第三章正常妊娠期孕妇的护理

第三章正常妊娠期孕妇的护理第一页，共一百页，2022年，8月28日妇产科护理重点难点胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本章难点。

学习目标

掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技术。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识，能为妊娠期妇女提供优质的整体护理。第三章正常妊娠期孕妇的护理第二页，共一百页，2022年，8月28日第三章正常妊娠期孕妇的护理妇产科护理第一节妊娠生理第二节妊娠期母体变化

第三节妊娠诊断

第四节

妊娠期孕妇的护理

目录第五节评估胎儿健康的技术

第三页，共一百页，2022年，8月28日

妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（☆约40周）卵子受精

：妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出（分娩）：妊娠终止【妊娠的定义】第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第一节妊娠生理第四页，共一百页，2022年，8月28日一、卵子受精1、精子获能：

精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。获能的主要部位是子宫和输卵管。卵子从卵巢排出经输卵管伞部进人输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。第五页，共一百页，2022年，8月28日受精男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。受精发生在排卵后的12小时内。整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始卵原核与精原核融合为受精过程的完成。形成受精卵标志诞生新生命。第六页，共一百页，2022年，8月28日

受精过程获能顶体反应第七页，共一百页，2022年，8月28日【胚胎的形成】（一）受精

受精：成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能：在性交后36～48h之内，才具有受精能力卵细胞的输送：24h内不受精则开始变性。在排出后15～18h内受精最好受精部位：输卵管壶腹部第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第八页，共一百页，2022年，8月28日第九页，共一百页，2022年，8月28日第十页，共一百页，2022年，8月28日（二）受精卵发育、输送与植入第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理1.发育2.输送46h54h72h第十一页，共一百页，2022年，8月28日第十二页，共一百页，2022年，8月28日受精卵第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理3.植入（着床）双细胞阶段桑椹胚植入：晚期囊胚（6-7天）开始，11-12天完成

受精卵着床必须具备下属条件：（1）透明带消失；（2）分化出合体滋养细胞；（3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；（4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。早期囊胚3-4天进入宫腔第十三页，共一百页，2022年，8月28日（三）子宫内膜蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:1.底蜕膜

与囊胚极滋养层接触的蜕膜—胎盘的母体部分。2.包蜕膜

覆盖在胚泡表面的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合。3.真蜕膜

底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系第十四页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理

【★】第十五页，共一百页，2022年，8月28日胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重约450～650g直径16～20cm厚2.5cm（一）胎盘第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第十六页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第十七页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第十八页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第十九页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第二十页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。第二十一页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。第二十二页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第二十三页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理（二）胎膜

胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。平滑绒毛膜产科中的胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜第二十四页，共一百页，2022年，8月28日

☆内有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。（三）脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来长：30～70cm（50cm）第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理胎盘脐带子宫脐静脉脐动脉第二十五页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理（四）羊水充满在羊膜腔内的液体称羊水1.羊水的来源妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。第二十六页，共一百页，2022年，8月28日2.羊水的吸收（1）羊水的吸收约50%由胎膜完成。（2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约500ml。（3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。

第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理★正常足月羊水量：800～1000ml羊水过多＞2000ml；羊水过少＜300ml羊水为弱碱性第二十七页，共一百页，2022年，8月28日3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h）母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h）羊水与胎儿的交换，交换量很少。第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第二十八页，共一百页，2022年，8月28日4.羊水量、性状及成分（1）羊水量:妊娠8W5～10ml;10W30ml;

20W400ml;38W1000ml;40W800ml;过期<300ml。（2）羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为

1.007～1.025，pH约为7.20。内含水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物质，羊水中含大量激素。5.羊水的功能（1）保护胎儿（2）保护母体第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理返回目录第二十九页，共一百页，2022年，8月28日【胎儿的发育特点】第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第三十页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第三十一页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第三十二页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第三十三页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第三十四页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第三十五页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第三十六页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第三十七页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第三十八页，共一百页，2022年，8月28日第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理胎儿发育全过程4w8w3m4m5m6m7m8m9m第三十九页，共一百页，2022年，8月28日第二节妊娠期母体变化第三章正常妊娠期孕妇的护理第二节妊娠期母体变化

