吞咽功能评估

吞咽功能评估临床评估的目的提供吞咽困难的解剖和生理学依据确定吞咽困难是否存在确定患者有关误吸的危险因素是否需要改变营养方式为进一步检查和治疗提供依据评估的过程摄食前评价摄食时观察实验室(功能性)检查临床评估的方法

（ClinicalExamination）吞咽障碍临床检查法口腔功能评估吞咽功能评估反复唾液吞咽试验饮水试验摄食-吞咽过程的评估吞咽障碍临床检查法

(摄食前评价)主观的详细描述吞咽困难持续时间、频度、加重和缓解的因素、症状、继发症状相关的既往史一般情况、家族史、以前的吞咽检查、内科、外科、神经科和心理科病史、目前治疗和用药情况问诊通过寻问发现一些患者反映出的关键点是否有经口进食吃什么样的食物？（味道，食物状态，温度）如何摄取食物及水分？（自主进食，喂食，餐具的选择,打入食物？）吞咽障碍临床检查法

(摄食前评价)临床观察胃管、气管切开情况、营养/脱水、流涎、精神状态吞咽障碍临床检查法

(摄食前评价)临床检查①首先是整体观察患者的姿势肢体功能意识水平吞咽障碍临床检查法

(摄食前评价)临床检查②摄食·吞咽器官的功能评价呼吸功能（包括构音功能下降征兆）、头颈、面部、口腔、咽部、喉吞咽障碍临床检查法

(摄食前评价)临床检查③吞咽功能测试RSSTMWSTWST口腔功能评估唇、舌、颌的位置及运动软腭、喉的运动言语咳嗽反射面颊

功能降低的原因：张力低，感觉减弱，肌力减弱口唇负责形成食糜、食物团及推动食物舌活动能力舌力舌头负责咀嚼功能开合、左右转动功能降弱原因力量不足缺乏灵活性没有牙齿上下颌骨反射咳嗽反射

(CoughReflex)保护性反射呕吐反射

(GagReflex)显示部分气管保护能力吞咽功能评估以吞咽反射(SwallowingReflex)作为重要参照观察喉部能否上升2cm作为指标食指：下颌窝

中指：舌骨

无名指：甲状软骨

尾指：环状软骨RSST：repetitivesalivaswallowingtest反复唾液吞咽检查方法：检查前湿润口腔，确保口腔内无残留液体，取头部略前屈坐位。30秒内患者尽量反复吞咽（最多次数），以手指接触喉头计算喉部运动次数。参考标准：正常30秒内3次以上异常30秒内2次以下

特点：观察在随意吞咽运动中吞咽反射的启动能力不足：不能判断隐性误吸理解障碍患者不适用

要点：吞咽困难者一分钟观察进行计算抗胆碱类药物以及抗精神病用药会引起唾液减少饮水试验:（洼田俊夫，1982）/video/BV1d5411p71e?spm_id_from=333.337.search-card.all.click

WST：waterswallowingtest方法∶估计患者30ml饮水试验有风险时改用修订版饮水试验来进行评价。准备常温下30ml饮用水，嘱患者按平常饮水方式进行下咽（不使用注射器注入）。记录患者饮水所用时间（秒）。下咽后与患者对话。同时使用颈部听诊法提高检查的精度。标准∶I可一次喝完，无呛咳,属正常；II分2次喝完，无呛咳

III能1次喝完，且出现呛咳IV分2次以上喝完，且有呛咳V常有呛咳，难以全部喝完评价标准：正常完成1在5秒以内可疑完成1在5秒以上或完成2异常3、4、5特点：临床常用于轻度吞咽障碍，较修订版饮水试验能更好的观察患者对饮水负荷量的反应。

不足：不能进行隐性误吸的判断

意义:作为能否进行吞咽造影检查的筛选2)MWST：modifiedwaterswallowingtest修订版饮水试验方法：检查前清洁口腔，口腔内干燥的患者进行口腔湿润处理。用注射器将3ml冷水注入口底（口腔前庭），指示患者咽下。可以的话咽下后再要求空咽2次。反复3次。如果合并颈部听诊会增加判断的精度。参考标准：1a：不能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音和呼吸的变化1b：不能下咽，伴呛咳2：能下咽，无呛咳，伴有呼吸变化3a：能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音3b：能下咽，伴有呛咳4：能下咽，无呛咳，无喉头湿音，无呼吸的变化5：在4的基础上能够在30秒内完成2次空咽

