智力残疾吴宝铮课件

0-6岁儿童智力残疾筛查技术发育与行为儿科2智力残疾与0-6岁儿童智力残疾智力残疾定义

指智力显著低于一般人水平，并伴随有适应行为障碍。

此类残疾因神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。3智力残疾与0-6岁儿童智力残疾

包括两类人群：在智力发育期间（18岁前）由于各种有害因素，导致的精神发育不全或智力迟滞—智力低下智力发育成熟后，由于各种有害因素导致的智力损害或智力明显衰退—痴呆5发育诊断与筛查量表

由于学龄前儿童缺乏标准化的可靠的智力测验方法，经常难以根据定义做出智力低下的诊断。临床上通常以各种发育量表进行发育筛查与诊断。发育诊断量表评估结果以发育商（developmentalquotient-DQ）表示。

发育评价是对儿童神经发育的成熟度与完整性的评价。仅靠发育评价难以准确地做出智力低下的诊断。发育商(DQ)也不能准确地预测儿童的智商(IQ)。6智力残疾的表现

主要表现感知、记忆、语言和思维方面的障碍。在幼儿时期主要表现大运动、语言、精细动作和适应性的全面落后；学龄期主要表现学业成绩差，较轻的智力残疾儿童一般只能接受小学教育，学习成绩一般或差，很难接受初中教育。对儿童发育进程有显著而持久的影响7智力残疾的分级

根据智力测验和行为评定结果，进行智力残疾程度的划分，其中行为评定结果是更为重要的依据。一般将智力残疾分为四级，即轻度、中度、重度和极重度。智力残疾的等级智力测验行为评定Gesell(0-6Y)Wechsler(4-6;6-18;adult)行为评定量表发育商智商婴儿-初中学生社会生活能力量表（6m-14-15y）轻度55-7550-69中度40-5435-49重度26-3920-349中度智力残疾（2）（IQ40-54）

约占全部智力残疾的10%。婴幼儿期发育可能已明显落后，多数在学龄前就能发现。上学以后表现显著的学习困难，大多数需要特殊教育，能达到小学2-3年级学业水平。词汇贫乏、理解力差、计算能力差，常缺乏抽象思维能力。个别智力残疾者通过训练可以具有一定的特殊能力。训练后可以生活自理，但终生都需要支持性服务。在适当的支持下，近半数可以在社区独立生活和从事简单工作，完全不能独立生活者占20%。此类个体多数具有生物学病因。

10重度智力残疾（3）（IQ25-39）约占全部智力残疾的3-4%。多由一种或多种生物学病因引起，常同时存在神经精神系统异常表现，如各种感觉、运动、构音、交流等异常。婴儿期即有显著的发育落后，生活自理训练困难，交往能力差，常终生需要密切监护和特别照顾。少数经过训练在监护下能从事极为简单的劳动。11极重度智力残疾（4）（IQ25以下）约占全部智力残疾的1-2%。绝大多数可以找到生物学病因。患儿在认知、运动、交流等方面的功能广泛严重受损。在婴儿早期即可呈现感觉-运动功能障碍。常没有语言或仅能偶尔说单字，生活常不能自理，缺乏自我保护能力。终生需要密切监护和特别照顾。有些个体经过持久的康复训练能够自己进食和上厕所等。13二、智力残疾筛查

（一）初筛（二）复筛（三）筛查环境要求14（一）初筛

社区卫生服务中心、乡镇卫生院通过儿童发育问题预警征象进行智力残疾初筛，疑似残疾者转介至区（县）级妇幼保健机构。初筛工具：儿童发育问题预警征象初筛方法：相应筛查年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。转介指标：儿童发育问题预警征象筛查阳性。15年龄3月龄预警征象1.

对很大声音没有反应2.

不注视人脸，不追视移动人或物品3.

逗引时不发音或不会笑4.

俯卧时不会抬头1.2.3.4.1.2.3.4.发音少，不会笑出声紧握拳不松开不会伸手及抓物不能扶坐听到声音无应答不会区分生人和熟人不会双手传递玩具不会独坐年龄预警征象□□□□□□□□□□□□□□□□18月龄

1.

不会有意识叫“爸爸”或□“妈妈”2.

不会按要求指人或物□3.

不会独走□4.

