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本文格式为Word版,下载可任意编辑——梗阻性结肠癌72手术方式探讨
目的:探讨梗阻性结肠癌手术方式。方法:一期根治切除吻合48例,Hartmann手术12例,单纯造口8例,捷径手术4例。结果:吻合口漏2例(2.8%),切口感染8例,肺部感染4例,均痊愈出院。结论:对梗阻性结肠癌患者,在解除梗阻的同时要力争切除肿瘤,在严格掌管手术适应症处境下可行I期根治切除是可以施行的。
结肠肿瘤;肠梗阻;I期切除吻合
R73A1004-7484(2022)11-0513-02
我院1995年1月~2022年1月间采用了I期切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻72例,临床效果合意。现报告如下。
1一般资料
1.1临床资料:本组男40例,女32例,年龄40~73岁,平均54岁。病程12小时~6天,平均4天。全组均有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门中断排气、排便等急性肠梗阻的病症。全组做直肠指诊未扪及肿块;腹部X线报告低位完全性肠梗阻;32例肠镜检查20例确诊结肠癌;52例X线钡灌肠44例提示结肠癌。伴随高血压及动脉粥样硬化等心血管疾病30例,慢性支气管炎6例、糖尿病和房颤各4例。贫血16例,低蛋白血症30例。降结肠20例(27.8%),乙状结肠40例(62.2%),直乙交界12例(10%)。按Dukes分期:B期16例,C1期22例,C2期20例,D期14例。
1.2手术方法:72例患者术中均行结肠灌洗,方法采用双向封闭式顺行灌洗法[1]。然后行左半结肠癌根治切除,I期对端吻合术,其中2例左侧附件转移,同时行全附件子宫切除。吻合口邻近放置双腔负压引流管,术毕放置肛管。
1.3结果①术后病理报告:腺癌52例(中、高分化腺癌44例,低分化腺癌8例),黏液癌12例,低分化癌8例,②术后并发症:4例分别于术后第5、6、6、8天发生吻合口漏,每天从引流管引出粪性液体约80-100ml,术后第25、28、32、53天肠瘘愈合。切口感染8例,经通畅引流等治疗后痊愈。4例肺部感染经化痰抗感染等治疗后痊愈。
2议论
结肠癌并急性肠梗阻是一种特殊外科急腹症,大多需要急诊手术治疗。在手术处理方式上,右半结肠I期切除吻合术已被广泛采纳,但对左半结肠存在分歧[2]。近年来,国内外对左半结肠癌急性肠梗阻的术式选择的议论好多,更多地倾向于一期切除吻合术[34]。由于分期手术察觉癌肿首次手术尚可切除,再次手术已广泛转移,失去了根治的机遇,且分期手术5年生存率明显降低[3]。近年来越来越多的学者采用术中结肠灌洗,Ⅰ期切除吻合的安好性明显增高,这与夏穗生[4]提出的“上要空、口要正、下要”的原那么相符合。本组72例均采用双向封闭式顺行结肠灌洗,I期切除吻合告成率为94.4%,4例发生吻合口漏占5.6%,无死亡病例。
左半结肠癌性急性畅梗阻大多数为老年人,梗阻是癌肿逐步进展的结果,患者常合并慢性消耗性体质和多种疾病。为了提高I期吻合的告成率,术前应全面检查,赋予禁食和胃肠减压,校正水电解质和酸碱平衡紊乱,校正贫血、低蛋白血症,赋予养分支持,联合应用高效广普抗生素,有效操纵或治疗伴随疾病,正确评估患者对手术耐受力。我们体会对以下患者可采用I期吻合术:①一般处境较好,能耐受根治切除者。②梗阻时间短,近端肠管扩张不明显,肠壁水肿轻,血供良好③无肠坏死和穿孔④腹腔感染不重,无中毒性休克。术中留神:①结肠灌洗时养护好腹腔及切口,制止污染。②养护吻合口区域的血管弓和支,保证吻合口良好的血供。③两吻合端肠攀口经相当,吻合口无张力。④术毕放置肛管直至肠功能恢复,制止肠内容物对吻合口的刺激和肠管内高压,影响吻合口的愈合。④引流管至少放置10-12天,以度过危害期。由于左半结肠吻合口漏一般都是较小的瘘口且位置低,引流管实时引流使污染较为局限而不致迷漫整个腹腔,瘘口大多能自行愈合。本组4例分别于术第5、6、6、8天发生吻合口漏,每天从引流管引出粪性液体约80-100ml,术后第25、28、32、53天肠瘘愈合。
左半结肠
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