常用注射法课件

第四节注射给药法注射给药是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射及动脉注射。（一）严格遵守无菌操作原则1.注射环境整洁安静，符合无菌操作要求2.注射前洗手，戴口罩，衣帽整洁；3.严密消毒常规消毒：2%碘酊、70%乙醇；注射点为中心，由内向外螺旋式旋转涂擦；直径5cm以上。碘伏消毒。一、注射原则4、注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针尖、针梗、针栓内壁必须保持无菌（三）严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染所有用过的注射器和枕头都要先浸泡消毒后，再进行处理集体注射时，要做到一人一止血带，一人一垫枕，一人一消毒（四）、选择合适的注射器和针头规格合适；注射器完整，不漏气；针头：型号合适、锐利、无钩、无弯曲；衔接紧密；一次性注射器包装密封，在有效期内。（五）、选择合适的注射部位解剖上安全，防止损伤血管和神经。不能在异常皮肤处进针。长时间多次注射，轮流更换注射部位。注射时，注射部位应放松。（八）掌握合适的进针角度和深度进针时不可把针梗全部刺入皮肤各种注射法进针角度和深度不同（九）、注药前检查回血静脉、动脉注射须见回血方可注射。皮下、肌内注射时，如发现回血，应拔出针头重新进针，不可将药液注入血管。（十）掌握无痛技术1、做好解释与安慰，使患者心身放松2、二快一慢3、适当的体位与姿势4、应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物5、注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长、较细的针头，而且进针要较深6、注意配伍禁忌二、注射前的准备（一）用物的准备1、注射盘皮肤消毒溶液无菌持物镊消毒棉签、消毒治疗巾（针垫）、砂轮、开瓶盖器、弯盘等。2、注射器及针头3、注射药物4、注射本（二）抽吸药液1、自安瓿瓶（大、小）自小安瓿瓶自大安瓿瓶常用注射给药法IDIMIVIH动脉注射

皮内注射皮内注射（intradermicinjection，ID）

是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。目的：1．各种药物的过敏试验，以观察有无过敏反应。2．预防接种。3．局部麻醉的先驱步骤。

ＩＤ[实施]核对→抽药→选部位(药物过敏试验在前臂掌侧下1/3段，预防在三角肌外侧)→70%乙醇局部消毒皮肤→待干→吸药→排气→左手绷紧病人局部皮肤→右手持注射器给学针头斜面向上→与皮肤呈5°角刺入皮肤内，深度为针头斜面完全进入皮内→放平注射器→左手拇指固定针栓→右手轻轻推注药液0.1ml

→皮丘隆起（皮肤变白，毛孔变大）→拔出针头，勿按压，清理用物。

皮下注射法皮下注射（hypodermicinjection，H）是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的技术。目的：1．需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。2．预防接种。3．局部麻醉用药。

注射部位常选择在上臂三角肌下缘，亦可选择在上臂外侧、腰部、背部、大腿前侧、外侧或两侧腹壁。

[实施]

核对→选部位→皮肤消毒→待干→吸药→排气→左手绷紧皮肤→右手持注射器→食指固定针栓（右手）→

针头斜面向上，与皮肤呈30～40°角进针→深度为针梗的1/2或2/3到皮下→松开左手→右手固定注射器→左手抽吸无回血后→缓缓推注药液→完毕，干棉球按压针孔处皮肤，迅速拔针→安置好病人→清理用物。

肌内注射法

肌内注射（intramuscularinjection，IM）是将少量药液注入肌肉组织内的方法。

人体肌肉组织有丰富的毛细血管网，毛细血管壁是多孔的类脂质膜，药物透过的速度较透过其他生物膜快。自肌内注射的药物通过毛细血管壁达到血液内，吸收完全而迅速。

常用定位方法有两种十字法：臀大肌“十字法”定位方法：

———从臀裂顶点划一水平线，然后从髂棘最高点作一垂直线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限避开内角为注射部位。

联线法臀大肌“联线法”取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。

臀中、小肌注射法臀中、小肌解剖特点：

臀中、小肌定位法臀中肌、臀小肌注射：以示指尖和中指尖分别放于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指和中指之间构成一个三角形区域。注射部位在示指和中指构成的角内。另一种方法是以病儿的手指的宽度为标准，在髂前上棘外侧三横指处。

股外侧肌注射法取大腿中段外侧，膝关节上10㎝，髋关节下10㎝处，宽约7.5㎝。此区域大血管少，神经干很少通过，同时部位较广，适用于多次注射或2岁以下幼儿。

股外侧肌注射大腿分为三等分取其中间的三分之一段

股外侧肌定位

上臂三角肌注射法三角肌注射

——位于肩峰突起下2～3横指处（约肩峰突起下2.5～5cm）。

患者卧位

侧卧位

患者侧卧，上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。俯卧位

患者俯卧，足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。仰卧位患者仰卧使药液注入患者臀中肌或臀小肌内。常用于危重患者及不能翻身的患者。坐位

