生殖内分泌检测的临床意义修改

生殖内分泌检测的临床意义修改第一页，共三十五页，2022年，8月28日生殖内分泌检测的临床意义敬毅第二页，共三十五页，2022年，8月28日一、性激素6项测定要求第三页，共三十五页，2022年，8月28日性激素检测时间：LH、FSH、E2

：基础性激素选择月经第2～5天（第3天最好）

月经周期＜28天：不超过第3天

月经周期＞30天：不超过第5天PRL、T：月经周期任一时间测定P：月经21天或者排卵后七天

第四页，共三十五页，2022年，8月28日影响因素·检查前至少1个月内未用过性激素类药物（雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外）·月经稀发及闭经者：如妊娠试验阴性、阴道超声检查双侧卵巢无＞10mm卵泡，子宫内膜（EM）厚度＜5mm，也可做为基础状态

第五页，共三十五页，2022年，8月28日检测PRL时要注意的问题实验室的变异性很大（应在同一实验室测定）PRL显著升高者，一次检查即可确定，轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（因影响因素太多）无症状而PRL很高，应排除“大分子”PRL的存在有症状而PRL不高，应注意HOOK现象（超过试验最高值）第六页，共三十五页，2022年，8月28日诊断PRL，抽血注意事项早餐进食碳水化合物10点前来医院，静坐40分钟至1小时，避免入睡11点前采血第七页，共三十五页，2022年，8月28日二、性激素测定的临床意义第八页，共三十五页，2022年，8月28日（一）雌激素育龄妇女：95%来源卵巢，卵泡分泌孕妇：由卵巢、胎盘产生（少量由肾上腺）妊娠早期：妊娠黄体妊娠10周后：由胎儿-胎盘单位合成（升高100倍）雌激素形式：雌二醇（E2）、雌酮(E1)、雌三醇(E3)，生物活性依次为100:10:3E2：活性最强，由卵巢产生E3：活性最弱，为E2和E1的降解产物第九页，共三十五页，2022年，8月28日雌激素基础值及月经周期变化基础E2：25～45pg/ml）E2排卵峰：排卵前1～2天E2迅速上升达到第1次峰值，称为排卵峰（250～500pg/ml）时间：在LH峰前1天，持续48小时于排卵后迅速下降预示：48小时左右可能排卵（可根据LH值、卵泡大小及宫颈粘液评分考虑HCG用量及注射时间）E2黄体峰：LH峰后6～8天为黄体峰（125～250pg/ml）如未妊娠：E2与P值高峰同时下降至早卵泡期水平第十页，共三十五页，2022年，8月28日雌二醇测定的临床意义女性性早熟：8岁以前出现第二性征发育，E2≥75pg/ml可诊断为性早熟卵巢早衰隐匿期：基础E2↑、FSH正常即卵巢早衰隐匿期卵巢功能衰竭：基础E2↓，FSH≥40IU/L，LH↑其他疾病：颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝硬化、SLE、肥胖、吸烟、糖尿病孕妇等E2可作为流产患者保胎治疗的观察指标：基础E2>45-80pg/ml，无论年龄与FSH如何，均提示生育能力下降。第十一页，共三十五页，2022年，8月28日低促性腺激素（Gn）缺乏症：基础E2、FSH、LH均低，提示病变在下丘脑-垂体，如希恩综合征等预测预测超促排卵（COH）效果及妊娠率：基础E2＜45pg/ml：妊娠率明显高于E2≥165.2pmol/L者基础E2＞80pg/ml：无论年龄与FSH如何，提示卵泡发育过快和卵巢储备功能下降；基础E2＞100pg/ml：IVF因卵巢低反应或无反应而造成的周期取消率↑，临床妊娠率↓第十二页，共三十五页，2022年，8月28日E2是促排卵监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标卵泡≥18mm，E2≥300pg/ml：应停用HMG，肌肉注射HCG10000IU卵泡成熟时E2＜1000pg/ml：很少发生OHSS有较多卵泡发育，E2＞2500～3000pg/ml时：为OHSS的高危因素超促排卵E2＞4000～6000pg/ml时：OHSS发生率近100%，可迅速发展为重度OHSS