第四十页，共一百页，2022年，8月28日【妊娠期母体的生理变化】（一）生殖系统1.▲子宫

子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。

容量：增至5000ml，重量增至1000g。

子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500～700ml/min，较非孕时增加4～6倍。

子宫峡部：从1cm到7～10cm。子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。

第二节妊娠期母体变化第三章正常妊娠期孕妇的护理第四十一页，共一百页，2022年，8月28日2.卵巢不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。3.输卵管无明显肥大，上皮变平。4.阴道着色、增厚、皱襞增多。5.外阴局部充血、增厚、色素沉着。第二节妊娠期母体变化第三章正常妊娠期孕妇的护理第四十二页，共一百页，2022年，8月28日第二节妊娠期母体变化（二）乳房增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节”。第三章正常妊娠期孕妇的护理第四十三页，共一百页，2022年，8月28日第二节妊娠期母体变化1.心脏（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周开始增加,至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后,特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。第三章正常妊娠期孕妇的护理（三）血液循环系统第四十四页，共一百页，2022年，8月28日循环系统：第四十五页，共一百页，2022年，8月28日第二节妊娠期母体变化2.血液变化（1）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠32～34周时达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。（2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。（3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快达100mm／h。第三章正常妊娠期孕妇的护理第四十六页，共一百页，2022年，8月28日第二节妊娠期母体变化3.血流动力学妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。第三章正常妊娠期孕妇的护理第四十七页，共一百页，2022年，8月28日第二节妊娠期母体变化（四）泌尿系统的变化自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。（五）呼吸系统的变化肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。（六）消化系统的变化受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。第三章正常妊娠期孕妇的护理第四十八页，共一百页，2022年，8月28日第二节妊娠期母体变化（七）内分泌系统的变化妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。（八）其他骨骼、关节及韧带的变化骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。第三章正常妊娠期孕妇的护理第四十九页，共一百页，2022年，8月28日第二节妊娠期母体变化基础代谢率至妊娠晚期可增高15%∼20%。体重妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5kg。矿物质胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期2个月内积累的。故应于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五十页，共一百页，2022年，8月28日【妊娠期母体的心理变化】第二节妊娠期母体变化返回目录第三章正常妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的心理反应有：（1）惊讶和震惊

（2）矛盾心理

（3）接受

（4）情绪波动

（5）内省第五十一页，共一百页，2022年，8月28日妊娠全过程分为：★早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第三节妊娠诊断第三节妊娠诊断

第三章正常妊娠期孕妇的护理第五十二页，共一百页，2022年，8月28日第三节妊娠诊断【妊娠诊断】（一）早期妊娠诊断★☆1.病史与症状（1）停经:最早平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更大。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五十三页，共一百页，2022年，8月28日第三节妊娠诊断（2）早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。☆多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。（3）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五十四页，共一百页，2022年，8月28日第三节妊娠诊断（4）乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五十五页，共一百页，2022年，8月28日第三节妊娠诊断（5）妇科检查：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠5～6周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五十六页，共一百页，2022年，8月28日第三节妊娠诊断3.辅助检查及实验室检查（1）妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者☆血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五十七页，共一百页，2022年，8月28日（2）★超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。第三节妊娠诊断第三章正常妊娠期孕妇的护理第五十八页，共一百页，2022年，8月28日第三节妊娠诊断（3）宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。（4）黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用3～5日。如停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3～7日内出现阴道流血，则可排除早孕。（5）基础体温测定:双相型体温的已婚妇女，停经后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五十九页，共一百页，2022年，8月28日第三节妊娠诊断（二）中晚期妊娠诊断1.病史与症状2.检查与体征（1）子宫增大：了解胎儿宫内发育情况。（2）胎动：★妊娠18～20周，3～5次/小时。（3）胎心音：★妊娠18～20周，120～160次/分。（4）胎体：妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。第三章正常妊娠期孕妇的护理第六十页，共一百页，2022年，8月28日妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度尺测耻上宫底高度12周（3个月末）★耻骨联合上2～3横指16周（4个月末）脐耻之间20周（5个月末）脐下l横指18(15.3～21.4)cm24周（6个月末）★脐上1横指24(22.0～25.1)cm28周（7个月末）脐上3横指26(22.4～29.0)cm32周（8个月末）★脐与剑突之间29(25.3～32.0)cm36周（9个月末）剑突下2横指32(29.8～34.5)cm40周（10个月末)脐剑之间或略高33(30.0～35.3)cm第三节妊娠诊断不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度第三章正常妊娠期孕妇的护理第六十一页，共一百页，2022年，8月28日3.辅助检查及实验室检查超声检查胎儿心电图第三节妊娠诊断第三章正常妊娠期孕妇的护理第六十二页，共一百页，2022年，8月28日第六十三页，共一百页，2022年，8月28日【重要概念】

（一）胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系

纵产式（A）横产式（B）斜产式（C）

第三节妊娠诊断第三章正常妊娠期孕妇的护理第六十四页，共一百页，2022年，8月28日（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分1.头先露第三节妊娠诊断第三章正常妊娠期孕妇的护理枕先露

