针灸科常用操作技术

..PAGEPAGE11/11针灸科常用操作技术针刺针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内,运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病。一、刺前准备1细适宜的针具。2针为原则。常用体位主要有：1>仰卧位：适用于取头面、胸腹和四肢的部分穴位。23>侧卧位：适用于取身体侧面的穴位。4>仰靠坐位：适用于取头面、颈部、胸部和四肢的部分穴位。5>俯伏坐位：适用于取头、项和背部穴位。3、消毒:1>针具的消毒2>医生手指的消毒3>针刺部位的消毒。二、进针方法:1、指切进针法:用左手拇指或食指指端切按在穴位上,以右手持针,紧靠指甲面将针刺入腧穴。主要适用于短针的进针。2、夹持进针法:以左手拇、食两指夹住针身下端,将针尖固定在所刺入穴位的皮肤表面,右手捻动针柄,将针刺入。主要适用于长针的进针。34、提捏进针法:用左手拇、食两指将针刺部位的皮肤提起,右手持针从提起的皮肤上端将针刺入。主要适用于皮肉浅薄部位的进针。三、行针法进针后,为了使患者产生针刺感应,而行使一定的手法,称为行针,包括基本手法和辅助手法。1、行针的基本手法:1>提插法。将针从浅层插向深层,再由深层提到浅层,反复上提下插。2>捻转法。将针左右来回捻转。2、行针的辅助手法:1>循法：用手指顺着经络的循行路线在腧穴的上下轻柔地循按。2>弹法：在留针的过程中,用手指轻弹针尾或针柄使针身轻微震动。3>刮法：以拇指或食指的指腹抵住针尾,用食指或拇食、中指的指甲由下而上地刮动针柄。4动。5状如飞鸟展翅。6四、补泻手法1、提插补泻1以下插用力为主。2以上提用力为主。2、捻转补泻123、疾徐补泻4、迎随补泻125、呼吸补泻6、开阖补泻1>开阖补法。出针后迅速揉按针孔。2>开阖泻法。出针后摇大针孔而不按。7、平补平泻进针得气后均匀地提插、捻转后,即可出针。五、针刺异常情况与注意事项1、异常情况:1>晕针晕针是在针刺过程中病人发生的晕厥现象。a大出血之后,或体位不当、或医者在针刺时手法过重,致针刺或留针过程中而发此症。患者突然出现精神疲倦、头晕目眩,面轻者仰卧片刻,给饮温开水或糖水后,即可恢复正常。重者在上气海等穴,即可恢复。若仍不省人事,呼吸细微,脉细弱者,可考虑配合其他治疗或采用急救措施。先做好解释,消除对针刺的顾虑,同时选择舒适持久的体位,最专一,随时注意观察病人的神色,询问病人的感觉,一旦有不适a原因:患者精神紧张,当针刺入腧穴后,病人局部肌肉强烈收缩；或行针手法不当,向单一方向捻针太过,以致肌肉组织缠绕针体而成滞针。若留针时间过长,有时也可出现滞针。b度收缩时,可稍延长留针时间,或于滞针腧穴附近,进行循按或用叩弹针柄,或在附近再刺一针,以宣散气血,而缓解肌肉的紧张。若行针不当,或单向捻针而致者,可向相反方向将针捻回,c预防:对精神紧张者,应先做好解释工作,消除患者不必要的顾虑。注意行针的操作手法和避免单向捻转,若用搓法时,应注意与提插法的配合,则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。为弯针。a器官,或病人在针刺或留针时移动体位,或针柄受到某种外力压b现象:针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度,提插、捻转及出针均感困难,而患者感到疼痛。处理出现弯针后,即不得再行提插、捻转等手法。如针系轻微弯曲,应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时,应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致,应使患者慢慢恢复原来体位,局部肌肉放松后,再将针缓缓起出,切忌强行拔针,以免将针断入体内。