为门诊患者接受注射时常用的体位。可供上臂三角肌或臀部肌内注射。如为后者，患者坐的位置要稍高一些，以方便操作。

IM体位1、侧卧位——上直下弯2、俯卧位——足尖相对，足跟分开，头偏一侧3、仰卧位4、坐位

执笔式【评估】

病人的病情、给药目的、给药途径和药物性质。注射部位皮肤和静脉血管状况。病人对药物注射的认识态度和合作程度。

肌内注射法

（intramuscularinjection;IM）【计划】操作者准备：洗手、戴口罩用物准备:注射盘内有三瓶架、无菌棉签、2ml或5ml注射器、按医嘱准备的药物、弯盘、注射牌等环境准备:适合无菌操作，光线适宜，必要时遮挡病人。

病人准备：明确目的及过程。并积极配合

肌内注射法

（intramuscularinjection;IM）[实施]

解释核对→病人取合适体位→常规消毒皮肤→排气、核对→左手拇指和食指绷紧局部皮肤，右手持注射器→中指固定针栓，针头与皮肤呈90°迅速刺入2.5cm~3cm

→右手固定针头，左手抽动活塞→

无回血

→均匀速度注入药液→完毕→用无菌干棉球按于进针处皮肤，右手迅速拔针→病人取舒适卧位→清理用物。【评价】病人了解注射目的，有安全感，能够配合。严格执行无菌操作和查对制度。操作正确，病人无不良反应。治疗性沟通有效，达到预期效果。

肌内注射法

（intramuscularinjection;IM）持针进针抽回血推药拔针

以左手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.5～3cm）松开左手，抽动活塞，观察无回血后，固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻再次核对，协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整体床单位回治疗室，清理用物四、肌内注射（IM）注意事项1．切勿把针梗全部刺入。2．两种药液同时注射时，注意配伍禁忌；需长期注射者，应交替更换注射部位。3．两岁以下婴幼儿应选用臀中、小肌注射。四、肌内注射（IM）注意事项4、严重水肿患者：选用较长的针头，深部注射，进针长度为针梗长的3/4，注射前先用左手将注射部位皮肤按压，将水肿液推向一侧后再进针。5、出血性疾病及凝血功能障碍患者：选用较细的针头，治疗时尽量集中用药，减少创伤次数，注射后拔针按压至拿走棉签后针眼无出血时为止。不要揉擦针眼处，以免造成局部皮下渗血。四、肌内注射（IM）注意事项6、肥胖患者：选用较长的针头，深部注射，进针深度为针梗的2/3～3/4。7、儿童和消瘦患者：选用小型号的针头，进针深度较常人稍浅;或者角度改在50°～80°，防止针头刺到骨骼。肌肉注射时采用的特殊技术病区内集中进行肌内注射留置气泡术Z型肌肉注射法

病区内集中进行肌内注射在同一时间为多个患者肌内注射，可节约人力和时间。治疗车上层放注射盘、治疗本、铺无菌巾的治疗盘、注射小牌。治疗车下层放一盛消毒液的容器（用以浸泡用后的注射器）和小面盆（内有擦手小毛巾）。根据注射小牌吸取药液，针梗插入安瓿或针套内，放于无菌盘内，活塞柄对准注射小牌，将余下的安瓿放于注射器后面，以备查对，最后盖上治疗巾。另一人核对无误后，按床号顺序准确地进行注射。每为一位患者注射后，操作者需消毒手。全部注射完毕后，再次核对无误后，清理消毒用物。

集体注射盘

肌肉注射产生局部硬结——原因1、深度未达肌内2、未交替更换注射部位3、推药速度快4、注射液溶解不全或落入微粒杂质5、药物浓度过高

肌肉注射产生局部硬结——处理1.定位准确2、推药匀速3、生土豆片外敷4、热水袋或硫酸镁湿热敷课后思考题

1、皮内注射药物过敏试验前为什么要详细询问用药史、过敏史？2、肌内注射的臀大肌的几种定位方法3、肌内注射的操作要点静脉注射

（intravenousinjection，IV）

自静脉注入药液的方法，可直接进入血液而达到全身，是作用最快的给药方法。目的：1．需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时。2．药物不宜口服、皮下或肌内注射，只适宜经静脉给药。3．注入药物作某些诊断检查，如肾功能试验，胆囊X线摄片检查。4．输液或输血。5．静脉营养治疗。

注射部位

四肢浅静脉小儿头皮静脉股静脉

静脉的选择粗直、弹性好、相对固定；避开关节与静脉瓣；长期静脉用药者，自远心端向近心端注射。四肢浅静脉注射法上肢常用：肘部浅静脉(贵要静脉、正中静脉、头静脉)、腕部以及手背静脉下肢常用：大隐静脉、小隐静脉和足背静脉