第十三页，共三十五页，2022年，8月28日（二）孕激素非孕期：来源于黄体卵泡期：P1ng/ml左右排卵前：出现LH峰时颗粒细胞在LH峰作用下黄素化,P达2ng/ml(P的初始上升为即将排卵的重要提示)排卵后：LH峰后6～8天，血P达高峰15～32.2ng/ml或更高未妊娠：排卵后9～11天黄体开始萎缩，P浓度骤减，于月经前4天降至卵泡期水平妊娠期：来源于胎盘第十四页，共三十五页，2022年，8月28日P测定的临床意义：基础值：卵泡早期：P＜1ng/ml（P＞1ng/ml预示促排卵疗效不良）判断有无排卵：黄体中期P＞5ng/ml：有LH峰（LUFS除外）P＜5ng/ml：无排卵黄体功能不全：黄体中期P＜10ng/ml黄体萎缩不全：

月经4～5天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全

第十五页，共三十五页，2022年，8月28日P判断（IVF-ET）预后：

肌注HCG日：P≥1.0ng/ml：应视为升高，可导致内膜容受下降，胚胎种植率及临床妊娠率均下降P＞1.5ng/ml：有可能过早黄素化第十六页，共三十五页，2022年，8月28日P对妊娠的监护妊娠7周内：P由卵巢妊娠黄体产生妊娠8周后：由胎盘合体滋养细胞产生7～8周：血P25～28.6ng/ml9～12周：血P38ng/ml13～16周：血P45.5ng/ml21～24周：血P110.9ng/ml妊娠末期：血P98～196ng/ml分娩后24小时内：P迅速减退至微量P是流产保胎治疗的重要观察指标第十七页，共三十五页，2022年，8月28日P在监护胚胎发育中的应用妊娠早期P浓度降低：提示黄体功能不全或胚胎发育异常，或两者兼而有之妊娠早期P25～30ng/ml

：宫内妊娠存活（敏感性97.5%），但有10%的正常妊娠孕酮值低于25ng/ml妊娠期P＜15ng/ml：宫内妊娠发育不良或异位妊娠妊娠期P＜5ng/ml

：提示妊娠物已死亡，无论是宫内孕或宫外孕第十八页，共三十五页，2022年，8月28日P鉴别异位妊娠血P水平可作为参考依据：异位妊娠：绝大多数P＜15ng/ml

（仅1.5%患者≥25ng/ml）宫内妊娠：90%的P＞25ng/ml（仅10%＜15ng/ml）第十九页，共三十五页，2022年，8月28日（三）FSH、LH产生：均由腺垂体嗜碱性Gn细胞所合成和分泌的糖蛋白激素。作用：FSH：刺激卵泡生长发育和成熟、并促进雌激素分泌LH：促进排卵和黄体生成，并促进黄体分泌P和E注意：因LH峰上升及下降均极快，需4～6h检测1次第二十页，共三十五页，2022年，8月28日FSH和LH调节：均受GnRH和E、P共同调节，在生育年龄随月经而出现周期性变化FSH：卵泡早期水平略升高，随卵泡发育至卵泡晚期E2水平升高，FSH略下降，至排卵前24小时达最低，随即迅速升高，排卵后24小时又下降，黄体期维持低水平。LH：卵泡早期处于较低水平，至排卵前24小时左右达高峰，24小时后迅速下降，黄体后期逐渐下降第二十一页，共三十五页，2022年，8月28日基础值：FSH和LH均为5～10IU/L高峰值：排卵前达到LH峰值：可达40～200IU/L。排卵发生在LH峰后24～36小时FSH峰值：为基础值2倍，不超过30IU/L。排卵后迅速下降至卵泡期水平作用：卵泡早期测定FSH、LH，可初步判断性腺轴功能（FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值）第二十二页，共三十五页，2022年，8月28日FSH测定的临床意义基础FSH与促排卵过程中卵子质量和数量有关：相同的促排卵方案，基础FSH越高，得到的卵子数目越少，IVF-ET的妊娠率越低基础FSH和LH均＜5IU/L为低Gn闭经：下丘脑或垂体功能减退：而二者的区别需借助GnRH兴奋试验其他：HPRL、口服避孕药、药物性垂体调节后第二十三页，共三十五页，2022年，8月28日基础FSH值连续两个周期＞12～15IU/L：提示卵巢功能不良，结合CC兴奋试验、GnRHa兴奋试验可以更准确地判断卵巢储备功能基础FSH值连续两个周期＞20IU/L可认为卵巢早衰隐匿期。基础FSH值连续两个周期＞40IU/L、LH升高：为高Gn闭经：即卵巢功能衰竭，如卵巢早衰（POF）或卵巢不敏感综合征（ROS）。

