妊娠合并症课件

2023/2/8第八章妊娠合并症妇女的护理2023/2/8目的与要求：1、掌握妊娠与分娩对心脏的影响2、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径3、为妊娠合并心脏病的孕妇提供孕期、分娩期、产褥期的整体护理4、了解妊娠期糖尿病的护理措施重点：1．妊娠、分娩对心脏病的影响

2．妊娠合并心脏病的护理措施

3．妊娠合并病毒性肝炎母婴间的传播途径难点：妊娠合并心脏病的护理措施2023/2/8妊娠合并心脏病

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2023/2/8（一）妊娠合并心脏病的种类1、先天性心脏病：左向右分流型（最常见，约20%）：房缺（20%）：缺损面积﹤1cm2能耐受妊娠分娩,﹥2cm2最好手术纠正后再妊娠室缺：缺损面积小，无心衰病史多能耐受妊娠分娩动脉导管未闭：口径较小多数能耐受妊娠分娩右向左分流型：法洛四联征，不宜妊娠无分流型：肺动脉口狭窄、主动脉狭窄2023/2/82、妊娠合并风湿性心脏二尖瓣狭窄：最多见（2/3～3/4），最危险。二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。2023/2/83.病毒性心肌炎及心肌炎后遗症感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒，巨细胞病毒诊断：有呼吸道或消化道感染史；

2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收缩率降低,甚至心力衰竭患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症2023/2/85.围生期心肌病病因不明妊娠前无心脏病史妊娠期28周至产后6月内扩张性心肌病临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝肿大查体：心脏扩大，肺淤血，心电图心肌缺血、心律失常、心腔增大2023/2/8⑴血容量增加,至32～34周达高峰,增加至35%左右。⑵心率加快，平均每分钟约增加10次⑶心排出量增加⑷心脏移位（二）妊娠、分娩对心脏病的影响1．妊娠期2023/2/8第一产程第二产程第三产程①增加周围循环阻力②中心静脉压升高①周围循环阻力及肺循环阻力均增加②内脏血液涌向心脏①子宫血窦内大量血液突然进入全身循环②腹压骤减，回心血量急剧减少。2．分娩期2023/2/8（三）心脏病对母儿的影响心力衰竭1.心脏病孕产妇主要死因严重感染2.心脏病不影响受孕可致②部分先天性心脏病其后代先心病及其他畸形的发生率高︺①流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等2023/2/8（四）临床表现

（1）轻微活动后胸闷、心悸、气短。（2）休息时P>110次/分，呼吸>20次/分。（3）夜间端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。（4)肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。1、早期心力衰竭的临表现2023/2/82、心脏代偿功能分级1994年纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表现优点：简便易行缺点：主观症状和客观检查不一定一致2023/2/82001年美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分组最新指南阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状的病人阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的病人阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀2023/2/8妊娠合并心脏病的诊断妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据：①妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、X线曾诊断器质性心脏病。②心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷胸痛等。③查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。④辅助检查：心电图严重心律失常；X线心脏明显扩大；超声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构畸形等。2023/2/8（五）处理原则非妊娠期心功能I-II级者心功能III～IV级或有心衰史者√×确定能否妊娠

允许继续妊娠者→加强孕期监护，预防心衰、感染。妊娠期≤孕12W→人流不宜妊娠者＞孕12W→

钳刮、引产心衰者→控制心衰后终止妊娠分娩期产褥期给予抗生素，预防感染正确选择分娩方式2023/2/8护理诊断及合作性问题活动无耐力

与妊娠增加心脏负荷有关。自理能力缺陷与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关。知识缺乏

缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。焦虑与担心自己无法承担分娩压力有关。潜在并发症充血性心力衰竭、感染。2023/2/8护理目标孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识孕妇卧床期间基本生活得到满足孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加孕妇不发生感染、心衰等并发症。2023/2/8护理措施1、定期产前检查2、防止心衰发生：

1）适当休息

2）合理营养

3）积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素

4）积极控制感染

5）心理护理

6）提前住院非孕期妊娠期判断、提供信息、指导避孕2023/2/8分娩期：

监测并促进最佳的心功能。降低产妇的焦虑。第一产程

提供心理支持

减轻不适感

观察母儿情况严密观察产程进展预防感染第二产程尽量缩短第二产程密切观察母儿情况做好新生儿抢救的准备工作第三产程腹部加压沙袋镇静、休息预防产后出血措施产褥期：预防心衰（休息、腹压、感染）严密观察生命体征指导避孕方式喂养方式的选择2023/2/8护理评价