与人无目光对视□2岁□□□□2岁半□□□□3岁□□□1.2.3.4.1.2.3.4.1.2.3.4.无有意义的语言不会扶栏上楼梯/台阶不会跑不会用匙吃饭兴趣单一、刻板不会说2-3个字的短语不会示意大小便走路经常跌倒不会双脚跳不会模仿画圆不能与其他儿童交流、游戏不会说自己的名字6月龄8月龄12月龄1.

不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”2.

呼唤名字无反应3.

不会用拇食指对捏小物品4.

不会扶物站立□17年龄18月龄2岁2岁半3岁预警征象1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”2.不会按要求指人或物3.不会独走4.与人无目光对视1.无有意义的语言2.不会扶栏上楼梯/台阶3.不会跑4.不会用匙吃饭1.兴趣单一、刻板2.不会说2-3个字的短语3.不会示意大小便4.走路经常跌倒1.不会双脚跳2.不会模仿画圆3.不能与其他儿童交流、游戏4.不会说自己的名字□□□□□□□□□□□□□□□□18（二）复筛

区（县）级妇幼保健机构对辖区内转介儿童采用标准化发育筛查量表进行复筛。复筛阳性者转介至智力残疾评估机构进行评估。复筛工具：标准化发育筛查量表：包括小儿智能发育筛查量表（DDST）或0-6岁儿童发育筛查量表（DST）。19丹佛发育筛查测验

（DenverDevelopmentalScreeningTest-DDST）

丹佛发育筛查测验是由美国儿科医生弗兰肯堡（Frankenburg）和道兹（Dodds）根据学龄前儿童尤其是婴幼儿智能监测的实际工作需要而改编的一种筛查量表，它是从十余种婴幼儿量表中选出240项，经过严格的筛选，将105个项目分布在四个能区0至6岁范围内，用于学龄前儿童的智能的筛查。此量表是一种筛查量表，适用于0－6岁的儿童，其结果的判断分为正常、可疑、异常。此量表方便、省时、其效果与诊断量表有较高的一致性，因此被世界各国广泛应用。21

项目内容个人社会技能精细运动与适应性语言

粗大运动22DDST结构能区意义项目举例个人社会技能测查人际关系和自我帮助行为及生活自理能力反应性微笑、拍手或再见、穿衣服精细运动与适应性测查小儿眼手协调能力拿小物体、搭积木、画直线语言测查小儿的听觉、言语表达、理解能力出声笑、理解介词、说反义词粗大运动测查小儿坐立、行走和跳跃等能力俯卧抬头、独站、双脚跳2325评分与结果DDST的每个项目按通过（“P”）和不能通过(“F”)二级评分,尚有不合作（R）和无机会完成(NO)。每个项目的评分记录在横条的50%处。总评时“NO”不予考虑。结果评定：步骤在年龄线左侧的3个项目，如果不通过，除用“F”表示外，还应用红线醒目的标记出，认为该项目为发育延迟。切年龄线的项目不能通过时，仅用“F”表示，不用红线标记，但不能认为发育延迟。26

复筛工具：0-6岁儿童发育筛查量表（DST）29

性质为筛查性的，并非IQ的测定，对小儿目前和将来适应环境能力和智力高低并无预言作用

提示可能发生的问题以及相应的处理方法，不能提示诊断名称

为保证结果的有效性，测查方法、工具必须按照标准规定，检查者须经严格训练DST30（二）复筛方法：采用标准化发育筛查量表筛查结果为可疑时，需在1个月内复查，以排除因养育方式不当造成的儿童暂时性发育落后。转介指标：标准化发育筛查量表筛查结果异常的儿童；筛查结果可疑儿童在一个月内复查，复查仍为阳性者转诊。31（三）筛查要求＊操作人员需严格按照操作指导语施测。＊环境要相对安静，仅放置测查桌子、椅子、测查床、小楼梯等，四壁勿做任何装饰，以免分散儿童注意力。32三、智力残疾评估

机构方法33（一）评估机构技术：掌握儿童发育进程能够使用“盖塞尔（Gesell）发展诊断量表”和“婴儿-初中学生社会生活能力量表（用于6月-16岁人群）”进行儿童智力残疾评估。34（一）评估机构设备：“盖塞尔（Gesell）发展诊断量表”评估量表及测试工具辅助设备包括适合测试用的桌椅、围栏或有栏的床、小楼梯、进行大运动的场地。“婴儿-初中学生社会生活能力量表（用于6月-16岁人群）”评估量表、手册及记录表。35（二）评估方法采用“盖塞尔（Gesell）发展诊断量表”对儿童智力状况进行评估，处于边界值或检查不配合的儿童应结合“婴儿-初中学生社会生活能力量表”评估结果确定智力残疾及其分级。1岁以内儿童除了已经确诊患有影响智能发展的疾病或综合症时，原则上不做智力残疾诊断。36盖塞尔发展量表

