肥胖症的预防及其治疗

肥胖症的预防及其治疗第一页，共六十六页，2022年，8月28日

长期以来肥胖的问题在医学界没有引起足够的重视，有人甚至认为肥胖不是一种疾病1985年美国国立卫生研究院（NIH）的专家委员会才达成一致意见，认为“已有大量证据表明：肥胖对健康和长寿具有不良作用”1997年，世界卫生组织（WHO）也将肥胖明确宣布为一种疾病背景第二页，共六十六页，2022年，8月28日

肥胖目前已经成为影响我国居民健康和人口素质的重要公共安全问题。2002年我国18岁及以上成年人中的超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，成人中大约有2.6亿超重和肥胖者。

超重和肥胖显著增加了我国其他慢性非传染病的患病率和发病危险，导致这些疾病呈上升趋势。

世界卫生组织预测：如果不采取积极措施，到2050年，中国将成为肥胖大国。第三页，共六十六页，2022年，8月28日

肥胖症的病因及其机制研究单纯性肥胖症患者消化系统功能以及代谢功能的改变肥胖症的危害肥胖的预防与控制肥胖症的药物治疗特殊人群的肥胖症内容提要第四页，共六十六页，2022年，8月28日肥胖症

由于长期进食摄取的热量超过机体消耗的热量，多余的热量便以脂肪的形式贮存在体内，使体内脂肪的贮积量超过正常标准，以致体内脂肪积聚过多而造成的疾病，它是以体内脂肪积聚过多为主要症状的营养障碍性疾病第五页，共六十六页，2022年，8月28日第六页，共六十六页，2022年，8月28日第七页，共六十六页，2022年，8月28日

按病因分类

单纯性肥胖体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症）获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）继发性肥胖由于某种原发疾病导致的症状性肥胖。原发疾病包括脑垂体－肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或代谢障碍及其它疾病、外伤引起的肥胖。占肥胖病人的5％左右。第八页，共六十六页，2022年，8月28日体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症）

有肥胖家族史自幼肥胖呈全身分布，脂肪细胞呈增生性肥大限制饮食及加强运动疗效差，对胰岛素不敏感

第九页，共六十六页，2022年，8月28日获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）起病于20-25岁，由于营养过度及遗传因素而肥胖以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大而无增生饮食控制和运动的疗效较好约占肥胖人群的95％左右

第十页，共六十六页，2022年，8月28日继发性肥胖

绝经期综合症原理由于卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素减少，对下丘脑-垂体负反馈机制减弱，出现下丘脑与垂体功能亢进，使得对饱食中枢的刺激减少，交感神经系统不能适当活动，最终导致代谢失常，进食过多而引起肥胖。

肥胖-生殖无能综合征与下丘脑-垂体的功能失常有关。第十一页，共六十六页，2022年，8月28日

按照部位分类1）中心性肥胖脂肪主要分布在腹腔和腰部，腰围大于臀围，又称内脏型，苹果型。高血压、心脑血管疾病、糖尿病的发病率较高2）周围型肥胖脂肪堆积以臀部、下肢为主，又称梨型对身体的影响相对较小第十二页，共六十六页，2022年，8月28日成人肥胖症的判定标准

BMI

脂肪含量

相对标准体重

脂肪分布第十三页，共六十六页，2022年，8月28日BMI

体重指数（BMI）＝体重（Kg）／身高（m）2此公式不适用于运动员与老年人因为瘦体重差异很大第十四页，共六十六页，2022年，8月28日成人BMI的划分分类BMI合并症危险性低体重<18.5低（但其他临床问题增加）正常范围18.5—24.9在平均范围超重：≥25.0肥胖前状态25.0—29.9增加

一级肥胖30.0—34.9中等严重

二级肥胖35.0—39.9严重

三级肥胖≥40.0极严重第十五页，共六十六页，2022年，8月28日中国人群肥胖与疾病危险研讨会标准中国成人超重和肥胖的体重指数分类体重指数（kg/m2）体重过低**<18.5体重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖≥28第十六页，共六十六页，2022年，8月28日WHO体脂百分比标准男性30岁以下为14－20%30岁以上为17－23%超过25％即为肥胖女性

