金标 历年 外科学(神经外科、心胸外科、泌尿外科、骨科)大题

颅内压增高和脑疝1. 颅内压增高的临床表现。征。呕吐呈喷射性。意识障碍及生命体征变化，锥体束征。其他症状和体征：小儿病人头颅增大、头皮浅静脉怒张、颅缝增宽。颅脑损伤2. Glasgow2. Glasgow评分法。格拉斯哥昏迷计分是颅脑损伤伤情的分类方法。轻型：13-15分，伤后昏迷时间＜20分钟；中型：9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时；重型：3-8分，伤后昏迷＞6小时，或在伤后24小时内意识恶化并昏迷＞6小时。运动反应计分言语反应计分睁眼反应计分作6正确5自动睁眼4定位反应5不当4呼唤睁眼3屈曲反应4错乱3刺痛睁眼2（去皮层）3难辨2不睁眼1（去脑）2不语1无反应1脑震荡的定义和临床表现。胸部损伤张力性气胸的诊断。诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎缩、纵肺部疾病简述肺癌的检查方法。X线正侧位片、CT、PET、MRI、超声检查、骨扫描。病实验室检查：肿瘤标志物：CEA,NSE,CYFA21-1。肺癌的的手术治疗原则。I、IIIIIA手术可考虑在（新辅助）化疗/放疗后进行。除考虑肿瘤因素外，病人心肺等重要器官需有足够的功能储备以耐受手术。因素，又有扩大切除和局部切除。心脏疾病简述室间隔缺损的分型。膜部缺损：室上嵴下方缺损、隔瓣后缺损。漏斗部缺损：肺动脉瓣下缺损、室上嵴上方缺损。肌部缺损。左心室右心房间缺损。泌尿系统损伤输尿管损伤的早期治疗。损伤应尽早修复，尿外渗应彻底引流，避免继发感染。10天左右。J2周。J形输尿管支架引流管3-4周。输尿管离断、部分缺损：离断部位较高，端端吻合。下1/3膀胱破裂的临床表现和治疗原则。临床表现：休克；腹痛；排尿困难和血尿；尿瘘及局部症状。③充分引流膀胱周围及其他部位的尿外渗。泌尿系统梗阻前列腺增生的治疗原则。5α还原酶抑制剂和植物类药）或非手（。当排尿梗阻症状严重、残余尿量＞50ml，或出现。良性前列腺增生的手术指征。①反复出现尿潴留；②反复大量血尿；③合并膀胱结石；④反复尿路感染；⑤肾积水、肾脏功能受损；⑥斜疝、痔疮等。尿石症诊断：性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。实验室检查：①血钙、白蛋白、肌酐、尿酸等。甲旁亢、肾小管酸中毒、尿酸结石的病人应做相关检查。②尿液分析可见肉眼或镜下血尿；伴感染时有脓尿，感染行细菌培养；测定尿液pH值。③结石成分分析。影像学检查：①超声：结石的高回声影及其后方的声影。②X线检查：尿路平片、静脉尿路造影、平扫CT、CTU。治疗：①病因治疗：少数能找到病因如甲旁亢，切除瘤体，针对病因治疗。②药物治疗：结石＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物2cmL4腹腔镜输尿管取石。⑥开放手术治疗。双侧上尿路梗阻的手术顺序和原则。导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。泌尿、男性生殖系统肿瘤肾癌的肾外表现。常见有发热、高血压、血沉增快。其他表现有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。同侧阴囊内可出现精索静脉曲张。膀胱肿瘤的诊断要点。瘤多见。尿液检查：脱落的肿瘤细胞，NMP22。0.5cmIVU瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。CTMRI多用于浸润性癌，可以发现肿膀胱镜检查：重要的检查手段。可以直接观察到肿瘤所在的部位、大小、数量、形态、有蒂或广基，初步估计基底部浸润度等。