院感培训课件

感染管理科2015.3.17

医院感染知识培训面面俱到：医疗、护理、医技、行政后勤软硬兼具：布局流程，制度的落实虚实相结：记录，实践操作

院感检查特点常规工作强调1、管理制度与职责2、质量自查3、院感病例上报及统计4、耐药菌感染病例5、培训6、医疗废物7、手卫生如何培训我们的职工？如何更好的记住相关的防控知识？我们的职工如何做？便捷记忆1天（24小时）1周（7天）1次2天（2小时）2月2层2次3年3种3例4小时5步骤5分类6种6个月6步骤7个危险因素1天：开启的无菌物品有效期1天：医疗废物应日产日清1天：医院感染病例上报（24h、12h）1次：一次性材料/物品灭菌材料等1次：复用医疗器械（器具）一用一灭菌①2小时：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；2天：院内感染诊断----入院48h后发生感染2次：环境物表应每天擦拭消毒2次多重耐药感染患者使用的仪器每天2次消毒2层：1、有渗漏时

2、传染病人用后生活垃圾

3、多重耐药菌感染或定植病人2层2次：无纺布棉布包装灭菌物品②3种标识：蓝色--接触传播隔离黄色--空气传播隔离(≤5μm)粉色--飞沫传播隔离(﹥5μm)3例：3例同种同源感染病例上报3例多重耐药菌感染上报3年：医疗废物交接资料保存3年③开启后有效期为4小时无菌器械无菌容器无菌铺单

④从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。洗手6步法：内外夹攻大立完（腕）

6种多重耐药菌：

金黄铜绿肠球菌大肠鲍曼内酰胺1、耐甲氧西林/耐万古霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)2、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)3、耐万古霉素肠球菌(VRE)4、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)5、多重耐药鲍曼不动杆菌(CR-AB)6、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌⑥6个月：灭菌物品有效期无纺布

纸塑袋

硬质容器6种防护用品：职业防护帽子眼罩与面罩口罩

手套防护服隔离衣长筒胶靴/鞋套⑥7个：危险因素

⑦7危险因素：锐器免植入，三管一切口

锐：锐器刺伤：刀片、针头、玻璃安瓿等器：手术或有创性检查、治疗使用的器械免：免疫力低下患者植：植入物（人工关节移植器官起搏器）入：侵入性检查、治疗的材料（介入导管）三管：动静脉导管、导尿管、呼吸机气管插管一切口：手术切口院感诊断原则上分12系统呼吸系统心血管系统血液系统腹部和消化系统中枢神经系统泌尿系统手术部位皮肤软组织骨关节生殖道口腔感染其他部位开启的无菌物品有效期不得超过24小时

棉棒输液贴棉球

纱布开启的无菌溶媒有效期不得超过24小时

蒸馏水、生理盐水基层医疗机构医院感染管理基本要求手消毒剂卫生要求GB27950-2011

4.2.5开瓶后使用有效期

4.2.5.1在使用有效期内消毒剂有效含量不低于成品标示有效含量的下限值。

4.2.5.2易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30d。

4.2.5.3不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60d。1个月有效期大瓶消毒液

8使用注意事项

8.1外用消毒剂,不得口服,置于儿童不易触及处8.2避免与拮抗药物同用。8.3过敏者慎用。8.4避光、密封、防潮,置于阴凉、干燥处保存。8.5易燃者,远离火源。8.6开瓶用后应将盖拧紧,有效期内使用。手消毒剂卫生要求GB27950-20112次2层包装医院感染暴发：是指在科室的患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象（WS/T311-2009医院隔离技术规范）

疑似医院感染暴发：指在其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。选取MDRO病例，询问管床医师相关知识了解医师是否掌握MDRO概念、消毒隔离制度追查科室相关措施的落实查看制定制度培训情况主管部门监管记录追踪检查之多重耐药菌医院感染管理重点科室前五位病原微生物名称及其耐药率多重耐药菌的预防与控制

合理使用抗菌药物；设立蓝色隔离标志；实施接触隔离（单间或床旁隔离）；医护人员包括护工、保洁人员应相对固定；手卫生；加强诊疗环境卫生管理，专用物品每班进行清洁消毒；病人转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的控制措施；多重耐药菌感染(VRE)患者送检标本连续2次（间隔应＞24h）培养阴性方可解除隔离；终末消毒；WS/T311-2009医院隔离技术规范常见多重耐药菌感染患者的隔离措施内夹完腕外第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗弓大立洗手正确性1、打开水龙头，流水充分湿润双手各部2、取洗手液2-3毫升，涂抹双手各部位3、六步洗手：内外夹弓大立（腕）4、干手：纸巾干手器（清洗消毒）5、关闭水龙头：手动式水龙头，用擦手后的纸巾辅助关闭开关6、时间：六步揉搓时间不少于15秒

洗手正确率=

六步洗手正确的人次

总洗手的人次

×100%手卫生五个指征在接触病人的血液、体液之后在无菌操作或侵入性操作之前接触病人后

接触病人前

脱手套之后2前3后前后前后后≠2023/2/935洗手依从性（两前三后）计算由经过培训的观察员进行督导检查每个观察员观察2—3名医务人员在30分钟内的各种医疗护理活动，统计手卫生次数。洗手依从性=实际洗手的次数应该洗手的次数

