科室质量与安全管理实施方案

科室质量与安全管理实施方案2、制定本年度的月培训考核计划，重点内容包括：十八项医疗核心3、重点围绕我院三级医院等级评审工作，配合医院创三甲的进度安4、每月召开科室质量与安全管理分析会，科主任主持，科室全体人5、护理团队工作计划：1)由护士长制定本科室的护理质量监测指标目标值。2)制定本科室本年度切实可行的有针对性的护理质控计划和培训计划。3)根据本科室的专业特点及实际问题，按照护理部制分析，提出整改措施，展开护理质量的质控活动。4)每月实行护理专项业务的培训。5)护理质控手册按月按时完成，护士长管理每季6、科室人才培养、科研、临床带教：安排1人去北京进修，科研课题计划立项1项，发表核心期刊论文2篇。并积极完成医学院安排给7、每季度对科室质量与安全管理工作实行阶段性分析和评估，查找8、年底对科室质量管理工作实行年度汇总分析，明确重点、难点质1月份：1)老年骨质疏松诊疗规范的培训与考核(第一周)2)老年病科常见操作规范的培训与考核(第二周)3)老年营养不良与衰弱诊疗规范的培训与考核(第三周)2月份：1)老年病科常见病诊疗规范的培训与考核(1)(第一周)2)老年病科常见病诊疗规范的培训与考核(2)(第二周)3)医疗废物处置与管理规范的培训与考核(第三周)3月份：1)病案书写规范的培训与考核(第一周)2)十八项核心制度的培训与考核(第二周)3)老年综合评估规范培训与考核(第三周)4月份：1)QC小组职责和工作制度的培训与考核(第一周)2)阿尔茨海默病诊疗规范的培训及考核(第二周)3)医务人员手卫生规范的培训与考核(第三周)5月份：1)帕金森病诊疗规范培训与考核(第一周)2)高渗性昏迷诊疗规范的培训及考核(第二周)3)突发性猝死应急预案的培训与考核(第三周)6月份：1)社区获得性肺炎诊疗规范培训与考核(第一周)2)急性胰腺炎诊疗规范的培训及考核(第二周)3)穿脱防护服规范化培训及考核(第一周)7月份：1)急性缺血性脑卒中诊疗规范培训与考核(第一周)2)老年肌少症诊疗规范培训及考核(第二周)3)下肢深静脉血栓预防措施的培训与考核(第三周)8月份：1)房颤诊疗规范培训与考核(第一周)2)急性肾盂肾炎诊疗规范培训与考核(第二周)9月份：1)短暂性脑缺血发作诊疗规范培训与考核(第一周)2)QC小组职责和工作制度的培训与考核(第二周)3)压疮诊疗规范的培训与考核(第三周)10月份：1)原发性醛固酮增多症诊疗规范培训与考核(第一周)2)误吸应急预案的培训与考核(第二周)3)血管导管相关感染预防与控制的培训及考核(第三周)11月份；1)简易无创呼吸机操作规范的培训与考核(第一周)2)糖尿病酮症诊疗规范培训与考核(第二周)3)过敏性休克诊疗规范的培训与考核(第三周)12月份：1)慢阻肺诊疗规范培训与考核(第一周)2)急性上消化道出血诊疗规范的培训及考核(第二周)3)医疗机构消毒技术规范的培训与考核(第三周)1、落实QC小组职责和工作制度：QC小组职责和工作制度培训每半3、扎实病案质量管理：增强运行病历管理，利用早交班、早查房时间，对运行病历实行实时质控；严把病历归档前管理，对每一份待归档病历严格把关，确保甲级病历，杜绝乙级病历；重视核心制度、关键环节管理，每月抽取每位医师3份病历，重点质控病危、死亡、输血、抢救、危急值、三级医师查房、抗菌素合理应用等。5、《科室质量与安全管理手册》管理：采取专人管理与专项管理相结合。手册由科室质量与安全管理小组指定专人管理，督导检查，各二级专项QC小组长配合工作，落实完善质控活动记录。6、质量管理工具应用：熟练掌握质量管理方法与工具，每月至少应用2种管理工具展开质量控制活动。便于督促执行。对全科人员展开医疗法律法规、医疗安全培训、医疗核心制度、诊疗操作规范、院感等培训，并参加医院组织的各项质量每月绩效方面有合理的奖励措施。医疗质量管理小组组长：初丽敏成员：黄芩彭乱顺王晓静陈曼丽王欢欢崔军英1、病床周转次数16.673、平均住院日≤11天4、出院人次483人次5、门诊人次4569人次7、CA电子签名率≥95%12、出院病历3日归档率≥80%成员：初丽敏黄芩彭乱顺王晓静王欢欢崔军英杨晓2、住院患者抗菌药物使用强度DDDS≤40%3、(病房+门诊)基药使用占比≥25%4、国家带量集采药品全年使用完成100%5、药品不良反应上报率6例/每年成员：初丽敏彭乱顺王晓静陈曼丽王欢欢杨晓1、履行患者知情同意告知制度100%2、保护患者医疗隐私100%4、科研、论文完成情况：争取立项1项，核心论文2篇5、科室业务学习培训2次/每月6、临床带教合格率100%7、科室技术人员学分达标率100%成员：集园园国明哲赵岩王浩朱虹洁王欢欢黄芩1、医疗装备操作规程知晓率100%2、设备保管及使用合格率100%3、医疗器械不良事件上报率2例/每年成员：集园园国明哲赵岩王浩朱虹洁贺丽珠闫金雨1、住院患者身体约束率3、住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率4、经口、经鼻胃肠管非计划拔管率‰5、导尿管非计划拔管率‰6、经外周置入中心静脉导管(PICC)相关血流感染发生率‰7、导尿管相关尿路感染(CAUTI)发生率‰8、预防压疮措施落实率9、预防深静脉血栓措施落实率成员：初丽敏彭乱顺崔军英陈曼丽王欢欢黄芩1、医院感染发病(例次)率≤10%2、医院感染现患(例次)率≤10%3、医院感染病例漏报率≤20%9、I类切口手术部位