社区获得性肺炎

社区获得性肺炎第一页，共二十六页，2022年，8月28日CAP的概念社区获得肺部感染的症状新出现的肺部X线浸润影第二页，共二十六页，2022年，8月28日CAP的发病率

发病率2－12/1000人/年美国每年400万－1000万人发病CAP列死亡顺位的第六位感染性疾病的第一位死亡原因第三页，共二十六页，2022年，8月28日概念CAP的诊断CAP病原学CAP的抗生素治疗CAP的预防第四页，共二十六页，2022年，8月28日

CAP临床诊断标准新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴/不伴胸痛。发热。肺实变体征和（或）湿性罗音。WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴/不伴核左移。胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴/不伴胸腔积液。

以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。第五页，共二十六页，2022年，8月28日疑为CAP病人所做的非病原学检查胸片（正、侧位）血常规（白细胞及分类）血生化检查电解质、肌苷、尿素氮血糖、肝功能血气分析HIV抗体检测（15－54岁）第六页，共二十六页，2022年，8月28日PSI评分Demograph.Age(M)Age(F)

-10Age＞65+10(住养老院)Exam精神意识障碍

+20RR>30/min

+20SBP<90

+20T<35or>40

+15HR>125/min

+10CoexistProb.肿瘤

+30肝病

+20充血性心衰

+10脑血管病

+10肾病

+10LaboratorypH<7.35

+30BUN>30

+20Na<130

+20Glu>250

+10Hct<30%

+10PaO2<60

+10胸腔积液

+10第七页，共二十六页，2022年，8月28日PSI评分ClassPSIScoreMortalitySuggestedTriageI<500.1OutpatientII<700.6OutpatientIII70-902.8?BriefinpatientIV91-1308.2InpatientV>13029.2ICUFineMJ,AubleTE,YealyDM.Apredictionruletoidentifylow-riskpatientswithcommunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed1997;336:243.第八页，共二十六页，2022年，8月28日ATS分级ATSClassProtocolDescriptionI门诊无心肺基础疾病和附加危险因素II伴心肺基础疾病和/或附加危险因素III住院普通病房IIIA伴心肺基础疾病和/或附加危险因素IIIB无心肺基础疾病和附加危险因素IVICUIVA无绿脓杆菌感染危险因素IVB伴有绿脓杆菌感染危险因素

Niederman,MS,Mandell,LA,Anzueto,A,etal.

GuidelinesfortheManagementofAdultswithCommunity-acquiredPneumonia.Diagnosis,assessmentofseverity,antimicrobialtherapy,andprevention.

AmJRespirCritCareMed2001;163:1730第九页，共二十六页，2022年，8月28日重症CAP的诊断标准主要标准有创机械通气需要应用升压药的感染性休克次要标准：RR≥30次/分；PaO2/FiO2≤250；多肺叶浸润；意识障碍；尿毒症(BUN≥20mg/dl);WBC＜4000/mm3;Plt＜100,000/mm3;体温偏低(深部体温＜36℃);低血压需大量静脉补液入ICU的标准：一项主要标准，或三项次要标准第十页，共二十六页，2022年，8月28日CAP的诊断包括以下几方面内容是否CAP?CAP部位？左or右；单、双测；单、多叶；有无胸水CAP的严重程度：轻or重决定是否住院决定是否收入ICUCAP可能的致病菌？第十一页，共二十六页，2022年，8月28日概念CAP的诊断CAP病原学CAP的抗生素治疗CAP的预防第十二页，共二十六页，2022年，8月28日CAP病原学检测方法细菌检测：典型病原体；TB、PCP、真菌痰涂片和痰培养血、胸水培养纤支镜毛刷和灌洗液培养

病原菌浓度≥105cfu/ml(半定量++)、BALF标本≥104cfu/ml(+~++)、PSB或防污染BAL标本103cfu/ml(+)肺组织活检“非典型”病原体尿抗原：军团菌、肺炎链球菌血清抗体：双份血清抗体支原体、衣原体、军团菌、病毒第十三页，共二十六页，2022年，8月28日

如何判断痰标本合格？原则：在抗生素治疗前采集标本。床边教育病人，先漱口、刷牙，深咳嗽，留取脓性痰送检。尽快送检，不得超过2h肉眼观察：脓性、血性、咖啡色、粘液状、铁锈色涂片革兰染色镜检：每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，WBC>25个或二者比例<1：2.5第十四页，共二十六页，2022年，8月28日CAP常见病原菌

致病菌门诊(n=9)

住院(n=23)ICU(n=13)肺炎链球菌

19.3 25.9 21.7流感嗜血杆菌

3.3 4.0 5.1军团菌 1.9 4.9 7.9金葡菌 0.2 1.4 7.6卡他莫拉菌 0.5 2.5 G－肠杆菌 0.4 2.7 7.5肺炎支原体 11.1 7.5 2肺炎衣原体 8 7病毒 11.7 10.9 5.1不明原因 49.8 43.8 41.5EurRespirJ2002,20:suple36第十五页，共二十六页，2022年，8月28日概念CAP的诊断CAP病原学CAP的抗生素治疗CAP的预防第十六页，共二十六页，2022年，8月28日GroupIOutpatient,nocardiopulmonarydisease,nomodifyingfactors第十七页，共二十六页，2022年，8月28日GroupITherapy:AdvancedGenerationmacrolide:Azithromycin阿齐霉素

Clarithromycin克拉霉素ORDoxycycline多西环素Outpatient,nocardiopulmonarydisease,nomodifyingfactors第十八页，共二十六页，2022年，8月28日GroupII1.2.Antipneumococcalfluoroquinolone

抗肺炎链球菌的氟喹诺酮(usedalone)内酰胺类抗生素口服：头孢泊肟头孢呋新阿莫西林（大剂量）阿莫西林/克拉维酸静脉：头孢曲松Macrolide大环内酯类Doxycycline强力霉素

+Outpatient,withcardiopulmonarydiseaseorothermodifyingfactors第十九页，共二十六页，2022年，8月28日GroupIIIInpatients,notinICU第二十页，共二十六页，2022年，8月28日1.2.Antipneumococcalfluoroquinolone

抗肺炎链球菌的氟喹诺酮(alone)-内酰胺类抗生素静脉：头孢噻肟

头孢曲松阿莫西林/舒巴坦氨苄西林（大剂量）GroupIIIIIIA.Cardiopulmonarydisease&/Modifyingfactors(includingbeingfromanursinghome)Macrolide大环内酯（iv/Or）Doxycycline强力霉素(iv/Or)+第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日1.Azithromycin阿奇霉素（iv）2.如大环内酯类抗生素过敏或耐药3.Antipneumococcalfluoroquinolone

抗肺炎链球菌的氟喹诺酮(alone)GroupIIIIIIB.NoCardiopulmonarydisease,NoModifyingfactors-内酰胺类抗生素Doxycycline强力霉素(iv/Or)+第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日GroupIVICUadmittedpatients第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日1.2.Fluoroquinolone氟喹诺酮(iv)-内酰胺类抗生素静脉：头孢噻肟

头孢曲松GroupIVIV-A.NoRisksforPseudomonasaeruginosaMacrolide大环内酯(iv)(阿奇霉素)+第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日抗绿脓的内酰胺类抗生素静脉：头孢吡肟

亚胺培南美罗培南哌拉西林/他佐巴坦

IV-B.RisksforPs