病理生理学第六章缺氧

病理生理学第六章缺氧第一页，共二十三页，2022年，8月28日

一、概述

氧的获得和利用大气

肺泡

血液

细胞利用气道肺通气呼吸膜肺换气循环系统外呼吸气体运输内呼吸

缺氧的定义：组织供氧不足或利用障碍，使机体的机能代谢甚至形态结构发生异常变化的病理过程。第二页，共二十三页，2022年，8月28日HCO3-33.5MM/LTCO235.5MM/LSB29.3MM/LSAT82.3%O2CT14.4TIME11:18DATEMAR071985TYPEARTERIALPTID02245:10OPID0022TEMP36℃HB12.4G%PH7.339PCO262.8mmHgPO248.0mmHg血气分析结果第三页，共二十三页，2022年，8月28日二、血氧指标

ParametersofBloodOxygen1．血氧分压（PartialPressureofOxygen，PO2）定义：指溶解于血浆中的氧分子所产生的张力（或压力）。正常值：

PAO280~110mmHg（100mmHg，13.3kPa） PVO237~40mmHg（40mmHg，5.33kPa）第四页，共二十三页，2022年，8月28日影响因素①吸入气体的PO2

正常氧分压“梯度”示意图第五页，共二十三页，2022年，8月28日②肺呼吸功能肺通气障碍:气管、支气管异物、炎症、

肿瘤肺换气障碍:呼吸膜损伤第六页，共二十三页，2022年，8月28日定义：指100ml血液中的Hb为氧充分饱和 时所能携带氧的最大值。正常值：20ml/dl CO2max=1.34×15（每克Hb结合1.34mlO2）影响因素：Hb的质和量2．血氧容量（OxygenBloodCapacity，CO2max）PO2=150mmHgPCO2=40mmH温度38°C第七页，共二十三页，2022年，8月28日3．血氧含量（OxygenContent，CO2）定义：指100ml血液中实际的带氧量。包括两部分:与Hb结合的O2和物理溶解的O2正常值：CaO219ml/dl，CVO214ml/dl

影响因素：①Hb的质和量②PO2第八页，共二十三页，2022年，8月28日CO2-物理溶解（忽略不计）

CO2max4．血氧饱和度（OxygenSaturation，SO2）定义：血液中已和氧结合的Hb占血液总Hb的百分比正常值：SaO2=×100%SaO2:93-98%SVO2:70-75%影响因素：①PO2 ②[H+]、2，3-DPG、CO2、温度第九页，共二十三页，2022年，8月28日

血红蛋白氧合解离曲线及其影响因素5.氧离曲线（OxygenDissociationCurve,ODC）

第十页，共二十三页，2022年，8月28日上段相当于PO260~100mmHg，是Hb与O2结合 的部分意义：PO2≥60mmHg→CO2≥90%中段相当于PO240~60mmHg，HbO2释放O2的部分下段相当于PO2<40mmHg，Hb与O2解离部分，代表 O2的储备影响因素：2，3-DPG、[H+]、CO2含量、温度 ↑→Hb与O2亲和力↓→ODC右移 ↓→Hb与O2亲和力↑→ODC左移

第十一页，共二十三页，2022年，8月28日6．动-静脉氧差（ArteriovenousBloodOxygenDifference，DA-VO2）

定义:CAO2与CVO2之间的差值，即组织利用的氧正常值：DA-VO2=CAO2-CVO2=19-14=5ml/dl影响因素：组织代谢率;血氧分压； 血流速度;

ODC.第十二页，共二十三页，2022年，8月28日三、各型缺氧的原因及血氧变化特点

（一）乏氧性缺氧（HypoxicHypoxia）

动脉血氧分压降低，血氧含量减少，组织供氧不足，又称低张性缺氧。

1．原因：①吸入气的PO2↓； ②外呼吸功能障碍；③静脉血流分流入动脉：右→左分流

第十三页，共二十三页，2022年，8月28日（一）乏氧性缺氧（HypoxicHypoxia）2.血氧变化特点：

PaO2↓；CO2max正常；CaO2↓；SaO2↓；

Da-vO2↓或正常；发绀。

发绀：毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度达到或超过5g/dl，皮肤和粘膜呈青紫色。发绀=缺氧？第十四页，共二十三页，2022年，8月28日（二）血液性缺氧（HemicHypoxia）

Hb含量减少或性质改变，使血液携氧能力降低，血氧含量减少，或与Hb结合的氧不易释放导致的缺氧。

1．原因： ①Hb的数量↓：贫血②Hb质的变化：CO中毒、高铁血红蛋白血症③Hb与O2亲和力↑：输入大量库存血、输入碱性液、第十五页，共二十三页，2022年，8月28日（二）血液性缺氧（HemicHypoxia）

2．血氧变化特点：

PaO2正常；CO2max↓或正常（亲和力增强）；CaO2↓或正常（亲和力增强）；SaO2正常；Da-vO2↓；发绀（－）第十六页，共二十三页，2022年，8月28日（三）循环性缺氧（CirculatoryHypoxia）

因组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧1．原因：循环障碍→组织供血↓→供O2↓

全身：休克、心衰 局部：栓塞（心梗）2．血氧变化特点：

PaO2正常；CO2max正常；CaO2正常；SaO2正常；Da-vO2↑；发绀（＋）第十七页，共二十三页，2022年，8月28日

（四）组织性缺氧（HistogenousHypoxia）1．原因：组织、细胞利用氧的能力减弱①线粒体功能受抑制：氰化物、H2S、鱼藤酮、巴比妥、抗霉菌素A、砷化物等②呼吸酶合成障碍：如硫胺素、尼克酰胺、核黄素缺乏③线粒体损伤：放射性损伤、细菌毒素

第十八页，共二十三页，2022年，8月28日（四）组织性缺氧（HistogenousHypoxia）

2．血氧变化特点：

PaO2正常；CO2max正常；CaO2正常；

SaO2正常；Da-vO2↓；发绀（—）第十九页，共二十三页，2022年，8月28日

缺氧的病因分类第二十页，共二十三页，2022年，8月28日

四、缺氧时机体机能代谢变化

（一）呼吸系统

1.代偿性反应：取决于缺氧的程度、时间

PaO2↓→外周化学感受器→呼吸深快→胸腔负压↑肺血流量↑←心输出量↑←回心血量↑2.呼吸功能障碍1)中枢性呼吸衰竭：影响CNS能量代谢2)肺水肿：第二十一页，共二十三页，2022年，8月28日

（二）循环系统

1.代偿性反应

1)心功能HR↑、心肌收缩↑、

CO↑2)血流重分布心、脑血管扩张3)肺血管收缩4)毛细血管增生