高血压教学查房戴艳芝课件

高血压病人教学查房

护理教学查房目的1了解高血压病的病理特征、治疗122熟知高血压病的定义、临床表现3掌握高血压病的护理诊断及护理措施4掌握高血压的药物和非药物治疗

一．概述高血压：是以体循环动脉压增高为主的临床综合征原发性高血压占95％继发性高血压占5%

三高三低患病率高(18.8%)知晓率为26.6%死亡率高服药率为12.2%致残率高控制率2.9%我国高血压病现状三临床表现1、一般表现头痛，头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，还可出现身体不同部位的反复出血，如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多，少数有咯血等。

脑视网膜高血压心LVH心衰肾2、并发症：心脑肾等靶器官损害

七、总结高血压的并发症1.左室肥厚2.高血压性心脏病3.冠心病4.脑血管合并症5.肾损害6.眼底血管病变

血压水平的分类和定义 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990–99

亚组140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90

亚组140-149<90

五．诊断

有赖于血压的正确测定。通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压，可用水银柱（或电子）血压计方法或用动态血压监测方法。

不同时间测三次血压，确定血压升高；非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压：“三同一原则”同一时间同一状态同一侧寻找病因，排除继发性高血压；根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级，评估危险程度。

七、总结高血压的分级高血压分为三级：

一级：即“轻度高血压”，收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。

二级：即“中度高血压”，收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg。

三级：即“重度高血压”，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。

收缩压≥140mmHg，舒张压≤90mmHg，为“单纯收缩期高血压”。六.治疗血压控制目标值非药物治疗降压药物的治疗高血压急症的治疗血压控制目标值(JNC-7)高血压患者： <140/90mmHg（130/85）糖尿病和慢性肾脏疾病患者：<130/80mmHg（120/80）老年人收缩压降至150mmHg以下，能耐受,还可以进一步降低。非药物治疗合理膳食减轻体重运动气功及其生物行为方法其他二.选择降压药物的原则●“一个中心”终身服药●“两个基本点”长效好于短效服药时间合理●“三个代表”平稳降压；保护器官；联合用药。药物治疗无好坏适合自己最关键服用降压药注意事项

（1）采用较小的有效剂量开始，以减少不良反应的发生，视血压控制情况逐渐增加用量，达到控制血压目标。（2）推荐使用每日1次，24h平稳有效的长效制剂，以保证24h血压稳定于目标范围内。按时服用降压药物，不要随意换药和减少药物用量，不应过于频繁改变治疗方案。（3）单一药物疗效不佳时，即使采用2种或2种以上药物联合用药，提高降压效果减少不良反应，不宜将1种药物的量加得过大。（4）服用降压药物期间，定时测量血压、脉搏、当血压突然升高或降低时要及时就医。服用利尿的患者要定时复查血钾、血钠、血氯.讨论：高血压急症的治疗（1）半卧位（2）吸氧5~6L/min或2~3L/min（3）迅速降压硝普钠10~25μg/min

硝酸甘油5~10μg/min（4）高血压脑病甘露醇利尿剂（速尿）（5）镇静地西泮，巴比妥，水合氯醛●服药不规律；

不难受不服药、血压降下来就停药

●降压不达标；

●不配合非药物方法；

●不符合个体化原则；

看别人吃什么药自己吃什么药高血压治疗的误区护理措施1、遵医嘱心电、血压测量，严密观察血压波动情况，发现血压变化时立即通知医生，给于治疗。2、指导病人休息，在血压不稳定或者症状加重时必须卧床休息，防止情绪激动和紧张。3、避免疾病诱发因素，如感冒、用力排便、情绪激动等。4、遵医嘱给予降压药物如：呋塞米、硝普钠、普萘洛尔、硝苯地平、卡托普利。5、备好抢救物品及器材，密切观察病情变化，如果出现血压急剧升高，应立即报告。6、避免受伤：病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重、应协助在床上大小便。常用物品及床头呼叫器应放到病人伸手可及的地方，防止取物时跌倒、必要时加床栏。夜间上厕所注意防滑、避免用过热的水洗澡。7、注意病人的神智意识、以及记录每日的出入量。2.向患者说明高血压病需坚持长期规律治疗和保健护理的重要性懂得将血压控制在“理想”水平的目的是防止靶器官进一步损害，是心、脑、肾得以保护。3.养成良好的生活习惯

情绪稳定，劳逸结合，避免熬夜，掌握放松紧张心理的调控方式。戒烟、戒酒，控制体重、血糖、血脂和血压在正常范围。1.使患者了解相关高血压病的知识如危险因素、非药物治疗与长期随访的重要性，坚持终身治疗的必要性，有针对地纠正不良生活方式，如紧张、吸烟’酗酒，正确认识高血压药物的疗效和副作用。

健康指导1、饮食护理：①限盐：人均限盐量6克/日。②保证充足的钾、钙摄入，多吃绿色蔬菜、水果、豆类食物。③减少脂肪的摄入、适量补充蛋白质，如蛋类、鱼类等。④增加粗纤维的摄入，预防便秘，因为用力排便可以使收缩压上升，甚至造成血管破裂。⑤限烟限酒。⑥控制体重2、遵医嘱按时定量服药。出现直立性低血压的预防和处理是：①直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。②避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内③改变姿势，特别是从卧、坐卧起立时动作宜缓慢；

④合理安排运动量：根据自己的年龄和血压水平选择适宜的运动方式⑤心理护理：尽量避免激动、焦虑、保证充足睡眠，保持愉快的心情。⑥出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，等症状时，应及时去医院就诊。

问6：硝普钠的注意事项有哪些？答6：

①监