降低长期卧床病人便秘发生率

降低骨折卧床患者便秘发生率畅舒圈成果汇报脊柱外科圈名：舒畅圈成立时间：2018-02-05成员人数：6人平均年龄：28岁圈长：方*敏辅导员：李*怡所属科室：脊柱外科圈员：易*月

郑*敏

徐*艳

江*丽

王*丽

圈的组成圈员组成圈的组成注册日期：2018年2月5日平均年龄：28岁平均年资：6.4年活动日期：2018年2月至2018年8月关于舒畅圈——圈名意义舒畅圈意指指导患者保持大便通畅，使患者能够在卧床期间轻松的排便，保持肠道通畅。这是我们所有圈员的一种美好愿望，希望人人都能健康，更希望通过我们的努力，让更多的人变得越来越健康。圈徽寓意人体代表我们脊柱外科叶子托着人体，代表我们的双手托着病人生命健康的重任。1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动的步骤主题选定主题评价题目重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定提高骨科手术患者功能锻炼依从性2222202286

2提高术前准备的完整率201824

2082

降低输液不查对不仔细发生率20

18

24

22843降低骨折卧床患者便秘发生率

28

26

24

18961★降低护理文件书写不合格率

20

16

28

1882分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明采用531评分法

明确上级政策迫切性圈能力可行性主题选定提高骨科手术患者功能锻炼依从性总分：15提高术前准备的完整率总分：17降低骨折卧床患者便秘发生率总分：20降低护理文件书写不合格率总分：185343435555554545阶段一采用531评分法

选题理由对医院而言对个人而言能有效提高治疗及护理质量，有利于提升医院整体品牌形象。可体会到护理事业带来的成就

感和荣誉感。对患者而言减少便秘的发生，可减轻患者痛苦，有利于患者康复，可构建良好的护患关系。阶段一活动主题：降低骨折卧床患者便秘发生率主题说明衡量指标：平均每周便秘发生例数便秘（constipation）是指排便困难或费力、排便不畅、便次太少（平均每周少于3次）粪便干结且量少。便秘发生率=×100%

骨折卧床便秘发生例数同期骨折卧床患者例数阶段一计划拟定表

月份周次步骤2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月8月0负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2、3周主题选定--郑、方计划拟订--郑、易现况把握----------------方、易目标设定--方、徐解析---易、江对策拟订--郑、徐实施与检讨----------------方、易效果确认--江、徐标准化--江、郑检讨改进-----徐、郑成果发表--方、易------

虚线表示计划线实线表示实施线现状把握——流程图联系医师骨折卧床患者便秘发生后处理流程图准备用物实施通便措施讲解注意事项效果评价阶段三便秘发生现状把握——查检表阶段三

改善前数据收集

调查地点：脊柱外科病房调查方式：自制调查记录表，记录并观察骨折患者便秘发生的情况并分析原因调查者：全体圈员调查总例数：46便秘发生例数：27便秘发生率：59%现状把握

现状把握

改善前数据收集结果分析统计表调查月开始时间结束时间缺失项目生活习惯改变宣教不到位饮食因素心理因素疾病因素手术因素合计2-42-204-2086642127平均每周便秘例数1.00.80.80.50.30.13.5累计百分比30%52%74%89%96%100%现状把握——改善前柏拉图

现况值:改善前平均每周便秘发生例数3.5例改善重点:89%圈能力:1313/20×100%=60%目标值=现况值-改善值

=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

=3.5-（3.5×89%×60%）

≈1.6改善幅度：54%目标设定阶段四

目标设定

阶段四改善幅度54%解析阶段五解析——特性要因图

whatwhyhowwho决策总分where问题点重要原因对策拟定负责人可行性经济性效益性地点生活习惯改变卧床时间长指导适度床上活动30303090学习室排便方式的改变帮助患者尽早适应床上排便30303090宣教不到位护士重视程度不够，宣教内容不具体，未达到有效宣教1、加强护士责任心的管理。2、加强防止便秘的宣教工作30283088学习室护士缺乏便秘相关知识加强科内培训30262884饮食因素患者营养知识缺乏、进食减少1、加强饮食指导。2、讲解发生便秘的严重后果，提高重视度。30283088学习室心理因素患者焦虑、恐惧等情绪加强心理疏导，告知主动抑制便意及负性情绪的危害，指导应用放松方法。28282682学习室忽视便意30282684注：全体圈员就每一评价项目以5、3、1分评分，圈员共6人，经过全员讨论，参考得分顺序，共采纳以上四项对策加以实施改善。对策拟定对策一对策名称1、指导适度床上活动2、帮助患者尽早适应床上排便主要因素