c预防:医者进针手法要熟练,指力要均匀,并要避免进针过速、猛烈收缩。留针时患者随意变更体位,或弯针,滞针未能进行及处理:医者态度必须从容镇静,嘱患者切勿更动原有体位,以左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两,使断针暴露体外,右手持定位,手术取出。预防:为了防止折针,应认真仔细地检查针具,对认为不符合部刺入腧穴,应留部分针身在体外,以便于针根断折时取针。在进针行针过程中,如发现弯针时,应立即出针,切不可强行刺入、行针。对于滞针等亦应及时正确的处理,不可强行硬拔。5>血肿:指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛,称为血肿。a原因:针尖弯曲带钩,使皮肉受损,或刺伤血管所致。b现象:出针后,针刺部位肿胀疼痛,断则皮肤呈现青紫色。动功能时,可先作冷敷止血后,再做热敷或在局部轻轻揉按,以促使局部瘀血消散吸收。时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。2、注意事项：1>过饥、过饱、醉酒、劳累过度时,不宜立即进行针刺,身体过于虚弱的患者,手法不宜过强,并尽量选用卧位。2>不宜针刺3>小儿囟门未闭合时,头顶部腧穴一般不宜针刺。此外,小儿不能合作,一般采用速刺不留针。4>避开血管针刺,防止出血,有自发性出血倾向或损伤后出血不止的患者,不宜针刺。5>皮肤有感染、溃疡、瘢痕的部位,不宜针刺。6>眼区、项部、胸背部、胁肋部等部位,应掌握好针刺的角度、方向和深度,严格按要求操作,以免发生事故。灸法一、灸法的作用:1、温经散寒2、扶阳固脱3、消瘀散结4、防病保健二、灸法的种类和适用范围〔一艾炷直接灸化脓灸〔瘢痕灸用黄豆大或枣核大的艾炷直接放在穴位上施灸,局部组织经烫伤后,产生无菌性化脓现象,能改善体质,增强机体的抵抗力,从而起到治疗和保健作用。常用此法对哮喘、慢性胃肠炎、发育障碍等疾病和体质虚弱者进行施治。非化脓灸〔无瘢痕灸近代对灸法的应用,有以达到温烫为主,不致透发成灸疮,称为非化脓灸。其方法是,先将施灸部位涂以少量凡士林,然后将小艾炷放在穴位上,并将之点燃,不等艾火烧到皮肤,当患者感到灼痛时,即用3～7寒轻证。〔二艾炷间接灸又称间隔灸或隔物灸,指在艾炷下垫一衬隔物放在穴位上施灸的方法,称间接灸。因其衬隔药物的不同,又可分为多种灸法。其火力温和,具有艾灸和垫隔药物的双重作用,患者易于接受,较直接灸法常用,适用于慢性疾病和疮疡等。0.5cm上提,使之离开皮肤片刻,旋即放下,再行灸治,反复进行。或在姜片下衬一些纸片,放下再灸,直到局部皮肤潮红为止。本法简便易疾病,如感冒、咳嗽、风湿痹痛、呕吐、腹痛、泄泻等0.5cm55～7虫之功。本法多用于治疗肺痨、腹中积块及未溃疮疖等。0.5cm2cm温火热,有温肾补阳的作用,故用来治疗各种阳虚证,如阳痿、**以及外科疮疡窦道盲管,久不收口,或既不化脓又不消散的阴性虚性外证。可根据病情选取适当部位灸治,饼干更换,至皮肤出现红<三艾条艾条是将点燃的艾条悬于施灸部位之上的一种灸法。一般艾火距皮肤有一定距离,灸10～20min,以灸至皮肤温热红晕,而又不致烧伤皮肤为度,此为悬起灸。悬起灸的操作方法又分为温和灸、回旋灸和雀啄灸。离皮肤2～3cm般每穴灸10～15min,但位置不固定,而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸治。〔四药条灸是指用药物与艾绒卷成艾条。常用的有太乙针灸与雷火针灸。