特点：适用于轻度到重度吞咽障碍的评价主要的咽期障碍评价方法不足：不能评价隐性误吸评价意义：3分以下者本次检查结束4分以上者，继续进行30秒内2次口咽的检查2次检查均在3分以下者终止检查，记录得分3次检查中取最低分为最终得分摄食-吞咽过程的评估

摄食评估食物准备及喂食食物的种类稀流质、浓流质、糊状、半固体、固体喂食顺序糊状食物→浓流质、稀流质糊状食物→半固体、固体喂食量：2.5ml→5ml→10ml→15ml喂食工具：匙→杯→吸管固体食物进食评估1.水的测试◆半茶匙

◆一茶匙

◆用杯喝水

咳嗽、吞咽反射2.食物测试

◆合适食物类型

◆进餐情形吞咽障碍评估记录表通过完善以上各项检查，治疗师得出以下资料1）采取何种姿势吞咽2）食物放于口中的最佳位置3）最容易吞咽的哪种食物4）患者吞咽异常的可能原因5）需要进一步完善哪一项检查

临床功能性检查

吞咽X线荧光透视检查或吞咽造影检查（VideofloroscopicSwallowingStudy，VFSS）吞咽电视内镜检查（VideoendoscopySwallowingStudy，VESS）测压检查（Manometry）表面肌电图（SurfaceElectromyography，sEMG）咽部荧光核素扫描检查（BolusScintigraphy）超声波检查（Ultrasonography）脉冲气流感觉评估与喉内收反射试验脉冲血氧定量法吞咽X线荧光透视检查或吞咽造影检查

（VideofloroscopicSwallowingStudy，VFSS）把钡粉

(显影液)混入不同质地的食物如流质、半流质食物中，让患者进食通过X线透视来观察患者口腔、咽的功能并确定吞咽受损的部位。可直接看到口内食物的传递，软腭、舌骨、舌根的活动，喉头的上举和闭锁，会厌谷和梨状窦的滞留，误吸等吞咽障碍诊断的金标准所需用品造影剂（20%-60%水溶性硫酸钡混悬液）、米粉、饼干、果汁、蜂蜜、果酱，水、杯、匙羹、吸管、量杯、压舌板、吸痰器、餐巾纸等方法与目的用硫酸钡混悬液调制米粉及饼干成稀流质、浓流质、糊状、半固体、固体食物。在x光透视下观察进食有无滞留、残留、误吸、环咽肌开放等情况吞咽障碍VFSS表现滞留(Pooling)吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况 残留(Residuals)吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况溢出(spillage)在会厌谷或梨状窝的内容物积聚超过其容积，流出来的状况吞咽障碍VFSS表现时序及协调性(timing&coordination)吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时间,严重者出现返流

误吸、渗漏(aspiration,Penetration)渗漏:食物或液体进入喉前庭。误吸:食物或液体通过喉前庭进入气道、肺环咽肌功能障碍(CPdysfunction)环咽肌功能障碍

(Cricopharyngeusdysfunction,CPD)环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛表现形式松弛/开放缺乏松弛/开放时间不当松弛/开放不完全会厌谷残留溢入喉前庭环咽肌开放不完全环咽肌不开放误吸咽缩肌无力吞咽电视内镜检查

（VideoeNdoscopySwallowingStudy，VESS）在直视下观察鼻、上咽喉、会厌、勺状软骨、声带等功能状况了解进食时食物积聚的位置及状况测压检查（Manometry）能定量分析咽部和食管力量的检查手段使用带有环周压力感应器的固体测压管进行检查，咽收缩峰值压及时间食管上段括约肌静息压、松弛率及松弛时间分析有无异常的括约肌开放、括约肌的阻力和咽推进力各类型USE压力变化信号图表面肌电图

（SurfaceElectromyography，sEMG）作用一种直接评估口咽部肌肉在放松和收缩引起的生物电活动的无创性检查方法能鉴别肌源性或神经源性损害，判定咀嚼肌和吞咽肌的功能可以利用肌电反馈技术进行吞咽训练主要观察指标:波幅、时限超声检查（Ultrasonography）

方法与目的通过放置在颏下的超声波探头（换能器）定性分析口腔期、咽部期吞咽时口咽软组织的结构和动力，舌的运动功能及舌骨与喉的提升，食团的转运情况及咽腔的食物残留情况超声检查（Ultrasonography）

优点一种无需接受射线的无创性检查操作简单，仪器易