新生儿气管插管术课件

新生儿气管内插管佛山市南海妇幼保健院新生儿科随着急救复苏的进展和普及，气管插管术已成为新生儿复苏及呼吸管理的一项不可少的技术，并且它是急救成败的关键之一。作为基本技术的培训，儿科医生尤其是新生儿专业医师必须熟练掌握。适应症在产房或手术室现场窒息复苏在急救室或新生儿重症监护室（NICU）在急救室或新生儿重症监护室（NICU）

机械辅助通气，保证人工呼吸器顺利进行心跳、呼吸骤停心肺复苏时；

危重急症如重症窒息或缺氧缺血性脑病需要通气治疗或新生儿外科术后的维持治疗

对极低出生体重儿（VLBW）早期插管可减轻低氧血症，是改善预后，降低病死率的一项重要措施

上呼吸道阻塞包括胎粪、痰液、喉痉挛或奶汁吸入的紧急处理；非呼吸器治疗时的气管冲洗的重要

气管吸引分泌物作微生物监测

插管时间及途径

插管时间为保证插管时改善缺氧，插管操作必须在20秒钟内完成，插管完成后还必须先吸引一次气管内分泌物，后再正压给氧。插管途径可分经口或经鼻两种，可根据病情、场合及习惯而定。经鼻插管固定牢固，适用于需要长期使用呼吸器的新生儿，常在NICU或新生儿抢救室内使用。其缺点：操作较复杂；长时间使用可引起鼻中隔或鼻翼坏死；分泌物不易引流而引起肺部感染；产生拔管后肺不张较经口插管多。插管前准备经口插管需用钢质有韧性的管芯，经鼻插管需用插管钳（可用麦粒钳）

低负压吸引器、多孔内径的吸引管

一次性吸管

剪刀、棉签、蝶形胶布及消毒纱布

另外：消毒注射器、无菌生理盐水、5％碳酸氢钠、10％葡萄糖、1：1万肾上腺素、纳洛酮等

导管的选择及准备

表：经口气管插管导管选择唇端距离体重（g）

管端于声门下距离（cm）

导管内径（mm）

唇端距离（cm）

<750g10002000300040001.52.22.42.62.822.53.03.54.05.56789导管的选择及准备选用上下直接一致的弯曲直管，便于吸引，又有厘米标记线及进声门的管端黑色粗线标记，经口插管的内径、唇端（口唇至导管管端）距离、声门下距离与体重的关系（见上）。经口插管的导管一般在13厘米处剪断，因插管后露在唇外的导管4厘米即可便于操作

操作步骤（经口插管

）患儿头呈轻微仰伸位，肩下垫2-3cm高的布类

操作者左手持喉镜，将喉镜镜片通过舌与硬腭严中线向前推进插入会厌软骨内

暴露声门是关键，可采取一轻提、一轻压的手法。一轻提：持喉镜的左手向上提并用腕力向后下能提起位于会厌软骨谷内的镜片顶端，会厌就被举起向前贴于镜片下面，声门即暴露；一轻压：如声门暴露不完全，可请助手或术者自己将固定在下颌下的左小指移至环状软骨上一轻压可使气管下移，声门可得到最佳暴露。插管熟练者一轻提就能达到暴露声门的目的

如暴露的声门带紧闭，则助手可用Heimlich手法，用右手食、中两指在患儿胸骨体下1/3处快速向脊柱方向压胸骨1.5至2.0cm，即产生有力的人工呼气，促使声带张开

操作者右手持装有管芯的导管，弯曲部向上插入声门下合适位置，拔去管芯，蝶形胶布固定，立即做一次吸引气管内分泌物后正压通气。上述操作要求20秒钟内完成

操作步骤（经鼻插管）

操作者应先将气管导管经一侧鼻孔向后下通过鼻道进入咽喉部在喉镜窥视下暴露声门操作者右手持插管钳从口腔右侧进入咽喉部夹住导管管端将其插入气管内合适位置

固定、吸引同上

控制导管正确位置的方法（一）声门线

根据不同内径的导管有一定的声门线，将导管插入气管内，当声门线与声带吻合时停插。因国产导管声门线距离不规范且细，初学者常忽视看不清而插管太深

胸骨上切迹摸管法

助手或操作者左小指指尖垂直放在患儿胸骨上切迹，当操作者将气管内走行的导管管端抵达该处触及助手或操作者自己左手小指时即停插，此深度正好位于气管中点，因锁骨中点连线、胸骨上切迹正好在气管中点线上

控制导管正确位置的方法（二）体重法根据Tochen提出7－8－9公式即经口插管时唇端距离（口唇至导管端的距离）在体重为1Kg者为7cm，2Kg者为8cm，3Kg者为9cm，4kg者为10cm。经鼻插管时Kohelet提出(7-8-9)+体重公式，如3kg新生儿经鼻插管时则鼻端距离（鼻孔缘到导管管端的距离）为9+3＝12cm。体重法导管插入深度

体重（kg）

经口插管唇端距离（7-8-9）－1（cm）

经鼻插管鼻端距离［（7-8-9）＋kg］－1（cm）

123478910791113监测方法

常规先进行胸部检查，插管后根据吸气时匀称的胸廓活动及两腋下听及对称的呼吸音。如不对称或呼吸音及胸廓活动幅度一侧比对侧强则导管在支气管内，此时应将导管慢慢向后退，直到胸廓活动对称后才能正压给氧胸腔X线检查是测定其部位的唯一好方法。因此，在作呼吸治疗时应常规摄胸片测定导管的位置并及时调整管端位置。插管合并症

原因合并症插管操作时间过长

缺氧酸中毒喉镜刺激迷走神经

镜片、导管或