121例常见中毒院前救治的临床分析

134例常中前的分新疆医科大学第一附属医院急救中心）娜瓦尔亚力坤董南新疆维吾尔自治区第一济困医院（）李文近几年来我院院前救治了中毒、酒精中毒、镇静催眠剂中毒、有机磷中毒、海洛因中毒等患者共134，取得较好的疗效。现将院前急救各类中毒的临床特点分析报告如下：1临床资料及方法11临床资料本文选择常见中毒病例共例．51，女83，年龄最小岁，最大65。平均年龄28岁。其C0中毒36、酒精中66、药物中21、海洛因中毒例、有机磷中毒7，中毒时间分钟到4时，中毒的程度不等。所有患者均有明确中毒物接触史，并伴有不同程度的头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊、血压不稳等症状。特征性的表现中毒者皮肤和粘膜呈樱桃红色，尤以两面颊部，前胸较为明显。有机磷中毒者呼出气和呕吐物中有特殊蒜臭味，或是特殊的芳香味．特别是瞳孔缩小、大汗淋漓、肌束颤动等症。酒精中毒者在呼吸，呕吐物中有明显的乙醇味，并表现兴奋和共济失调症状。药物中毒多数为镇静催眠药中毒自杀行为，多表现为昏睡、意识不清、呼吸抑制、血压降低、各种反射减弱等。毒品中毒者意识不清、呼吸抑制、有吸毒史。1．2院前急救及治疗方法1．21前急救常规处置平卧、吸氧，维持呼吸道通畅，建立静脉通道，严密观察生命体征的变化．常规补充液体和维生素类。并迅速问明病史，辨清中毒类型，及时建立院前急救病历。1．22院前急救主要的特殊针对性处置C0中毒：给予鼻导管或简易面罩加压持续高流量吸氧，8~10L/min另依病情心动过缓者肌注阿托品、呕吐频繁者肌注胃复安，部分病人输注ATP辅酶A．意识不清者给予纳洛酮治疗。酒精中毒：昏睡及意识不清者给予纳洛酮0.4~0.8mg肌肉注射或小壶入，视患者病情，1h可重复纳洛酮0.4~0.8mg。药物中毒：意识清晰者进行催吐治疗并且给予速尿20~40mg静脉注入并补液。昏

睡及意识不清患者用纳洛酮治疗。海洛因中毒为静脉注射海洛因者意识不清抑制予纳洛酮0.4~0.8mg静推。有机磷农药中毒：有机磷农药中毒途径为口服与皮肤黏膜接触，抢救原则为脱离现场与迅速清水洗胃至洗出液清亮．无异味，必要时保留胃管，但是在120院外抢救时洗胃耽误抢救时间并且条件有限故迅速给予静脉通道保持呼吸道通常（吸痰等）并给予解毒剂：静脉输注氯磷定、阿托品(轻度0.5~1mg、中1~2、重度mg，适病情间隔5、10、重复给药，经口大剂量中毒者，可加大剂量用1～5mg可重复使用。2结果临床总好转治愈率．％，死亡率．％。21中毒36患者中例经抢救治疗头晕呕吐恶心心悸等症状减轻或消失；6例重度中毒者经救治，病情平稳后，由“急救转入上级医院进一步救治。好转及治愈率为100％。2．2精中毒共66例，全部患者经用药抢救后神志恢复清晰，中毒症状减退或消失。好转治愈率为100％。2．3静催眠类药物中毒28例，全部患者经抢救后生命体征平稳，中毒症状减轻或消失。好转治愈率为100％。2．4海洛因中4，经抢救中毒症状减轻生命体征平稳。好转治愈率为100％。25有机磷中毒7例中3例经抢救后生命体征平稳中3例经救治病情平稳转入上级医院。中，好转治愈率为；例因中毒时间长，中毒程度很重而死亡为14.。3论院前急救是抢救成功的关键，在各类中毒患者就诊时必须首先问清病史，结合各种中毒典型与不典型的症状，明确中毒类型，才能准确无误地实施院前急救。院前急救重在抢救及时，措施合理。最新的急诊医疗质量标准是“在现有条件下．以最快的速度、最大限度满足急危重患者的需要，为后续专科治疗赢得时间，使伤残率和病死率降到最低水平，降低并发症的发生率[1]。我们在常规救治的基础上新的急救理论为指导，

