抑郁，以及由此而产生的各树立战胜疾病的信念，取得患者的信任，使其能很好地配合治疗。严格地说颈椎病不属心身疾病，但经验证明如能在临床工作中坚持心理治疗，会取得较好的效果。（二）物理因子治疗颈椎牵引疗法颈牵的治疗作用①解除颈肌痉挛，使颈部肌力放松；②恢复颈椎椎间关节的正常列线；③使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；④拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力，有利于膨出的间盘回缩以及外突的间盘回纳；⑤伸张被扭曲的椎动脉；⑥拉开被嵌顿的小关节滑膜。牵引方法常用枕颌布带牵引法，坐位或卧位。牵引的角度、时间和重量是决定牵引效果的三个要素。①角度：力学实验结果表明，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段，牵角度增大时，最大应力位置下移，因此应根据X线片确定的病变部位来选择牵引角度。0°～5°时牵引最大应力的位置在 C4～5，10°～15°时在C5～6,25°～35°时在C7～T1。同时应以患者舒适感来调整角度。②时间：牵引最初阶段（10分钟内）应力随时间上升较快，而后逐渐减缓（30分钟）最后达到饱和（即使再延长时间，应力也不会在增大，故每次牵引时间10～306kg6kg12～15kg.④方式：多数用连续牵引法，也有报道用间歇牵引法。注意事项①颈椎牵引剂量应按病情决定。同时还应注意患者整体状况，如身体好、年轻，剂量可大些，如体弱、老年人，牵引的时间要短些，重量也要轻些。更改治疗。禁忌症①脊髓压迫严重，体质太差，或牵引后症状加重者均不宜做牵引。引。直流电离子导入疗法用各种西药（冰醋酸、vitB1、vitB12、碘化钾、奴佛卡因等）或中药（乌头、川芎、威灵仙、红花等）置于颈后，按药物性能节阳极或阴极，另一电机置于患者前臂，每次通电20分钟适用于各型颈椎病。中药电熨疗法将10多种中药研末混合，分装在面积为25×15cm2布袋中，每袋药重约100g，将中药袋置于锅内加热、蒸透，适用前将中药袋去处，等温度降到（颈后患臂，每次治疗15～30分钟，多用于颈型和神经根型。4．低频调制的中频电疗法2000Hz～8000Hz（波等1～500Hz1～31～510～305．超短波疗法7cm12～1515～2012～15（脊髓水肿的患者。6．9Kv6Kv305～8分钟，每日一次，15～20次为一疗程。用于各种类型颈椎病，以治疗交感神经型效果较佳。7．超声波疗法800～1000kHz0.6～1W/cm28～15，15物进行导入疗法（可用VitBVitB、氢化可的松、扶他林等药物与基质或石蜡1 12油混合做接触剂做药物导入时最好先做直流电药物导入后再做超声波，这样可取得较好效果。8．低频脉冲磁疗1～10Hz9.5cm两个磁环置于颈后，N，S20～30，15～20物理因子治疗颈椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除此还有各种热疗，如太阳灯、红外线、蜡疗等，以前用的较多的有闪动电、电兴奋、音频电、干扰电、音乐电、激光等疗法。近年来还有紫外线照射充氧自血回输疗法、体外反搏疗法、高压氧疗法等治疗颈椎病的报道。（三）手法治疗中医按摩推拿手法。（四）运动疗法者。运动疗法可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，减少神经刺激，改善颈椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减轻肌肉痉挛，纠正不良姿势。长期坚持运动治疗运动方法是不同类型的颈椎病而异，应根据医师或治疗师的指导意见而进行。（五）中医疗法1．同病情选择不同手法。针灸疗法作用止痛、调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复。常用穴位6～8②神经根型：风池、翳风、百会、太阳、大椎、合谷穴，适用于颈

1~4

神经受累；风府、大椎、神柱、曲池、阳溪、合谷穴，适用于颈5~6

神经根受累；肩、肩贞、肩井、天宗、外关、列缺、委中、昆仑等穴，适用于颈

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神经根受累；大椎、神经根受累；大椎、肩井、天宗、外关、列缺、委中、昆仑等穴，适用于颈