30岁以下为17－24％30岁以上为20－27％超过30％即为肥胖天津铁路体检中心使用的参考标准第十七页，共六十六页，2022年，8月28日相对标准体重肥胖度=（实际体重-标准体重）/标准体重肥胖度为±10%属正常范围＞10%为超重，＞20%肥胖标准体重计算的经验公式A标准体重（Kg）=身高（cm）-100B标准体重（Kg）=身高（cm）-105适合亚洲国家采用；C标准体重（Kg）=【身高（cm）-105】*0.9第十八页，共六十六页，2022年，8月28日描述脂肪分布的标准A腰围（waistcircumference,WC）男性大于或等于90cm女性大于或等于80cmB腰围/臀围（waisttohipratio,WHR）男性WHR>0.92，女性WHR>0.81为中心性肥胖男性WHR<0.92，女性WHR<0.81为周围型肥胖C内脏脂肪/皮下脂肪面积（V/S）V/S>0.4为内脏脂肪型肥胖V/S<0.4为皮下脂肪型肥胖第十九页，共六十六页，2022年，8月28日分类体重指数（kg/m2）腰围(cm)男<85女<80男85-95女80-90男≥95女≥90体重过低<18.5体重正常18.5-23.9增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖≥28高极高极高超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集体重过低可能预示有其他健康问题第二十页，共六十六页，2022年，8月28日等级（病的危险）男女高危险>1.0>0.85较高危险0.90~1.00.80~0.85较低危险<0.90<0.80腰臀比第二十一页，共六十六页，2022年，8月28日肥胖症的机制研究（一）肥胖的起因是机体能量的入超导致能量入超的原因包括摄入过多消耗过少既摄入过多而又消耗过少第二十二页，共六十六页，2022年，8月28日第二十三页，共六十六页，2022年，8月28日(二)脂肪蓄积机制

脂肪细胞的分类白色脂肪细胞棕色脂肪细胞

脂肪组织受脂肪体积和数量的影响

脂肪细胞的组织结构受膳食和体重的调节第二十四页，共六十六页，2022年，8月28日棕色脂肪细胞(功能异常)血液供应丰富，含有大量的细胞色素，呈棕色，特性是可以产生大量热量，使全身体温增高棕色脂肪分布在颈、肩、肩胛间区和腋窝等处年老并患有慢性消耗性疾病或长期饥饿时，棕色细胞又增多

返回第二十五页，共六十六页，2022年，8月28日2脂肪组织受脂肪体积和数量的影响身体过多的体脂肪是由于脂肪细胞体积的增大脂肪细胞数量增加，或两者同时作用引起的。成年期开始的肥胖是由脂肪细胞体积的增大产生，但是在过量体重增加的过程中，脂肪细胞的数量也会增加。第二十六页，共六十六页，2022年，8月28日3脂肪细胞的组织结构受膳食和体重的调节早期营养状况影响成年期脂肪细胞的数量---胎儿期营养过剩导致儿童期和成年期肥胖；成年期膳食控制几乎不能改变脂肪细胞的数量；某些脂肪细胞可以完全失去脂质，并保持脂质耗竭状态。富含脂肪的膳食可以诱导脂肪组织的扩展和增加第二十七页，共六十六页，2022年，8月28日肥胖症的病因遗传因素如：瘦素、增食欲素等病因环境因素如：吸烟、运动少等第二十八页，共六十六页，2022年，8月28日肥胖的环境因素----现代文明病人类进化历史第二十九页，共六十六页，2022年，8月28日1饮酒酒属于纯热能食物，每克乙醇提供29KJ的热量乙醇本身还能刺激脂肪组织和脂蛋白酯酶的活性标准饮用量为12g乙醇，即180ml葡萄酒或360ml啤酒或45ml白酒2吸烟导致体脂进一步形成中心性肥胖分布而加重代谢障碍，在减肥中应该戒烟，利于体重恢复与体脂的重新分布第三十页，共六十六页，2022年，8月28日3饮食

饮食结构不合理是肥胖症的致病因素之一，高脂肪、高热量饮食与过少食用蔬菜、大麦及粗粮均有利于肥胖的发生

不同食物成分对饱腹感的影响蛋白质>碳水化合物>脂肪>酒精进食方式对肥胖的影响科学实践证明：一日多餐，餐餐不饱是符合人体健康的正确饮食方法第三十一页，共六十六页，2022年，8月28日4运动不足

全世界60%-85%人口缺乏运动，导致肥胖人群所占比例迅速上升。运动不足不仅使单纯的能量消耗减少，而且肌肉组织由于胰岛素抵抗性增加而直接导致糖耐量的减低，这些都有利于肥胖的发生。体育人口的定义：每周运动3次以上，每次时间长于20min，心率达到最大心率的60-90%。每日运动可以降低心血管疾病等的发病率。第三十二页，共六十六页，2022年，8月28日5生活方式看电视的时间增长，肥胖的危险性增加对静息代谢的影响降低体力活动对能量摄入的影响第三十三页，共六十六页，2022年，8月28日单纯性肥胖症患者消化系统功能以及代谢功能的改变第三十四页，共六十六页，2022年，8月28日1食管功能腹壁脂肪增加引起腹内压增高，加之腹腔内脂肪增加，可引起胃—食管压力梯度上升和胃食管反流，还可引起胃排空减慢、食管扩张及食管蠕动速度下降第三十五页，共六十六页，2022年，8月28日2胃功能1胃的容量和胃的容受性舒张肥胖者的胃容量增大2胃的排空1）液体胃排空：多数研究表明，减慢。2）固体胃排空：多数研究认为，固体胃排空较正常人明显加快3胃液的分泌肥胖症患者的基础胃酸分泌改变不大；摄入混合食物后，肥胖症患者达到最大泌酸率所需时间反而长于正常人第三十六页，共六十六页，2022年，8月28日3肠道的功能