×100%环境物品清洁管理无菌技术操作医生：外科换药、动静脉插管、手术、侵袭性操作等护理：肌肉注射、动静脉插管、皮下穿刺、换药等无菌物品分类、分架、专架存放存放架距地20-25cm，距墙5-10cm，距天花板50cm；接触无菌物品前洗手或手消毒。科室环境洁污分区，有标识床间距：普通≥1m；传染≥1.1m，≤4张/室；急诊≥1.2m；地面湿式清扫，有血迹等污染时，以含氯消毒剂消毒消毒隔离医疗用品：进入人体组织或无菌器官的必须灭菌；接触皮肤粘膜的必须消毒；灭菌物品注明灭菌及失效日期，“先进先出”；选用合适的物理或化学方法消毒灭菌；消毒灭菌环境卫生学监测定期对消毒设备设施检测菌检：消毒剂每季度；灭菌剂每季；空气、物表、手菌检紫外线灯管强度：半年一次物体表面的清洁和消毒应采取湿式清洁消毒方法。每天至少2次对地面和物体表面进行清洁消毒。每周应对地面和物体表面进行全面清洁消毒。环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。一、清洁消毒方法及频次应选择不易掉纤维的织物清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。用后清洗消毒并干燥存放。物体表面的清洁和消毒二、清洁消毒工具2023/2/940一次性医疗用品管理应（在限制区外）去除外层包装,储存在治疗室对一次性使用无菌用品应对产品的资质、审核、查证、进货、贮存、使用、发放和使用后处理全过程进行监督管理存放环境应干燥，温度湿度要适宜。

注：严禁重复使用一次性材料技术识别无责任过错使用前检查用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期进口产品应有相应的中文标识等发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。2023/2/942灭菌物品使用

打开包装前要认真检查使用：一人一用一灭菌观察：外包装有无破损、潮湿、污染和灭菌日期查看：包内包外的灭菌化学指示卡是否合格禁止：不合格灭菌物品的使用包外化学指示卡合格可以发放包内化学指示卡合格可以使用包外卡包内卡医疗废物5分类病理性损伤性化学性药物性感染性医疗废物管理

医疗废物日产日清，盛放达到包装物的3/4满时装入黄色垃圾袋内有效封口，张贴标识，确保紧实严密。

医院内流程1产生2分类收集3运送暂存处4交与废物处置公司医生、护士等运输、物业人员

医疗废物运转流程下列情况应使用2层防渗漏黄色垃圾袋密闭运送医疗废物：

医疗废物包装袋或容器有破损、渗漏或其他缺损时；运送传染病人的生活垃圾和使用后的一次性医疗器械、敷料、被服等；运送多重耐药菌感染（或定植）病人的医疗废物和生活垃圾。锐器盒损伤性废物应放入标准利器盒内收集，以防污染利器损伤。装载量不能过满，应不超过容器3/4。如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。医疗废物贮存地点：产生地、暂存处错误！不得存放在电梯口或楼梯口错误！不得存放在走廊或过道处环境污染、被偷两个"双签字"专职工人收取时转交处置公司时登记本：科室、种类、数量、交接时间签名：交接护士+专职工人医疗废物转移联单：一式两份签名：专职工人+处置单位转运人当天转交当天签字！登记本、联单保存3年以上！防止医疗机构及其工作人员转让、买卖医疗废物！医护人员操作时防护用品使用情况考核相关人员对防护用品正确使用知识是否掌握询问医务人员发生锐器伤时的处理流程及预防相关培训资料有无监管记录询问医务人员标准预防知识职业安全防护手套口罩防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子长筒胶靴/鞋套必要时安装洗眼装置常用的6种防护用品减少锐器的使用使用安全的锐器正确使用锐器正确处理医疗废物预防锐器伤害如何预防锐器伤尽量避免使用锐器；杜绝回套针尖；如需回套应借助镊子或单手操作；采用单手回套或借助工具如何预防锐器伤不要弄断、打破或扭曲针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；使用后的锐器及时放入的锐器盒中；禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入利器盒内禁止手持针等锐器物随意走动；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；锐器盒不能装满且无针头突出；如何预防锐器伤使用弯盘传递器械如何预防锐器伤建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、针尖连接有保护套的注射器等；针尖带有链接的保护套轻挤立即挤出伤口部位的血严禁局部挤压冲洗流动水下冲洗消毒碘伏或酒精消毒伤口上报上报医院感染管理科，填写登记表用药被HBV阳性病人血液、体流污染的锐器刺伤，应在24小时注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug（按0、1月、6月间隔）锐器伤的处理流程5步法

导管相关血流感染

(CRBSI)

导尿管相关泌尿系感染(UTI)

呼吸机相关肺炎

(VAP)手术部位感染(SSI)三管一切口呼吸机肺炎（VAP）防控要点1）床头抬高至少30-45度；2）每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机；3）尽早停用应激性溃疡预防药物；4）口腔护理：用洗必泰冲洗每2-6小时一次；5）深静脉血栓预防；6）插管气囊上方吸分泌物。导管相关血流感染（CR-BSI）防控要点1）留置导管术时采用大手术无菌铺巾（最大无菌屏障）；2）洗必泰皮肤消毒，消毒范围直径应﹥１５ｃｍ；3）尽可能选择锁骨下静脉部位穿刺；4）严格执行手卫生规范；5）每天评估是否需要继续留置导管；6）做好插管后的护理。

手术部位感染占整个住院病人院内感染总数的14－16％。院内感染的第三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎。38％的院内感染均与外科部位感染有关。外科部位感染中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔隙感染。UrinarytractinfectionOtherinfectionsSurgicalsiteinfection14％-16％Pneumonia

OthersWoundinfectionOrgan/spaceinfectionSurgicalsiteinfection38％★不同类别切口的感染率有显著不同

清洁切口—<1.5%(国家规定三级综合医院)

清洁-污染切口—7%

污染切口—20%

污秽-感染切口—40%中国的感染发生率2002年我国193所医院的调查资料显示：院内感染率为5.22%，其中SSI是造成院内感染的第三位原因。2014年山东省区域医疗中心规定医院感染率小于2%－吴安华,等.中华医院感染学杂志.2002;12(8):561-3.术者10-20%患