小儿头皮静脉

小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网，且静脉浅表易见，不易滑动易于固定，尤其在冬天选用头皮静脉，患儿不易着凉，故目前患儿多采用头皮静脉穿刺法。常用的头皮静脉有：额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉和枕后静脉。

实际操作技术13-5静脉注射术表13-2头皮静脉与动脉的区别特征头皮静脉头皮动脉颜色微蓝淡红或与皮肤同色搏动无有管壁薄，易压瘪厚，不易压瘪血流方向多向心多离心血液颜色暗红鲜红注药反应阻力小阻力大，局部血管呈树枝状突起，颜色苍白；注药时病儿疼痛、尖叫头皮静脉注射法１２６５４３

股静脉股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉内侧。

四、操作前准备1.评估病人病人病情及治疗情况，以及所用药物可能产生的疗效与不良反应病人意识状态、对静脉注射给药的认识及合作程度注射部位静脉是否显露，以及肢体的血液循环情况2.环境准备3.护士准备4.用物准备实际操作静脉注射术

操作前准备用物准备：注射盘、止血带、小垫枕

、输液贴型号合适的针头或头皮针大小合适的注射器及医嘱用药,注射单五、操作规程操作程序四肢浅静脉注射头皮静脉注射股静脉注射实际操作技术13-5静脉注射术

点击播放四肢浅静注射法

[实施]吸药→排气→选静脉→消毒皮肤→

穿刺上方6cm处扎止血带→病人握拳→再次消毒皮肤→待干→左手拇指紧绷静脉下方→右手持注射器，针尖斜面朝上，针头与皮肤呈15~30°角→由静脉上方或侧方平稳刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入→见回血，表示针头已进入静脉→再顺静脉推进少许0.5~1

cm→松止血带、松拳→一手固定针头，一手缓缓推药→完毕→干棉球按压穿刺处→右手迅速拔针→再按压穿刺点片刻，止局部血→清理用物。静脉注射法四肢浅静脉注操作重点1.扎止血带部位穿刺点上方约6cm处2.消毒方法常规消毒3.进针角度与深度针头与皮肤呈15°-30°角，自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后再顺静脉进针少许4.给药姿势5.拔针干棉签轻压两个穿刺点（皮肤、静脉），迅速拔出针头，按压至不出血为止。实际操作技术13-5静脉注射术头皮静脉注操作要点1.病儿体位仰卧位或侧卧位，必要时剃去注射部位毛发2．消毒方法婴幼儿仅用70%乙醇3.固定静脉手拇、食指固定静脉两端4．进针角度与深度沿静脉向心方向，针头与皮肤呈15°-20°角，由静脉上方刺入皮下，见回血即可5.拔针方法拔出针头后局部立即用无菌纱布加压止血3-5min实际操作技术13-5静脉注射术股静脉注操作要点1.病人体位仰卧位，下肢伸直略外展外旋，臀下垫砂袋便于穿刺2．消毒方法常规消毒皮肤，同时消毒术者左手食指和中指3．进针角度与深度股动脉最明显捕动处内侧0.5cm处刺针头和皮肤呈90°或45°角抽动活塞见有暗红色血液，即固定针头给药4.拔针按压止血将干棉签轻压穿刺点（皮肤、静脉）迅速拔针，按压至不出血实际操作技术13-5静脉注射术六、注意事项1.对长期静脉用药的病人，应有计划地自远心端到近心端选择静脉注射2.根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取病人的主诉，观察注射局部以及病情变化3.去甲肾上腺素、钙剂等强刺激性药物不宜采用头皮静脉注射4.注射对组织有强烈刺激的药物，应先用生理盐水作注射引导5.股静脉注射有出血倾向者不宜采用如抽出鲜红色血液，提示针头刺入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5~10min，确认无出血后，在另一侧股静脉穿刺实际操作技术13-5静脉注射术静脉注射失败的常见原因针头进入皮下后，未能“一针见血”，反复沿静脉穿刺，擦伤血管壁，致使注入的药液外溢，局部肿胀疼痛穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入过深，穿透对侧血管壁穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。原因是刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下虽见回血，但推注药液局部即隆起，并感疼痛，可能系针尖斜面仅部分刺入静脉，部分尚在皮下穿刺后见回血，局部无隆起，但患者有痛感，针尖斜面部分至全部穿透血管壁，药液注入深部组织[提高静脉穿刺成功率的方法]1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度30°~40°，从血管正面刺入。[提高静脉穿刺成功率的方法]2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。3、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。[提高静脉穿刺成功率的方法][提高静脉穿刺成功率的方法]4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