长时间卧床、排便方式的改变改善前：1.患者因疼痛不愿意活动2.患者不适应床上排便对策内容：1.加强适度床上活动，指导正确的卧位2.告知患者必须适应床上排便，指导患者使用便器。3、减少探视，保护患者隐私。4、关心体贴病人，做好便后皮肤护理工作，消除患者顾虑。对策实施：1.患者入院：护士有预见性，指导病人床上排便。2.卧床期间：养成定时排便的习惯，进行腹部顺时针按摩。3.鼓励患者说出心中顾虑，善于倾听，并正面引导患者。4.遵医嘱使用止痛药，减轻患者创伤造成的痛苦。对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认：1.患者能掌握必须卧床的重要性及床上排便的必要性。2.患者能准确地使用便盆和床上翻身技术。PDCA对策实践与检讨对策二对策名称1、加强护士责任心的管理。2、加强防止便秘的宣教工作3、加强科内培训主要因素1、护士重视程度不够，宣教内容不具体，未达到有效宣教2、护士缺乏便秘相关知识改善前：1.护士对患者便秘发生便秘前未进行宣教2.护士对患者关于便秘宣教效率低，达不到宣教的效果对策内容：1.加强护士责任心的管理2、定期组织培训关于防治便秘的相关知识，增加护士的知识点3.指导护士反复向患者行防治便秘知识的宣教工作4、提高护士与患者的沟通能力，应用各种沟通方式与患者沟通，达到有效宣教。定期考核健康宣教。对策实施：1.入院时对患者及家属进行防治便秘知识的宣教2.每天测体温观察患者大便情况3.每月定期组织培训关于便秘防治的相关知识4.每周一次进行抽查，督查患者便秘知识掌握情况对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.需加强督查对策效果确认：1.每周抽查情况显示:患者知晓便秘的危害性，掌握便秘的相关知识，便秘发生率降低PDCA对策实践与检讨对策三对策名称1、加强饮食指导。2、讲解发生便秘的严重后果，提高重视度。主要因素患者营养知识缺乏、进食减少改善前：1.饮食结构不合理，不食或少食用粗纤维食物和水分2.患者未对防治便秘的重视度低，未认识到防治便秘的重要性对策内容：1.鼓励患者进食富含纤维素的食物、多饮水2.禁易产气食物，以免加重肠内胀气，适当吃一些润肠通便的食物3、做好便秘相关知识的健康宣教，使患者了解便秘的危害性，提高患者的重视度。对策实施：1.多吃蔬菜、水果、粗粮；注意饮食色、香、味，以提高患者的食欲；鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2000ml；腹胀患者禁牛奶、豆制品及甜食等易产气食物对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认：患者及家属知晓饮食结构合理的重要性，并积极配合采取防治便秘措施PDCA对策实践与检讨对策四对策名称加强心理疏导，告知主动抑制便意及负性情绪的危害，指导应用放松方法。主要因素患者焦虑、恐惧等情绪，忽视便意改善前：1.因疼痛不愿意床上活动2.怕麻烦他人，减少进食水或不吃，忽视便意对策内容：1.加强心理疏导，消除患者思想顾虑，为其减轻痛苦，使其放松身心，积极配合治疗。2.为患者创造良好的排便环境，协助放好便盆，使患者认识到调节生理节奏，稳重情绪，可以消除不良症状。对策实施：1.每班评估患者疼痛情况，查看患者床上活动情况。2.了解患者的心理状态，对患者的感受、经历要表示同情。3.使用床帘为患者提供保护隐私的环境对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认：1.患者知晓床上活动的重要性，并根据医护人员的指导配合适当活动。2.患者身心放松PDCA对策实践与检讨效果确认——有形成果

改善后数据收集

调查地点：脊柱外科病房调查方式：自制调查记录表，记录并观察骨折患者便秘发生的情况并分析原因调查者：全体圈员调查总例数：64便秘发生例数：12便秘发生率：19%

效果确认

——有形成果改善后数据收集结果分析统计表调查月开始时间结束时间缺失项目生活习惯改变宣教不到位饮食因素心理因素疾病因素手术因素合计6-85-256-2242221112平均每周便秘例数0.50.30.30.30.10.11.6累计百分比33%50%67%83%92%100%效果确认

——有形成果效果确认

——有形成果目标达标率进步率效果确认

——有形成果阶段八=(改善后－改善前)／(目标值－改善前)×100%=（1.6—3.5）／（1.6—3.5）×100%=100%=[﹙改善前的数据-改善后数据）÷改善前数据×100%]=[﹙3.5—1.6﹚÷3.5×100%]=54%项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力101.7264.32.6↑责任心152.5264.31.8↑沟通协调1832441↑团队凝聚力122264.32.3↑积极性142.32441.7↑品管手法81.3223.72.4↑注：由圈员6人评分，每项最高5分，最低1分，总分30分效果确认

——无形成果活动前后雷达图效果确认

——无形成果妥善安置患者骨折卧床患者便秘处理流程图阶段九

骨折患者评估患者排便

情况未排便继续追踪患者排便情况发生便秘告知医生