孕妇能顺利度过妊娠、分娩及产褥早期，母婴健康良好能描述预防产后感染、增加心脏负荷的因素选择合适的喂养方式

2023/2/8（一）妊娠对病毒性肝炎的影响

妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重。孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重；雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。2023/2/8妊娠对病毒性肝炎的影响易感染；病情加重；重症发生率明显增加。①营养消耗增多②多量雌激素产生③胎儿代谢产物④并发妊高征⑤分娩加重肝损害2023/2/8（二）病毒性肝炎对妊娠的影响①可使妊娠反应加重；②妊娠晚期易患妊高征，可能与患肝炎时醛固酮灭活能力下降有关；③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降；④若为重症肝炎、DIC发生率增加，出现全身出血倾向；⑤肝炎孕妇流产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。胎儿畸形发生率约高于正常2倍。2023/2/8病毒性肝炎对妊娠的影响母亲胎儿①加重早孕反应②易患妊娠高血压综合征③产后出血率增高④孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。

2023/2/8（三）乙型肝炎病毒传播方式

1、甲型肝炎病毒（HAV）粪-口途径传播，不会经胎盘或其他途径传给胎儿，仅在分娩期前后产妇患HAV病毒血症时，对胎儿有威胁。乙型肝炎病毒（HBV）：通过口（手、食物）、粪便和消化道外途径如输血及血液制品、注射用品等多种途径传染。2023/2/8母婴传播途径①病毒通过胎盘进入胎儿体内传播；②分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊水而传播；③产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂养时通过乳汁传播。2023/2/8乙肝母婴传播情况：孕期母亲胎儿感染率孕早期急性感染0孕中期急性感染25%孕晚期急性感染75%HBsAg(+)50%

2023/2/8（四）处理原则

肝炎病人原则上不宜妊娠。注意休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素、足量碳水化合物和低脂肪饮食。积极采用中西医结合治疗方案，注意保护肝功能，避免使用损害肝脏的药物。预防感染和产后出血。2023/2/8二、护理评估（一）病史（二）身心状况：1、症状；2、体征；3、心理社会评估（三）诊断检查1、肝功能检查2、肝炎病毒血清学抗原抗体系统的检查（1）甲型肝炎（2）乙型肝炎（3）丙型肝炎。3、凝血功能检查2023/2/8项目意义①HBsAg被感染的标志②HBsAb曾经感染，已产生自动免疫③HBeAg具有较强的传染性④HBeAb传染性减弱⑤HBcAg-IgM病毒复制阶段，见于早期⑥HBcAb-IgG既往感染或慢肝大三阳①③⑥阳性小三阳①④⑥阳性2023/2/8（三）分娩期三、护理措施1、妊娠合并肝炎病人的护理：（1）注意休息；（2）加强营养；（3）遵医嘱使用保肝药物;（4）孕期密切监护；（5）定期产前检查；（6）向孕妇及其家属讲解肝炎对母婴的影响（一）增强预防疾病意识（二）妊娠期：2、妊娠合并急重症肝炎病人的护理：（1）限制蛋白质摄入；（2）保持大便通畅；（3）如有肝昏迷前驱症状可用降氨药物（4）预防及治疗DIC。（四）产褥期2023/2/8护理措施-预防(prevent)乙肝：HbsAg携带者40%为母婴传播。

⑴宣传：营养多食高蛋白质、高碳水化合物、高维生素饮食，肝炎痊愈2年后怀孕。

⑵围产期保健：加强监护，对HBsAgHbeAg（+）者，分娩时严格消毒隔离，预防产道损伤、新生儿产伤、羊水吸入，不宜哺乳。⑶免疫接种：被动和主动（见后）2023/2/8护理措施-预防(prevent)丙肝：⑴管理好传染源：献血员检测⑵切断传播途径：一人一针一管，血液透析、母婴传播、性传播。⑶保护易感人群：被动免疫：丙球，婴儿1岁前有用。2023/2/8分娩期护理措施

1、密切观察产程进展；2、注意孕妇的出血及凝血功能情况；3、缩短第二产程；4、按医嘱应用催素防止宫缩乏力及产后出血；5、预防感染；6、接产时要特别注意防止产道损伤；7、所用物品严格消毒。2023/2/8产褥期护理措施

1、继续按医嘱选用对肝脏损害小的抗生素预防和控制感染。2、观察子宫收缩及恶露情况，预防产后出血3、可以母乳喂养，产妇回乳不能用增加肝脏负担的雌激素。必要时新生儿隔离4周。4、产妇应继续保肝措施。5、免疫(immunity)2023/2/8

免疫(immunity)1）主动(active)

新生儿出生24小时...乙肝疫苗30μg新生儿出生1个月...乙肝疫苗10μg新生儿出生6个月...乙肝疫苗10μg2）被动(passive)

新生儿出生后立即注射...HBIG0.5ml新生儿出生1