前囟先露额先露面先露

第六十五页，共一百页，2022年，8月28日2.臀先露第三节妊娠诊断第三章正常妊娠期孕妇的护理混合臀先露单臀先露足先露膝先露

第六十六页，共一百页，2022年，8月28日（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕横

枕左前

枕左横

枕左后

第三节妊娠诊断返回目录第三章正常妊娠期孕妇的护理第六十七页，共一百页，2022年，8月28日

主要通过定期的产前检查来实现

产前检查时间

产前检查内容

询问病史

全身体格检查

产科检查

心理社会评估

腹部检查骨盆测量

阴道检查

肛查

绘制妊娠图

视诊触诊叩诊

骨盆外测量骨盆内测量

【护理评估】第四节妊娠期孕妇的护理

第四节妊娠期孕妇的护理

第三章正常妊娠期孕妇的护理第六十八页，共一百页，2022年，8月28日

第四节妊娠期孕妇的护理（一）产前检查时间

从确诊早孕开始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周检查1次；

凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。

第三章正常妊娠期孕妇的护理第六十九页，共一百页，2022年，8月28日

第四节妊娠期孕妇的护理（二）产前检查内容1.病史

（1）个人资料（2）既往史（3）月经史及婚育史（4）本次妊娠过程（5）家庭史（6）丈夫健康状况第三章正常妊娠期孕妇的护理第七十页，共一百页，2022年，8月28日（7）★☆推算预产期（EDC）首先问明末次月经（LMP）的日期

（１）计算法：

公历：月份+9或-3，日期+7农历：月份+9或-3，日期+15例如：某孕妇末次月经公历2007年９月26

日，则预产期为？EDC:2008年７月３日第四节妊娠期孕妇的护理第三章正常妊娠期孕妇的护理第七十一页，共一百页，2022年，8月28日（2）估计法：

①早孕反应出现的时间。

②最早测得尿妊娠试验阳性时间。

③孕妇初感胎动的时间。

④手测、尺测子宫底高度，综合判断。第四节妊娠期孕妇的护理第三章正常妊娠期孕妇的护理第七十二页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理2.全身体格检查（1）一般情况（2）检查心、肝、脾、肺、肾。（3）乳房检查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或与基础血压相比≤30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。（5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。第三章正常妊娠期孕妇的护理第七十三页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：

+：踝部及小腿凹陷性水肿。

++：水肿延及大腿。+++：水肿延及外阴及腹部。++++：全身水肿或伴有腹水者。附：水肿判断第三章正常妊娠期孕妇的护理第七十四页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理3.产科检查（1）腹部检查视诊观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。第三章正常妊娠期孕妇的护理第七十五页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理触诊（四步触诊法）第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。第三章正常妊娠期孕妇的护理第七十六页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理

第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。

第三章正常妊娠期孕妇的护理第七十七页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理

第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。第三章正常妊娠期孕妇的护理第七十八页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理

第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。第三章正常妊娠期孕妇的护理第七十九页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理听诊

胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。

正常胎心音为120～160次/分。头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。第三章正常妊娠期孕妇的护理第八十页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理（2）骨盆测量①骨盆外测量第三章正常妊娠期孕妇的护理髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm第八十一页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理第三章正常妊娠期孕妇的护理髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm第八十二页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理第三章正常妊娠期孕妇的护理骶耻外径

左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm。第八十三页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理第三章正常妊娠期孕妇的护理出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm。第八十四页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理第三章正常妊娠期孕妇的护理第八十五页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理②骨盆内测量骶耻内径（又称对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5～13cm，此值去1.5～2cm即为真结合径。坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm第三章正常妊娠期孕妇的护理第八十六页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理（3）阴道检查确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。（4）肛查

可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。第三章正常妊娠期孕妇的护理第八十七页，共一百页，2022年，8月28日（5）绘制妊娠图第四节妊娠期孕妇的护理第三章正常妊娠期孕妇的护理第八十八页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理4.心理社会评估（1）孕妇对妊娠态度、感受。（2）孕妇有无异常心理反应。（3）孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。（4）孕妇寻求健康指导的程度、动力。第三章正常妊娠期孕妇的护理第八十九页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理【护理诊断】1.焦虑与担扰自身及胎儿健康和安全、害怕不能胜任母亲职责等因素有关。2.知识缺乏:缺乏孕期保健知识。第三章正常妊娠期孕妇的护理第九十页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理1.孕妇情绪稳定，对妊娠、分娩充满自信，适应准母亲角色。2.孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态。

【护理目标】第三章正常妊娠期孕妇的护理第九十一页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理【护理措施】1.心理护理

指导孕妇完成母性心理发展任务（1）确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期及分娩期，孕妇应阅读有关书籍、遵守医护人员的建议和指导，使整个妊娠保持最佳的健康状况。（2）促使家庭重要成员（尤其是配偶）接受新生儿。第三章正常妊娠期孕妇的护理第九十二页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理（3）学习为孩子贡献自己，在妊娠过程中，孕妇必须调整自己，以适应胎儿的成长，从而顺利担负起产后照顾孩子的重任。（4）与胎儿建立亲密的感情，常抚摸腹部及讲话，幻想孩子的模样，为孕妇日后与新生儿建立良好情感奠定基础。第三章正常妊娠期孕妇的护理第九十三页，共一百页，2022年，8月28日第四节妊娠期孕妇的护理

2.加强孕期