应注意有无膀胱憩室及憩室内有无肿瘤。发现异常部位应作必要活检，必要时可随机活检。膀胱双合诊。以手术治疗为主。T124应行膀胱灌注化疗和维持膀胱灌注化疗。T2低级别、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。T32cm需作输尿管膀胱吻合术。（必要时全尿道子宫、宫颈、阴道前穹隆及卵巢等，同时行尿流改道。T4姑息性化疗放疗。前列腺癌的病理分期。Gleason105Gleason2-4分属于分化良好癌；5-7分属于中等分化癌；8-10分属于分化不良癌。骨折概论骨折的定义和临床表现。骨折：骨骼的完整性和连续性中断。可由创伤（直接暴力、间接暴力和疲劳性骨折）和骨骼疾病所致。全身反应。全身反应：休克（主要由于出血导致；发热（一般不超过8°现高热考虑感染。局部表现：骨折的一般表现（局部疼痛、肿胀和功能障碍有体征（畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。早期并发症：休克：大量出血或重要器官损伤所致。重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂：肋骨骨折；②肺损伤：肋骨骨折；③膀胱和尿道损伤：盆骨骨折；④直肠损伤：骶尾部骨折。周围重要组织损伤：①重要血管损伤；②周围神经损伤；③脊髓损伤。-血肿-挛和坏疽。晚期并发症坠积性肺炎。压疮。肝素。感染：开放性骨折。关节。创伤性骨关节炎。极进行功能锻炼。急性骨萎缩：损伤所致关节附近疼痛性骨质疏松。反射性交感神经性乱使皮温升高使手足肿胀。缺血性骨坏死：骨折端血液供应被破坏。果。骨折愈合的分期和临床愈合标准。期。良好。上骨折愈合多为二期。临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。OA原则。骨折的解剖复位；骨折端间的加压、坚强内固定；无创技术；早期无痛性功能锻炼。何为骨不连，如何处理。骨折经过治疗，超过一般愈合时间（9个月，且经再度延长治疗时间（个月，仍达不到骨性愈合，称之为骨折不愈合。股骨头坏死股骨头缺血坏死的机理。血管炎，骨内静脉回流受阻，骨内高压而引起骨坏死。椎间盘突出症临床表现：（。体征：脊椎侧凹（减轻疼痛的代偿、腰部活动受限、病变间隙的棘突系统表现（感觉异常、肌力下降、反射异常）CTMRICT可以更好MRI也可了解髓核突出的程度和位置。诊断：典型的腰椎间盘突出的病人，根据病史、症状、体征以及在X线平片上相应的节段有椎间盘退行性改变者即可作出诊断。处理：非手术治疗：①卧床休息，一般严格卧床4周，带腰围逐步下地活动；②非甾体抗炎药；③牵引治疗，骨盆牵引最常用；④理疗。科腰椎间盘摘除术；④经皮腰椎间盘切除术；⑤人工椎间盘置换术。4、5椎间盘突出症（后侧方）的临床症状及体征。MRI能了解具体椎间盘突出和退变情况。骨与关节化脓性感染简述急性血源性骨髓炎的诊断要点。①全身中毒症状，高热寒战，局部持续性疼痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛。②白细胞总数增高，中性粒细胞增高，血培养阳性。③分层穿刺见脓液和炎性分泌物。④X变化。⑤MRI检查具有早期诊断价值。骨肿瘤原发性骨肿瘤的发病情况。28. 良恶性骨肿瘤的鉴别。28. 良恶性骨肿瘤的鉴别。良性骨肿瘤恶性骨肿瘤发病率常见较少见发病年龄多为成年人多为青少年疼痛多无疼痛几乎均有疼痛局部肿块质硬无压痛局部肿胀，肿块发展迅速病理性骨折较少见常见血管怒张皮温不高，无浅静脉怒张皮温升高，浅静脉怒张远处转移不常见多见X线膨胀性生长；边界清晰，局限于骨组织；骨皮质完整或变浸润性生长；边界不清，呈筛孔状改变；早期即可有骨皮质薄；骨松质完全破坏者少组织学检查细胞分化成熟，排列可紊乱29. 骨巨细胞瘤的诊断和治疗。

破坏，虫蛀