（GesellDevelopmentalScale）

美国心理学和儿科学家盖塞尔于1940年在耶鲁大学发表了盖塞尔婴幼儿发展量表。在我国已由上海和北京市在20世纪80年代完成了城市标准化工作，并向全国推广，实践证明此量表仍为世界公认经典著作。37盖塞尔发展量表全量表分为5个能区，共588项适应性能区：178个项目大运动能区：113个项目精细动作：58个项目语言能区：137个项目个人-社交：102个项目适用于4周至6岁的儿童38盖塞尔发展量表适应行为对刺激物的组织能力、对物体间相互关系的知觉能力（由整分解为组成部分，有部分按有意义的方式在组合）。包括对物和场景的精细感知运动调节能力，手眼协调能力，解决问题能力及运用工具的能力，对简单问题出现的调节能力。适应行为是未来智力的先驱，它能应用过去的经验解决新的问题。39盖塞尔发展量表大运动姿势反应、头的稳定、坐、站、爬、走。运动行为的每一个方面，都与许多神经病学相牵连精细动作手的抓握、操纵物体的能力语言行为需要感觉、运动和大脑皮质的完整，发育有一定的次序性40盖塞尔发展量表个人社交发展决定于内在的生长因素，如大小便控制、自己吃饭等虽然个人社交行为是有社会的目标和个体的差异，但差异是有正常的限度的，而且具有诊断性的含义41盖塞尔发展量表

是一种诊断量表，各行为领域的发育水平用发育商表示，低于75为诊断为发育落后，76-85边缘状态，85以上为正常。2个以上领域存在发育落后可诊断为全面发育落后。

适应行为DQ低于75（70）应怀疑智能发育落后42盖塞尔发展量表的诊断时间和结果诊断时间约为40-60分钟评定标准：以适应性水平为主轻度智力残疾：55≤DQ≤75中度智力残疾：40≤DQ≤54重度智力残疾：25≤DQ≤39极重度智力残疾：DQ＜2543婴儿—初中学生社会生活能力量表（用于6月-16岁人群）日本心理—适应能力研究所等单位编制

1987年，北京大学第一附属医院等单位完成了在中国的再标准化工作，以适应我国医学及教育心理学发展的需要。44婴儿－初中学生社会生活能力量表

全量表共132项，包括6个行为领域：独立生活能力、运动能力、作业、交往、参加集体活动和自我管理。适用于6个月至14或15岁儿童。简便、可靠、操作性较强，具有较大使用价值。2006年被我国第二次残疾人抽样调查所选用。45婴儿－初中学生社会生活能力量表独立生活能力（Self-Help）：进食、衣服脱换、穿着、料理大便，个人和集体清洁卫生情况（洗澡、洗脸、刷牙、洗头、梳头、剪指甲、打扫和装饰房间等）运动能力（Locomotion）：包括走路、上阶梯、过马路、串门、外出玩耍、到经常去的地方，独自上学，认识交通标志、遵守交通规则，利用交通工具到陌生地方去等46婴儿－初中学生社会生活能力量表作业（Occupation）：包括抓握东西、乱画，倒牛奶，准备和收拾餐具，使用浆糊、剪图形、开起瓶盖，解系鞋带，使用螺丝刀、电器、煤气炉，烧水、做菜，使用缝纫机、修理家具等交往（Communication）：包括叫名转头，说话、懂得简单指令，说出自己姓和名、说出所见所闻、交谈、打电话、看并理解简单文字书、小说和报纸。写便条、写信和日记、查字典等47婴儿－初中学生社会生活能力量表

＊参加集体活动（Socialization）：包括做游戏，同小朋友一起玩、参加班内值日、校内外文体活动、组织旅游等＊自我管理（Self-Direction）：包括总想自己独自干、理解“以后”能忍耐、不随便拿别人东西、不撒娇磨人、独自看家、按时就寝、控制自己不提无理要求、关心幼儿和老人、注意避免生病，独立制定学习计划等48婴儿－初中学生社会生活能力量表

＊诊断时间约为15分钟＊每通过一项算一分，计算方法：将最后得分的项目号数减去此项目前不得分的项目数，即为总得分。根据年龄和得分，查