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文档简介

微创心脏外科手术的体外循环管理临床资料回顾性分析我院156例微创心脏手术的体外循环情况

男性69例女性87例年龄18—50岁体重48—80kg

疾病种类临床结果全组手术时间2.1～3.9h,平均（3.0±1.2）h；体外循环时间76～158min,平均（98±22）min；升主动脉阻断时间38～118min,平均（52±13）min；术后呼吸机辅助时间5.8～34.5h,平均(11.2±3.6)h；监护室停留时间14～67h，平均（28.2±7.6）h；术后胸液引流量20～1200ml,平均(370±80)ml；术后患者住院6～18天，平均(9.2±2.1)天。讨论一

——正确的手术入路选择A胸骨正中切口B右胸骨旁纵切口C右第4肋间前外侧切口（二尖瓣）D胸骨上段部分切口E胸骨下段部分切口F右第3肋间胸骨旁切口（主动脉瓣）微创瓣膜手术切口9主动脉瓣手术——（右胸前外侧切口，第2或3肋间）更美观不影响胸骨稳定性出血更少但对主动脉位置靠左的患者完成有困难讨论二

——动脉插管的位置和管道选择切口动脉插管静脉插管主瓣置换右胸骨旁2或3肋间升主动脉股动脉腋动脉右房股静脉二尖瓣手术右胸骨旁第4肋间股动脉升主动脉腋动脉股静脉颈内静脉上腔静脉三尖瓣房间隔心房粘液瘤右锁骨中线第4肋间股动脉升主动脉腋动脉股静脉颈内静脉上腔静脉

动脉插管要求

体重或体表面积动脉氧分压静脉氧饱和度血红蛋白含量血气乳酸值(注意局部灌注不足)温度讨论三

——合适动脉流量的依据

静脉插管要求

讨论四

——保障静脉充分引流的措施负压辅助静脉引流使用较低的真空负压（-10~-60mmHg），注意血液保护；VAVD不能解决插管位置偏差、管道型号不匹配、血容量不足引起的引流不畅；静脉抖动提示引流不畅；避免过度负压和正压；主泵使用离心泵，应先开泵，再开VAVD，在膜肺和储血罐之间放置单向阀；静脉引流负压=引流落差＋真空负压；静脉管道瞬间阻断回血可解决管道贴壁问题。TEE指导灌注针的位置、深度，判断阻断是否完全；灌注针细长，要求灌注压力200-300mmHg、流量250-350ml/min，注意灌注液温度、心脏局部降温；

间隔20-30分钟灌注，预计时间长可采用HTK液30ml/kg灌注。讨论五

——最重要的心肌保护讨论六

——综合措施保证排气彻底体位心脏回血膨肺CO2术野灌注TEE监测开放后左心吸引开放升主动脉前，通过灌注针逆行吸引以利排气开放升主动脉及灌注针荷包线打结时，减流量讨论八

——树立正确的微创理念目标最大限度减少对血液的破坏最大限度增加静脉引流最大限度降低泵压最大限度减少视野管道前提不牺牲良好引流不降低操作质量不增加手术风险有右胸手术外伤史或纵隔、右胸感染病史者二尖瓣环严重钙化者主动脉根部细小、主动脉瓣环严重钙化者合并严重冠心病者合并严重外周动脉粥样硬化者合并重度肺功能不全者严重肥胖者讨论九

——选择合适的病人一唱一合

——外

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