五章老年人安全保护课件

第五章安全保护

2017年8月

安全--没有危险、伤害、破坏，保护的意思。

学习目标初级：1.了解轮椅的结构和装置。2.掌握协助老人行走。3.掌握轮椅的使用。4.能协助老人更换体位。5.熟悉常见的不安全因素及防范措施。第一节协助老人行走（

1）普通手杖普通手杖的特点是整体呈f形，轻便简单、携带方便，适用于一般行动不便的老人。（2）支架式手杖支架式手杖的特点是上端有支撑手腕的装置，可固定腕部和和前臂。适用于腕部支撑力弱或腕关节强直的老人。

（3）T字形手杖T字性手仗的特点是上端呈T字形。有些T字形手杖带软环，加大了手杖与手的接触面积，从而增加了行走时的稳定性。（4）四脚形手杖四脚式手杖的特点是手杖下端有四个支点，进一步增加了稳定性。适用于稳定性和平衡能力差的老人。但此种手杖携带不方便，且在不平坦的道路上难以使用。一、用手杖及四脚杖行走手杖使用步行步骤：

患侧手握手杖，手杖放前约一步（15-20cm）--健步前行—患脚跟上。必要时，护理员在患侧协助老人步行。注意事项：

1.需协助老人做好出行前准备。

2.详细指导老人正确使用步行器，为防滑须安装橡胶帽。

3.指导老人站在步行器的中间，将身体重量分配于步行器及健侧脚上。

4.脚不可踏出步行架外围或越前。

5.在室外使用不太方便。

步行器的种类：带轮、带前轮、不带轮

步行器与手杖相比稳定性更强，更为安全。使用步行器的前提石老人有判断力和较好的视力，在步行器的支持下能够行走，不会发生危险。三、拐杖行走法操作方法：握住拐杖支撑上身，将上端横木放在腋下4点步行法：右拐—左脚—左拐（右拐平行）--右脚（右脚平行）。3点

步行法：患脚—双拐—健脚。2点步行法：右拐、左脚—左拐、右脚。摇摆法：甩动下肢步行。

拐杖的种类及适应对象：

拐杖的种类很多，但综合起来有固定式和可调式两种。可调式拐杖可根据使用者要求调整高度和扶手位置。拐杖的高度以使用者身高的77%为宜（或站位时拐杖上端到腋窝下3-4横指的高度），下端着点为同侧足前外方10cm处。拐杖有腋下和手腕两处支撑，稳定性较手杖好，拐杖适用于下肢肌张力弱、关节变形或下肢骨折不能支撑体重的老人。使用拐杖是需要足够的臂力支撑，所以养老护理员一定要评价老人是否具备使用拐杖的条件。注意事项：拐杖中部应有把手，以上肢臂力与腋窝同时支撑身体重量。使用者必须头脑清醒。若老人两脚不能负重，未经过康复训练，则护理员勿协助其行走。拐杖使用时一定要安装柔软套垫，可起到防滑效果。第二节轮椅的使用

目的：掌握各种地形路面轮椅的使用，安全护送老人。

准备：

1.确定老人身体状况是否可以使用轮椅。

2.检查轮椅结构是否完好，车胎是否充足气。

3.外出注意保暖，带好必要物品。

操作步骤：推轮椅上台阶：轮椅正对台阶，踩下后倾杆，轮椅后倾，前推。

2.下台阶：调转轮椅，腿部贴扶椅背稳步倒退下行。操作步骤：上斜坡：老人靠背后坐稳，推轮椅前行。下斜坡：调转轮椅倒退下行，随时观察身后情况。

|“奶奶，要下坡了，请抓好把手，好”轮椅适应对象1）普通型：可自己控制行走，室内外均可使用。

2）可调性：轮椅靠背可抬起或放平，适用于身体虚弱无力，难以支撑身体的老人。

3）照户型：运送老人时使用。第三节协助老人更换体位

目的：

1、协助老人更换体位，使老人舒适。

2、更换体位可促进血液循环，减轻局部组织受压，预防压疮的发生。

3、加强肌肉张力，防止肌肉萎缩和关节拘挛。

4、增加肺活量，防止坠积性肺炎的发生。

5、可预防下肢静脉血栓。

长时间不活动对身心的影响1、对皮肤的影响：压力、摩擦力容易造成局部血液循环不良、缺血和组织坏死。2、对肌肉和骨骼的影响：肌肉张力下降，四肢酸痛、无力，甚至废用性萎缩。关节僵直，活动不便，严重者导致关节拘挛变形。3、对呼吸影响：长期不活动妨碍有效呼吸，限制胸部扩张，使得换气减少，分泌物不易排出，严重者导致坠积性肺炎。4、对代谢和营养吸收的影响：由于长期卧床不活动，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，造成营养吸收障碍，并容易导致便秘。5、对排尿的影响：小便滞留，增加泌尿系统感染和泌尿系统结石的机会。6、对老人心理的影响：抑郁、焦虑、烦躁等。二、翻身侧卧操作步骤：做好解释，以取得合作。将老人左移至左侧床边。（护理员双脚分开60cm，屈膝和髋部）将老人双手放胸前，屈膝。护理员转至右侧，一手置左肩膀处，一手置髋膝处，将老人翻向右侧。老人上腿弯曲，下腿伸直。背部、手与胸之间及两腿垫枕头。注意事项：使老人舒适，注意节力。三、从床上抱至轮椅操作步骤：1、协助老人坐到床边

