人体的钙平衡及钙平衡调节课件

人体的钙平衡及钙平衡调节一、钙在体内的分布及其生理功能钙在体内的分布钙总量体重的1.5%~1.9%（平均每公斤体重17.2g）。骨组织99%全身软组织0.6~0.9%血浆及细胞间液0.03%各种软组织的钙含量组织含钙量肝脏64.13mg/kg心脏76.15mg/kg肾脏140.3mg/kg骨骼肌52.1mg/kg软骨260.5~400mg/kg血浆10mg/dl二、钙在体内的动态平衡正常成人每天摄入500~1000mg细胞外液和血浆钙400mg200mg细胞内钙1000mg9800mg500mg500mg尿200mg三、血钙稳态的调节正常血钙5~10.5mg/dl骨钙动员↑

肠吸收钙↑

肾钙重吸收↑

尿钙排泄↓

骨钙动员↓

骨钙沉积↑肠吸收钙↓

肾钙重吸收↓尿钙排泄↑

高血钙低血钙四、甲状旁腺激素PTH是甲状旁腺主细胞分泌的含有84个氨基酸的直链肽，分子量为9000，其生物活性决定于N端的第1-27个氨基酸残基。在甲状旁腺主细胞内先合成一个含有115个氨基酸的前甲状旁腺激素原(prepro-PTH)，以后脱掉N端二十五肽，生成九十肽的甲状旁腺激素原(pro-PTH)，再脱去6个氨基酸，变成PTH。甲状旁腺激素的生物学作用（一）对骨的作用骨是体内最大的钙贮存库，PTH动员骨钙入血，使血钙浓度升高，其作用包括快速效应与延缓效应两个时相。1、快速效应：在PTH作用后数分钟即可发生，是将位于骨和骨细胞之间的骨液中的钙转运至血液中，骨细胞和成骨细胞在骨内形成一个膜系统，全部覆盖了骨表面和腔隙的表面，在骨质与细胞外液之间形成一层可通透性屏障。在骨膜与骨质之间含有少量骨液，骨液中含有Ca2+(只有细胞外流人的1/3)。PTH能迅速提高骨细胞膜对Ca2+的通透性，使骨液中的钙进入细胞，进而使骨细胞膜上的钙泵活动增强，将Ca2+转运到细胞外液中。（二）对肾的作用

PTH促进远球小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙升高，同时还抑制近球不管对磷的重吸收，增加尿磷酸盐的排出，使血磷降低。

PTH对肾的另一重要作用是激活α-羟化酶，使25-羟维生素D3(25-OH-D3)转变为有活性的1，25-二羟维生素D3(1,25-(OH)2-D3)。甲状旁腺激素分泌的调节PTH的合成与分泌主要受血浆Ca2+浓度的性调节。血浆Ca2+

浓度降低时，甲状旁腺主细胞活动增强，合成与分泌PTH的数量增加，速度加快。长时间的低血钙可引起腺体增殖，甚至体积可增大5倍以上；血浆Ca2+

浓度升高，则甲状旁腺分泌PTH受到抑制，腺体体积可能缩小，激素的合成与分泌减少。血磷升高亦能刺激PTH的分泌，这是由于血磷升高，可降低血钙间接地引起PTH释放。降钙素甲状腺的腺泡旁细胞(又称C细胞)分泌的降钙素，是由32个氨基酸组成的单链多肽，分子量为3000。主要作用为降低血钙水平。降钙素生理作用对骨的作用降钙素主要是通过影响骨的代谢而降低血钙。①抑制破骨细胞的活动，加强成骨细胞的活动，于是溶骨过程减弱，成骨过程加速，使骨组织释放入细胞外液中的钙盐减少，钙盐沉积增加，②降低骨细胞膜系统对Ca2+的通透性。降钙素的作用十分迅速，但时间甚短。降钙素对于骨更新速度非常快的儿童作用十分明显，对于成年人则作用较弱，由于降钙素引起Ca2+

浓度下降可强烈刺激PTH释放，其作用可超过降钙素的效应。加以成年人每日由破骨细胞向细胞外液提供的骨钙量很少，故抑制破骨细胞活动对血钙水平的影响甚微。对肾的作用降钙素还能直接抑制肾小管对钙、磷等离子的重吸收，使尿中钙的排出增多；抑制肾脏内25羟维生素D3的羟化过程，使1，25-(OH)2-D3减少，间接地抑制肠道对钙的吸收。维生素D3在维生素D族中，最重要的是维生素D3(VD3)，VD3又称胆钙化醇。主要由皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转化而来。VD3并非是其生物活性形式，VD3首先需在肝脏和肾脏羟化成1，25-(OH)2-VD3

才具有生物活性。发现历史维生素D的发现是人们与佝偻症抗争的结果。随着工业城市的兴起，佝偻症愈发猖狂。据统计，1870年伦敦有1/3儿童患有佝偻症，直到1920年英国政府调查统计表明，初等学校中还有30%儿童患不同程度的佝偻症。早在1824年，就有人发现鱼肝油可在治疗佝偻病中起重要作用。1918年，英国的梅兰比爵士证实佝偻病是一种营养缺乏症。但他误认为是缺乏维生素A所致。直到20年代末、30年代初，人们才确认维生素D缺乏是引起佝偻病的原因，并分离提纯了维生素D。7-脱氢胆固醇维生素D3原维生素D325-OH-VD31-25-(OH)2-VD325羟化酶1α羟化酶阳光1，25-（OH）D3的作用：①它能促进小肠粘膜对钙、磷的吸收。1，25-（OH）D3可与小肠粘膜内1，25-（OH）D3的靶细胞的特异受体相结合，进而形成VD结合蛋白钙，由上皮的粘膜侧运到浆膜介，经毛细管吸收到血内。②1，25-（OH）D3可促进肾小球近球小管对钙、磷的回吸收，以提高血钙、磷的浓度。③1，25-（OH）D3能促进未分化的间叶细胞分化成破骨细胞，促进骨吸收，使旧骨质中的骨盐溶解，提高了血钙、磷浓度。④1，25-（OH）D3又能直接刺激成骨细胞，促进钙盐沉着。患者女，５６岁。右下腹疼痛伴恶心呕吐2小时，体检腹部软，无压痛，尿检红细胞++，无发热；无其他特殊异常。既往：间断右侧腰腹痛８年，为阵发性绞痛伴恶心呕吐。诊断为右输尿管结石。曾多次行体外碎石和输尿管切开取石。体检无特殊。实验室检查血钙３．１０mmol/L（正常２．１２～２．７５mmol/L）；２４小时尿钙７．８５ｍｍｏｌ（正常２．０～７．５mmol/L24hr）。甲状旁腺素Ｉ－ＰＴＨ６６ｐｇ／ｍｌ（正常９～５５ｐｇ／ｍｌ）。ＣＴ（图１：平扫；图２：冠状多层重组；图３：矢状多层重组）：示甲状腺左叶（*）后下方长圆形软组织密度结节（箭号），中度增强，界限清楚。

核素扫描（图４）：静脉注射９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ１５分钟显像，示甲状腺左叶下极团状放射性浓