近端小肠内容物通过时间缩短

对营养物质吸收的速度很快并且吸收率较高

过速进入循环中的营养物质增加了肝脏和胰脏的负担增加了整个消化系统的负荷

自主神经功能失常导致摄入营养物质在肠道快速运输和促进小肠快速吸收营养物质，抑制对摄入食物产生的饱食反射第三十七页，共六十六页，2022年，8月28日4胰腺的功能血清胰淀粉酶和蛋白酶水平与体重呈负相关胰腺周围和腹膜后间隙的空间中脂肪沉淀增加，增加了胰腺周围脂肪坏死以及脓肿的危险性，所以肥胖应该作为急性胰腺炎的一个预后因素第三十八页，共六十六页，2022年，8月28日5肝胆的功能1肝脏的功能肥胖症患者的肝脏对胰岛素的反应异常肝脏细胞膜上G-蛋白系统肝细胞膜上腺苷酸环化酶系统（AC系统）肝细胞膜上的激素受体蛋白激酶C活性改变2胆囊的功能肝脏分泌胆固醇增多，胆汁内胆固醇含量升高；并且餐后胆囊排空减缓，因而肥胖症患者发生胆结石的危险性较正常人要高。第三十九页，共六十六页，2022年，8月28日肥胖症的危害高血压2型糖尿病血脂异常代谢综合征冠心病和其他动脉粥样性疾病睡眠呼吸暂停症内分泌及代谢紊乱胆囊疾病和脂肪肝骨关节病和痛风社会和心理问题第四十页，共六十六页，2022年，8月28日一肥胖与高血压

肥胖者高血压患病率高BMI≥24患高血压的危险是体重正常者的3-4倍，男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍肥胖持续时间越长，尤其是女性，发生高血压的危险性越大控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低第四十一页，共六十六页，2022年，8月28日

二肥胖与2型糖尿病体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2型糖尿病发病的重要危险因素BMI≥24者的2型糖尿病的患病率为BMI在24以下者的2.0倍BMI≥28者的2型糖尿病患病率为BMI在24以下者的3.0倍男性和女性腰围分别为≥85cm和≥80cm时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的2-2.5倍第四十二页，共六十六页，2022年，8月28日

肥胖者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成

中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大

肥胖持续的时间越长，发生2型糖尿病的危险性越大儿童青少年时期开始肥胖、18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患2型糖尿病的危险性更大第四十三页，共六十六页，2022年，8月28日三肥胖与血脂异常BMI≥24者的血脂异常为BMI在24以下者的2.5倍BMI≥28者的血脂异常为BMI在24以下者的3.0倍腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的2.5倍BMI≥24和≥28者的高密度脂蛋白胆固醇降低为BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍腰围超标者高密度脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的1.8倍第四十四页，共六十六页，2022年，8月28日四肥胖与代谢综合症以下几个因素聚集

腰围超标

血清甘油三酯

低密度脂蛋白胆固醇升高

高密度脂蛋白胆固醇降低

血压升高

空腹血糖异常高第四十五页，共六十六页，2022年，8月28日五冠心病和其它动脉粥样硬化性疾病BMI增高是冠心病发病的独立危险因素冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡)的发病率随BMI的上升而增高第四十六页，共六十六页，2022年，8月28日

六肥胖与睡眠呼吸暂停症

在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象第四十七页，共六十六页，2022年，8月28日七肥胖与内分泌及代谢紊乱

肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存在胰岛素抵抗，出现代谢紊乱中心性肥胖患者的激素水平改变更大性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功能障碍第四十八页，共六十六页，2022年，8月28日八肥胖与胆囊疾病和脂肪肝