7～10弱无力、半身不遂等均有效。〔五温针灸约２厘米左右的艾条,插在针柄上,点燃施灸。待艾绒或艾条烧完得推广。三、注意事项临床施灸,应选择正确的体位,要求患者的体位平正舒适,既有利于准确选定穴位,又有利于艾炷的安放和施灸的顺利完成。艾炷灸的施灸量,常以艾炷的大小和灸壮的多少为标准。一般情况,凡初病、体质强壮的艾炷宜大,壮数宜多；久病、体质虚弱的艾炷宜小,壮数宜少。按施灸部位的特点,在头面胸部施灸不宜大炷多灸；在腰腹部施灸可大炷多壮；在四肢末端皮薄而多筋骨风寒外感、痈疽痹痛,则应掌握适度,否则易使邪热内郁产生不良后果。灸法应用广泛,虽可XX亦能伤阴,临床上凡属阴虚阳亢、邪实内闭及热毒炽盛等病证,应慎用灸法。在施灸或温针灸时,要注意防止艾火脱落,以免造成皮肤及衣物的烧损。灸疗过程中,要随时了解患者的反应,及时调整灸火与拔罐拔罐法又名"火罐气""吸筒疗法",古称"角法"。拔罐疗法是以罐为工具,利用燃烧、抽吸、挤压等方法排除罐内空气,造成负压,使罐吸附于体表特定部位〔患处、穴位,产生广泛刺激,形成局部充血或淤血现象,而达到防病治病,强壮身体为目的的一种治疗方法。拔火罐与针灸一样,也是一种物理疗法,而且拔火罐是物理疗法中最优秀的疗法之一。儿童同样适用。还称 "拔子"。有火罐、气罐等一、操作方法：在拔火罐前,应该先将罐洗净擦干,再让病人舒适地躺好或坐好,露出要拔罐的部位,然后点火入罐。点火时一般用一只手持罐,另一只手拿已点着火的探子,操作要迅速,将着火的探子在罐中晃上几晃后撤出,将罐迅速放在要治疗的部位；火还在燃烧时就要将罐口捂紧在患处,不能等火熄,否则太松,不利于吸出湿气,要有罐口紧紧吸在身上的感觉才好。注意不要把罐口边缘烧热以防烫伤。一般拔15—20分钟就可将罐取下,取时不要强行扯罐,不要硬拉使空气经缝隙进入罐内,罐子自然就会与皮肤脱开。还可以采用走罐法。走罐是指在罐子捂上以后,用一只手或两只甘油、石蜡油、刮痧油等,以防止走罐时拉伤皮肤。二、操作步骤：术前准备<1>确定处方。<2>检查应用的药品、器材是否齐备,然后一一擦净,按次序排置好。<3>对患者说明施术过程,解除其恐惧心理,增强其治疗信心。患者体位病人的体位正确与否,关系着拔罐的效果。正确体应使病人感到舒有以下几种<1>仰卧位：适于前额、胸、腹及上下肢前面。<2>俯卧位：适于腰、背、臀部及上下肢后面。<3>侧卧位：适于侧头、面部、侧胸、髋部及膝部。<4>俯伏坐位及坐位：适于项部、背部、上肢及膝部。3.选罐根据部位的面积大小,患者体质强弱、以及病情而选 用大小适的火罐或竹罐及其它罐具等。擦洗消毒在选好的治疗部位上,先用毛巾浸开水洗净患部,再以干纱布擦干,为防止发生烫伤,一般不用酒精或碘酒消毒。如因治疗需要,必须在有毛发的地方或毛发附近拔罐时,为防止引火烧伤皮肤或造成感染,应行剃毛。温罐冬季或深秋、初春、天气寒冷、拔罐前为避免患者有寒冷感,可先将罐放在火上燎烤。温罐时要注意只烤烘底部 ,不可烤其口部,以防过热造成烫伤。温罐时间,以罐子不凉和皮肤温度相等,或稍高于体温为宜。施术首先将选好的部位显露出来,术者靠近患者身边,顺手<或左或右手>执罐按不同方法扣上。一般有两种排序：<1>密排法：罐与罐之间的距离不超过1寸。用于身体强壮且有疼痛症状者。有镇静,止痛消炎之功,又称"刺激法"。<2>疏排法：罐与罐之间的距离相隔1--2肢体麻木、酸软无力者。又称"弱刺激法"。询问火罐拔上后,应不断询问患者有何感觉<假如用玻璃罐,还要观察罐内皮肤反应情况>,如果罐吸力过大,产生疼痛即应放入少量空气。方法是用左手拿住罐体稍倾斜,以右手指按压对侧的皮肤,使之形成一微小的空隙,使空气徐徐进入,到一定程度时停止放气,重新扣好。拔罐后病人如感到吸着无力,可起下来再拔1次。拔罐时间,15~10,110~