心电图培训课件

预激综合征四川省人民医院林家弟2015.9.11心电图系统培训课件（6）

（20分钟）概念

预激综合征是一种以异常房室传导途径为病理基础，以异常心电生理表现和/或易并发多种快速性心律失常为特征的临床综合征。其人群发生率目前尚无准确而客观的统计，以体表心电图异常为统计指标，其检出率为0.1%-0.3%。发生一种或多种快速心律失常的概率为4.3-90%。20世纪20年代White和Parkinson观察到一类无器质性心脏病的年轻人，共同的心电图特点为窦性心律显示较短的PR间期和较宽的QRS波，且常并发阵发性心动过速。1930年White建议他的学生Wolff与Parkinson在美国心脏杂志作了联合报道，从此Wolff-Parkinson-White（WPW）综合征一直代表预激综合征并延用至今。历史1945年Rosenbaum将预激综合征分为A、B两型，认为A型和B型的房室旁路分别位于左心和右心。△1982年Scheiman首次报道通过直流电消融阻断房室旁路。目前射频消融房室旁路治疗预激综合征已达十分理想的临床效果。我国自1991年推广应用这项技术，治疗经验、治疗病例数和成功率均达世界先进水平。病因1.先心（Ebstein畸形、右房憩室、冠状静脉窦瘤冠状静脉瘤、室缺、房缺等）2.获得性心脏疾患（肥厚性心肌病、心肌梗塞、二尖瓣脱垂、风心病、高心病、甲心病等）外科手术（获得性房室旁路）3.肿瘤性疾病（心脏横纹肌瘤、嗜铬细胞瘤等）4.妊娠5.遗传病（线粒体病、结节性硬化症、家族性肥厚型心肌病等）6.代谢因素7.其它因素类风湿性关节炎、运动与身体姿势总之，预激综合征的发生是一个多因素共同作用的结果，胚胎性房室连接的残留是基础，疾病、代谢、运动等是诱发因素。临床表现1.阵发性心慌是预激综合征并发AVRT的主要临床表现2.心功能不全主要见于AVRT频率较快、发作时间较长或并存器质性心脏病3.晕厥是预激综合征并发快速心律失常的主要临床表现之一，老年患者更易发生4.猝死是少见临床表现。快室率房颤发作史、多条旁路者预激综合征的心电图表现1.PR间期明显缩短，<0.12秒，多数病例在0.06-0.10秒2.心室预激QRS波增宽，常达0.10秒或以上，起始部形态异常而类似△形，称为预激波或△波3.QRS波和T波电轴异常，ST-T改变正常心电图机制W-W-P心电图机制类型旁路前传功能心电图表现诊断与鉴别显性前传心室快于正路PR短，有δ波，有AVRT心电图不完全潜在性前传接近（略慢）正路无δ波，终末与AVRT不同心电图（心房调搏）潜在性前传明显慢于正路无δ波，终末与AVRT相同心房调搏隐匿性无前传只能逆传无δ波，终末与AVRT相同心房或心室调搏

不同类型WPW心电图表现与鉴别诊断临床心电图特征心电图特征

①PR间期＜0.12s；②QRS时间＞0.10s，初始有粗钝的δ波，PJ间期正常（＜0.27s）；③有继发的ST-T改变。临床特点有阵发性心动过速反复发作间歇性预激P1P2P3P4P5P6P7P8III°AVB窦缓伴A型预激？心率正常伴A型预激？A型预激?A型预激?B型预激?预激波房颤伴预激A型预激A型预激A型预激治疗1.抗心律失常药物治疗2.物理学治疗手法操作终止（按压一侧颈动脉窦、压迫眼球、刺