[[3加用了某些新的治疗方法和新的药物，提高了抢救成功率，缩短了重度中毒患者的缓解好转时间，取得了良好的效果。高流量持续鼻导管或简易面罩加压给氧用于CO中毒患者，这是基层门诊部院前救治中毒最有效最实用的好方法，也是唯一能够做到的有效措施。它可以使患者尽快的改善和纠正缺氧状态。因患者吸入过量CO，血内碳氧血红蛋白增加，妨碍了氧合红蛋白氧的离解，阻碍了氧的释放和传递．导致组织缺氧。高流量氧的吸入，可使溶解于血液中的氧向缺氧组织细胞弥散，缓解缺氧状态。并能加速碳氧血红蛋白的解离，改善提高血氧饱和度，恢复正常的血红蛋白的携氧供氧能力，提供组织细胞对氧的需求。给予各种中毒患者常规补充液体和维生素类治疗也是很有必要的。有观点认为，维生素C提供电子，为自由基清除剂剂量维生素能明显提高心肌Na十一一K+_一酶和Ca2’一酶的活性圜．减轻中毒情况下对心肌活性的损伤，减少细胞死亡。因此，对于所有中毒患者，我们都给予静脉补充较大剂量的维生素C，促进并保护了组织细胞的生物活性，防止毒物对组织的损伤[2]。纳洛酮通过对内啡肽的拮抗而发挥兴奋中枢神经，兴奋呼吸中枢，兴奋中枢迷走神经的作用，能使血中去甲肾上腺素和肾上腺素水平升高，血压上升．并可使心输出量增加，在全身血液循环得到改善的同时，增加脑部血氧供应，并对中枢神经系统3阿片受体具有特异性拮抗作用，从而保护脑组织。促进神经功能恢复，逆转意识障碍，而达到解除中毒的疗效。因纳洛酮半衰期短，对于症状较重的患者．0.4~0.8mg，避免了“反醉”现象的出现。

1后重复使用我们认为，院前急救是迅速和短时的，迅速使病人从急症和危重症中脱离危险是很重要的。运用以上方法实施院前急救，安全可靠，疗效明显。因本组患者比较年轻治愈率高，对于高龄中毒患者群的救治情况，有待进一步分析。以下是我们对常见中毒院前救治的一些体会并对那些缺乏特异性检测手段的基层医疗单位实施院前急救提出一些关键性的指导意见高度重视病史询问，明确中毒物接触史很重要：在临床症状不典型者，如CO中毒无明显樱桃红表现，但有明确煤火接触史者适时进行心理疏导很重要：患者和家属在急诊情况下，心情急躁焦虑，这种情况下进行心理疏导对于问清病史辨明中毒物很重要；全面收集临床资料很重要：对各种中毒的典型和不典型症状都要认真地综合分析以利于明确诊断(4)明确诊断及

时进行针对性治疗措施很重要次抢救一家五口人中毒17的岁毒症状都很典型的较重确诊断后立即给鼻导管和简易面罩高流量给氧半小时后，除老人和小孩症状未完全改善，其余三人头疼、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心慌等症状明显改善，并及时将老人与小孩转送上级医院）有机磷药中毒的抢救成功与否和中毒时间及毒物的量有直接关系前抢救是时间就是生命院前急救体现了短时、迅速、保全生命、缓解症状的原则很重要加强岗位培训、不断提高院前救治水平很重要随着科技水平的不断提高学领域有许多不知到有知要求我们不断更新知识、加强实践(8)做好科普宣传工作，做好防治工作很重要。这些是我