肥胖者胆结石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆积者的危险性更大腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危险因素九肥胖与骨关节病和痛风肥胖者中膝关节疼痛和负重关节的骨关节病较多肥胖者痛风的发生率较高与高尿酸血症直接相关痛风性关节炎是在关节内由于尿酸盐形成的痛风而引起反复发作的急性炎症第四十九页，共六十六页，2022年，8月28日超重和肥胖导致的社会和心理问题发福——富裕的象征暴饮暴食是肥胖患者中的一种心理病态行为常常出现、无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间第五十页，共六十六页，2022年，8月28日肥胖的预防与控制中华人民共和国卫生部疾病控制司中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（2003年3月10日）第五十一页，共六十六页，2022年，8月28日超重及肥胖者的饮食建议改变膳食的结构和食量避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐第五十二页，共六十六页，2022年，8月28日减重膳食原则合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量；既要满足人体对营养素的需要，又要使热量的摄入低于机体的能量消耗

低能量低脂肪适量优质蛋白质含复杂碳水化合物(如谷类)增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重注意饮食的能量密度（能量密度系指一定体积的食物或膳食所产生的能量）即选择体积较大而所含的能量相对低一些的食物蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的15%-20%、60%-65%和25%左右第五十三页，共六十六页，2022年，8月28日减重膳食原则血脂异常者应限制摄入富含饱和脂肪和胆固醇的食物（如肥肉、内脏、蛋黄）建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平。因此，最好使其每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/3，这是达到每周能降低体重0.5公斤的目标的一个重要步骤低能量减重膳食一般设计为女性1000-1200千卡/天，男性1200-1600千卡/天，或比原来习惯摄入的能量低300-500千卡。避免用极低能量膳食（即能量总摄入低于每天800千卡的膳食）在用低能量饮食时，为了避免因食物减少引起维生素和矿物质不足，应适量摄入含维生素A、B2、B6、C和锌、铁、钙等微量营养素补充剂第五十四页，共六十六页，2022年，8月28日膳食金字塔第五十五页，共六十六页，2022年，8月28日减重运动原则世界公认的减重良方：运动与饮食控制结合，使能量产生负平衡提倡采用有氧运动运动强度以中小运动强度为主第五十六页，共六十六页，2022年，8月28日减重过程中的运动注意事项创造尽量多活动的机会根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行中等强度的体力活动中等强度体力活动消耗的能量，男、女分别为和千卡/分钟,而低强度活动则分别是和千卡/分钟。如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的心率为100-120次/分钟，低强度活动时则为80-100次/分钟。肥胖者对体力活动量的安排应根据其体能、年龄和兴趣等因素进行增加体力活动量应循序渐进对运动量和持续时间安排要恰当第五十七页，共六十六页，2022年，8月28日超重及肥胖者停止运动的指征心跳不正常，如出现心率比日常运动时明显加快、心律不齐、心悸、心慌、心率快而后突然变慢等运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥严重气短身体任何一部分突然疼痛或麻木一时性失明或失语第五十八页，共六十六页，2022年，8月28日明确运动不是万能的最有效的减肥方法是将减少热量摄入与运动结合起来运动不能改变腺体大小（如乳房），但可以通过运动，胸肌增强，胸围可能有所增加没有轻松省力而达到效果的运动第五十九页，共六十六页，2022年，8月28日肥胖症的药物治疗一、抑制下丘脑食欲中枢，降低食欲，通过不想进食来达到减少热量摄入的目的，这类药称食欲抑制剂；二、刺激新陈代谢，增加能量消耗的药物；三、抑制肠道消化吸收的药物；四、植物减肥药以及肥胖基因产物等。第六十页，共六十六页，2022年，8月28日肥胖的药物治疗一、影响中枢儿茶酚胺类（CA）的药物主要为苯丙胺类药物通过兴奋饱食中枢，产生厌食反应；表现为食欲下降，容易接受饮食控制。因为其兴奋作用，睡眠减少，消耗增多导致体重减轻。觅食行为是与交感神经活性的降低和副交感神经活性的增强有关，因此增加交感神经的活性，降低副交感神经的活性，可出现饱感，减少进食。二、安非拉酮抑制食欲作用和兴奋中枢的作用比苯丙胺类药物小。对外周交感神经作用较弱。三、苯丁胺具有增加中枢儿茶酚胺类递质发挥抑制食欲的作用。可改善机体对胰岛素的敏感性，在治疗单纯性肥胖和伴有糖尿病的肥胖患者均有效。不良反应较小，对中枢兴奋作用如口干、神经紧张、失眠等，一般无需治疗，随用药时间延长可缓解。失眠发生率高于安非拉酮，避免夜间服用。四、苄非他明抑制食欲的作用与苯丙胺相当，作用于去甲肾上腺素和多巴胺受体而产生饱感。五、对氯苯丁胺有较强的食欲抑制作用，但中枢兴奋作用和心血管作用较弱，适用于伴有心血管疾病的肥胖患者。长期应用可产生精神依赖性。综上所述可见，每一类减