眼外肌病和弱视

眼外肌病和弱视第一页，共四十九页，2022年，8月28日第一节眼外肌与双眼单视眼外肌是眼球附属器的一部分,眼球靠眼外肌的收缩和松弛而产生协调的运动,正常的双眼协调运动是实现双眼单视功能的基本条件之一。眼肌学主要涉及斜视、弱视和眼球震颤。眼外肌的运动手神经支配。双眼单视（binocularsinglevision）：物体在双眼的视网膜上分别成像，经过大脑融合成单一的立体像。第二页，共四十九页，2022年，8月28日第二节相关基础研究一、眼球运动基础理论（一）运动中心与转动轴（二）眼球运动法则（三）两眼运动的协调性二、影响视觉发育的因素在视觉发育的可塑性敏感年期内,某一眼的冲动受到干扰,则另一眼就可能占优势,幼儿的视机能于6岁特别是2岁以前是视觉功能形成的关键期，在此期缺乏视觉经验，将造成长期的不良影响。第三页，共四十九页，2022年，8月28日眼外肌的解剖和功能第四页，共四十九页，2022年，8月28日第五页，共四十九页，2022年，8月28日第六页，共四十九页，2022年，8月28日第七页，共四十九页，2022年，8月28日第八页，共四十九页，2022年，8月28日第九页，共四十九页，2022年，8月28日第十页，共四十九页，2022年，8月28日第十一页，共四十九页，2022年，8月28日第十二页，共四十九页，2022年，8月28日第十三页，共四十九页，2022年，8月28日第十四页，共四十九页，2022年，8月28日第一眼位：双眼向正前方平直注视时的眼位。此时眼肌的主要动作称为主要作用，其次要动作称为次要作用第十五页，共四十九页，2022年，8月28日协同肌：单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其他眼外肌来协助完成拮抗肌：单眼中眼外肌相互限制制约，以免超出所需要的运动范围配偶肌：双眼朝同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉第十六页，共四十九页，2022年，8月28日第十七页，共四十九页，2022年，8月28日第十八页，共四十九页，2022年，8月28日双眼视觉双眼单视：双眼共同注视的目标同时成像在视网膜中心凹，经过大脑融像作用成为单一清晰像。感觉融像和立体视觉

将双眼信息融合成单一像的能力双眼协调运动是保持双眼单视的基本条件之一视网膜对应点

第十九页，共四十九页，2022年，8月28日第二十页，共四十九页，2022年，8月28日第三节斜视（strabismus）双眼的协调运动由大脑皮层中枢所管制，当眼球运动系统处于完全平衡状态时，分开的两眼能够成为同一个功能单位，不出现偏斜，称为正位眼。双眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，称为斜视。斜视可分为共同性斜视、非共同性斜视及特殊类型斜视三大类。第二十一页，共四十九页，2022年，8月28日

（一）斜视检查法询问病史视力检查和屈光检查眼球偏斜方向眼球运动检查斜视的定量检查

1.角膜映光法

2.三棱镜加遮盖试验

3.视野弧法

4.三棱镜加马氏杆法

5.同视机检查法第二十二页，共四十九页，2022年，8月28日斜视的双眼视觉改变复视(diplopia)抑制(suppression)异常视网膜对应偏心注视弱视第二十三页，共四十九页，2022年，8月28日斜视的定性和定量检查遮盖试验

1.交替遮盖试验

2.遮盖－去遮盖试验角膜映光法三棱镜法同视机检查法复视试验歪头试验视觉感知检测第二十四页，共四十九页，2022年，8月28日第二十五页，共四十九页，2022年，8月28日第二十六页，共四十九页，2022年，8月28日第二十七页，共四十九页，2022年，8月28日二.共同性斜视(concomitantstrabismus)

是指眼球运动无障碍，各注视方向斜视度无明显差异的眼位偏斜，第一斜视角等于第二斜视角。共同性斜视主要分为：共同性内斜视和共同性外斜视。第二十八页，共四十九页，2022年，8月28日（一）共同性内斜视（concomitantesotropia）病因：不清，认为与神经支配、机械因素有关。临床表现：一眼偏向鼻侧，无复视，眼球运动正常。治疗：矫正屈光不正；治疗弱视眼；正位训练；手术治疗。第二十九页，共四十九页，2022年，8月28日（二）共同性外斜视（concomitantexotropia)病因：可能与中枢性辐辏兴奋和分开兴奋不平衡有关。临床表现：少数有复视，可有异常视网膜对应和弱视。治疗：1.矫正存在的屈光不正；

2.小度数外斜可用三棱镜矫正;3.正位训练;4.手术治疗。第三十页，共四十九页，2022年，8月28日三、非共同性斜视

（non-concomitantstrabismus)

非共同性斜视主要指麻痹性斜视，是由神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜。分为两种类型：先天性和后天性。第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日病因：

1.先天性：先天发育异常\产伤和眼外肌缺如;2.后天性:外伤,炎症,血管性疾病,肿瘤,代谢性疾病。临床表现：

1.复视和眩晕

2.代偿头位

3.眼位偏斜

4.运动障碍

5.第二斜视角大于第一斜视角第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日非共同性斜视的治疗：

1.病因治疗

2.药物治疗

3.应用三棱镜

4.手术治疗第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日四、特殊类型斜视（一）眼外肌广泛纤维化综合征先天性疾患，眼外肌和筋膜发育不全。表现：眼位偏斜。（二）Duane眼球后退综合征原因有：眼外肌和筋膜纤维化、节制韧带和肌肉附着点异常、神经错位支配。表现为眼球运动受限、睑裂变窄、眼球后退。（三）垂直后退综合征眼球上、下转动时眼球后退，（四）Brown上斜肌鞘综合征原因为：上斜肌鞘缩短或纤维化。第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日

弱视（amblyopia）弱视定义：在视力发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。

第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日

病因：

1.斜视性弱视2.屈光参差性弱视

3.屈光不正性弱视4.形觉剥夺性弱视

5.其他原因引起的弱视:

微小眼球震颤,急产、难产引起的新生儿视网膜、黄斑、视路出血。分度：

1.轻度弱视:矫正视力2.中度弱视:矫正视力3.重度弱视:矫正视力≤0.1

第三十六页，共四十九页，2022年，8月28日临床表现:1.视力不良

2.拥挤现象

3.异常固视

4.视觉诱发电位异常

5.双眼单视功能障碍

6.排除心因性、中枢性、幼稚性等视功能不良。第三十七页，共四十九页，2022年，8月28日检查1.弱视检测出生后不久的婴儿--角膜映光法、红光反射、瞳孔反射、眼底检查婴儿至2周岁—交替遮盖观察反应、注视有趣目标、优先观看法、电生理2岁-4.5岁—视力达0.5且双眼均等4.5岁以后—视力、验光2.斜视检查3.红光反射4.检眼镜检查5.瞳孔反射第三十八页，共四十九页，2022年，8月28日治疗

早期发现弱视和斜视是治疗的关键

5岁以下的斜视性弱视遮盖治疗有较好效果，

5-9岁取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从性。注意遮盖引起的弱视屈光不正性弱视：眼镜矫正，4-8周双眼有视力差异，应遮盖治疗双眼单视训练：同视机手术治疗：先天性内斜第三十九页，共四十九页，2022年，8月28日第五节眼球震颤

(nistagmus)为一种有节律的眼球摆动，可分水平性、垂直性、斜向性、旋转性和混合性四种。原因为：中枢神经系统、眼外肌、视觉系统和内耳迷路等疾患。第四十页，共四十九页，2022年，8月28日第四十一页，共四十九页，