（健侧手抓住患侧手抱于胸前，患侧脚放在健侧脚上，护理员一手置于肩部，一手置于老人远侧膝关节外侧，扶老人坐起），协助穿鞋。2、协助老人移到轮椅上：

老人双手搭在护理员肩上，护理员两手扶住老人腰部，右脚伸入老人双膝间，抵住患侧，协助老人站立，旋转身体，坐到轮椅上。3、将老人的手放在轮椅扶手上，转至老人身后，帮助老人身体后移，坐满轮椅。双脚位置舒适，放置脚踏板上，系好安全带。根据需要盖上毛毯。第四节搬运法一、单人搬运法二、双人搬运法三、三人搬运法四、四人搬运法五、床单搬运法六、平车床单搬运法平车搬运法平车的使用用平车运送老人时，靠小轮子掌握方向，老人头在平车大轮一端，平地时小轮在前，保持头部在后，上下坡时始终保持头部在上。推车进门不可用车撞门，以免震动老人及损坏建筑物，应先打开门。骨折老人搬运应在车上垫木板，固定好骨折部位。

一、使用保护装置最常用指标

有自我伤害（坠床）或伤害他人的倾向。

干扰护理工作。暴力倾向二、使用安全保护装置的注意事项1、熟悉约束装置的用法和场合2、特定对象约束装置时，护理员应征得相关医生同意按规定使用，疏忽或自认不必使用约束装置而导致老人摔跤须负责。3、使用前向家属解释所需保护具的原因、目的、种类、方法，取得家属的配合，如非必须，尽可能不用。如老人拒绝时需签署发生自行负责之同意书（家属）4、随时检查各种保护具有无损坏，固定床挡是否松动。三、常用保护装置

多功能床档（1）多功能床档使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。必要时可将床档取下垫于病人背部，做胸外心脏按压时使用。1、床档半自动床档

木杆床档（3）木杆床档使用时将床档稳妥固定于两侧床边。（2）半自动床档可按需升降。2、扶手

双套结（1）宽绷带约束：常用于固定手腕和踝部。使用时先将棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结(见图)，套在棉垫外稍拉紧，使肢体不易脱出，以不影响血液循环为宜，然后将宽绷带的两端系于床缘。宽绷带约束法3、约束带四、约束带的使用肩部约束带

肩部约束带固定法

肩部约束带：用于固定肩部，限制病人坐起。专用肩部约束带使用时，病人两侧肩部套上袖筒，腋窝衬好棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，把两条宽的长带尾端系于床头。尼龙搭扣约束带

尼龙褡扣约束带可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。约束带由宽尼龙褡扣制成。使用时，将约束带置于关节处，被约束部位衬好棉垫，选择松紧度适宜的，对合约束带上的尼龙褡扣，然后将带子系于床缘。支被架的使用支被架主要用于肢体瘫痪或极度衰弱、烧伤病人的暴露疗法，使用时将支被架罩于防止受压的部位，盖好盖被。3.支被架保护具应用注意事项严格掌握保护具应用的适应症，维护老人的自尊。使用前做好解释工作。保护具只能短期使用，约束带要定时松解，每2h放松30分钟，并协助老人翻身，保证病人安全、舒适。老人肢体及关节处于功能位，约束带下应垫衬垫，松紧适宜。经常观察约束部位的皮肤颜色、温度、活动及感觉，若发现肢体苍白麻木、冰冷时，即放松约束带。记录使用保护具的原因、时间、部位、每次观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。第六节常见的不安全因素及防范措施1、机械性损伤及防范2、温度性损伤及防范3、不安全用电的伤害及防范4、生物性损伤及防范5、化学性损伤及防范6、老人的走失的预防措施7、噎呛的预防一、机械性损伤及防范从事故的种类上分析，占第一位的是跌倒。占事故伤害41%，是最常见的机械性损伤。占第二位的是坠床。占第三位的是被撞倒。其次为夹伤、烫伤、走失、触电。严重的事故导致老人骨折、组织损伤，严重者卧床不起，发生肺部感染、压疮的几率随之增加。物品破损引起。护理员工作不当造成的伤害，如更换体位不正确、不认真喂饭、剪指甲等。二、温度性损伤及防范1．烫伤(1)老年人饮用、洗漱用的热水不能超过43°。使用热水袋时不能超过50°-60°C，热水袋不要直接接触皮肤，要装入用毛巾制作的套中或外面包布，不能直接放在取暖处。并注意观察皮肤情况。对意识障碍或肢体麻痹的老人，热水带应放置在离身体10cm处。(2)喂饭时注意温度，以免烫伤。必要时向老人说明，引起注意。(3)使用烤灯等热疗器具时，应距皮肤45cm，时间不超过15min，并注意经常观察皮肤情况。（4）严禁使用或携带暖气设备，如怀炉、电暖炉等。2.烧伤床上吸烟，烟蒂、蚊香等处理不当。不完善的电器自燃。使用氧气与易燃物接近。注意事项：室内禁止吸烟禁用燃具、取暖器、燃香。护理员应会用灭火器并做好应急预案。三、不安全用电的伤害及防范

原因：电线走火电击爆炸停电家用电器短路医疗仪器注意事项：

护理员正确使用各类小家电。设备有破损及时维修或更换。严禁私接电线学会电击的急救和供电中断的应急措施。四、生物性损伤及防范

原因：老年人抵抗力低，属于易感人群，易被病毒、细菌等微生物感染。感染最有效的控制方法：

洗手充足的营养休息适量的运动合理使用消毒、灭菌法五、化学生物性损伤及防范

主要是指老人的用药安全和预防食物中毒

六、老人的走失(1)详细了解老人的情况，对重点老人要重点观察。(2)及时发现老人的心理变化，经常征求老人意见。了解老人的需求。满足老人的合理要求，解决老人心理问题。(3)做好安全管理工作，经常巡视房间，将危重和有走失可能性的老人置于视线之内，及时发现问题。(4)改善服务，加强对老人心理、精神上的支持。避免使用刺激性语言。(5)严格交接班，做好记录，做