~胸神经根受累。8 1③椎动脉型：风池、太阳、头维、中渚、商阳和前顶、四白、颌厌、本神、太冲、合谷、至阴，两组穴位轮流进行。④交感神经型：风池、风府、内关、足三里、三阴交和百会、灵台、曲池、内关、神门、劳宫，两组轮流使用。⑤脊髓型：承浆、上巨虚、足三里、悬钟、太冲、支沟，用于偏瘫。百会、风府、环跳、委阳、白环俞、多用于截瘫。药物治疗缓解肌肉紧张 用芬那露0.2g，每日二次或每晚一次。止痛消炎 用消炎痛拴50mg或100mg，肛内每晚一次，同时口服舒乐安1mg，有较好的止痛作用。也可用强筋松、布洛芬、芬必得、扶他林等止痛药。营养神经 用VitB100mg和VitB注射液250μg各1支肌肉注射。每日1 12一次，20次一疗程，或口服VitB和B。1 12扩张血管和改善血管功能用地巴唑、复方芦丁、VitC、VitE10～20mg，3筋止痛等。（六）1．适应症型如果症状严重且反复发作，非手术治疗无效者，应考虑手术治疗。2．手术方法方切骨减压书及椎体次全切除减压术治疗多节段脊髓型或脊髓神经混合性颈椎病。3．术后康复运动。术后颈部活动6～813物理治疗流电碘离子导入，音频电疗或热疗等。矫形器配带（种：①软式围领是最简单、最常用的颈椎矫形器。用海绵或泡沫塑料、外面包以布套制成，用尼龙搭扣调节松紧。该围领夜间睡眠时也可用。用。③支柱式颈椎矫形器有前后支条、下颌托、胸骨片、枕托及肩胛托组成，支条可用四杆式。该矫形器除有控制颈椎屈伸、侧屈、旋转运动外，还可以通过缩紧两侧肩带来减轻头部对颈椎的负荷。必要时还可以调节头部的固定位置。它用于术后或重症颈椎病。四、日常生活活动的指导（一）枕头与睡眠姿势12～15cm；枕芯不要太硬，也不能太软，以舒适为准。荞麦皮枕睡眠时不要将手放在头顶，以免影响手臂的血液循环。（二）工作姿势20～30字、使用计算机、开汽车等，持续时间不宜太长，一般工作50～601～2分钟的头颈部活动或改变一下姿势。（三）日常生活与家务劳动行走要挺胸抬头，两眼平视前方，坐要坐直，不要躺在床上看书，因在床上看书很难保持正确的姿势；喝水、刮胡子、洗脸不要过分仰头，缝纫、绣花及其他手工劳作不要过分低头，看电视（电视应放在与眼睛同一平面上）时间不宜太长；切菜、剁馅、擀饺子皮，包饺子等家务劳动，时间不宜太长，要经常改变姿势。活动的指导成为治疗颈椎病的一项不可少的内容。颈椎病是中老年常见病，随着生活水平的提高，老龄人口增加，寿命延长，，年青人患颈椎病的人数也在增多。因建立统一的量化评测标准，规范治疗方法，使颈椎病的康复医疗水平上一台阶。五、颈椎病的预防已治愈患者的复发。颈椎是脊柱的一部分，要从脊柱的整体加以预防。100X人。潘之清研究认为，婴幼儿及青少年时期脊柱外伤机遇最多，因此，颈椎病的预防，应从儿童时期开始。加强体质锻炼，促使椎周软组织强壮有力，有助于增强脊柱的稳定性。要注意防止外伤和纠正工作与生活中的不良姿势。颈椎病的诱发因素除外伤外，常见的还有落枕、受凉、过度疲劳、强迫体位工作、姿势不（体内因素和外因（急慢性外伤，二者可以互为因果。内因是致病的基础。我们这里讲的是外因方面的预防。（一）预防急性头颈肩外伤头颈部跌扑伤、碰击伤及挥鞭伤，均易发生颈椎及其周围软组织损伤，直接止发展成为颈椎病。（二）纠正生活中的不良姿势，防止慢性损伤1～4成侧弯，可导致脊柱病。（三）合理用枕6～91/4～1/3（枕头上）中度过，所以枕头一定要适合颈部的生理要求。或顽固性失眠等症状。高度，国内外学者均十分重视，并提出多种数据。研究表明，枕头不宜过高，亦不宜过低。大部分人以自己的颌肩线（下颌角至肩峰的距离）或手掌横径，作为以木棉或谷物皮壳较好，应用后可以形成马鞍形。