第二十四页，共三十五页，2022年，8月28日LH测定的临床意义预测排卵：排卵前LH≥40IU/L时：提示LH峰出现，峰值持续16～24小时后迅速下降至早卵泡期水平排卵：多发生在血LH峰后24～36h尿LH峰：一般较血LH峰晚3～6hLH结合B超、宫颈评分等预测排卵更准确第二十五页，共三十五页，2022年，8月28日基础LH＜3IU/L：提示下丘脑或垂体功能减退FSH/LH＞2～3.6：提示卵巢储备功能不足卵泡期LH升高易造成不孕和流产：高LH＞10IU/L对卵子胚胎和着床前EM均有损害，LH诱导卵母细胞过早成熟，造成受精能力下降和着床困难第二十六页，共三十五页，2022年，8月28日（四）PRL来源：PRL是由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌的一种多肽蛋白激素，受下丘脑催乳激素抑制激素和催乳激素释放激素的双重调节正常值：25-30ng/ml（各实验室正常值不一）影响因素：很多，但月经周期各期变化不大第二十七页，共三十五页，2022年，8月28日HPRL的原因分析生理因素？病理因素？药物影响？原因不明？第二十八页，共三十五页，2022年，8月28日生理因素：妊娠与哺乳：孕期：可升高10倍以上（胎盘分泌＜200ng）产后：不哺乳：产后4周降至正常哺乳：产后3-6个月正常（仅哺乳时增高）应激：升高数倍，但持续时间＜1小时饥饿、刺激乳房、性交、妇产科手术第二十九页，共三十五页，2022年，8月28日病理因素：垂体肿瘤：20-30%（男：女＝1﹕14.5）下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻：空蝶鞍综合症5.5-23.5%（不需处理）PCOS：6-20%，继发于雌激素的刺激其他：原发甲低，慢性肾、肝功能不全，带状疱疹，淋巴性垂体炎等异常PRL分泌（支气管癌、肾癌、畸胎瘤）第三十页，共三十五页，2022年，8月28日药物影响：所有影响多巴胺的药物种类：抗精神病药：维思通、氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇、氟西矴降压药：甲基多巴、利血平、异搏定激素类：雌孕激素、甲状腺素、肾上腺素胃药：灭吐灵、甲氰咪胍药物所致HPRL的特点：一般<100ng/mL，停药后3-6个月可自行恢复第三十一页，共三十五页，2022年，8月28日原因不明：特发性HPRL血症对象：所有除外上述生理、药物、垂体肿瘤或其他器质性疾病导致的PRL升高特点：大多数仅轻度升高（<100ng/mL），病程长，部分可自行恢复。注意：如月经紊乱伴PRL＞100ng/mL者：应警惕微腺瘤的可能（10-15%可能为微腺瘤）PRL明显升高而无症状者：应判断是否为“巨分子PRL”（约占20%）第三十二页，共三十五页，2022年，8月