朱元红起搏器植入术查房课件

起搏器植入术病人护理查房主查人：心内一科

2013.4.3010:00护理查房护士长：今天我们结合一例病态窦房结综合征病人行永久心脏起搏器植入术的专题护理教学查房查房内容病史介绍2.护理查体3.护理问题4.相关知识5.健康教育病史介绍

患者三十年来反复发作胸闷、气喘、头晕不适，为阵发性发作，每日发作数次，发作前多无明显诱因，无大汗淋漓与一过性黑曚与晕厥发作，发作时无胸痛及放射痛，无恶心、呕吐，偶伴有心慌感，每次发作持续数秒或约十分钟，多可自行缓解。近一周来患者自觉胸闷、头晕较前加重，于2013.4.14.10:00来院就诊，步入病房，测T:36.8℃，P:50次／分,R:19次／分，BP:120／70mmHg，查体：两肺呼吸音稍粗，可闻及少量干湿罗音，心电图示：房颤伴长RR间期，ST-T改变，既往有冠心病、病态窦房结综合症、房颤、心功能不全、高血压病及慢性阻塞性肺疾病，血压最高190／110mmHg病史介绍入院后医嘱予吸氧、扩冠、提高心室率、改善心肌能量代谢、降压及完善相关检查等对症治疗，于4.22行永久起搏器植入术，术中顺利，术后第6天切口处周围红肿，给予抗感染治疗，现术后第8天，生命体征平稳，切口处定时换药，切口处暂没有拆线，红肿较前改善。继续予扩冠、抗血小板聚集、强心、利尿、降压、抗感染对症治疗护理查体洗手测量生命体征视诊：心尖搏动位置，切口处皮肤情况听诊:心音、心率、心律、心脏杂音，肺部罗音情况叩诊：心脏浊音界触诊：心包摩擦音洗手护士长：根据责任护士的病史汇报，谁来分析一下患者目前存在或潜在的护理问题有哪些？责任护士（朱元红）：我认为患者存在的护理问题有：1有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关；2舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关；3焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关；4并发症：出血；5潜在并发症：电极移位或脱落；6有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关；护理问题1

4.22.16:00P有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关I护师（苏家凤）①严密观察心率、心律、血压变化②卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理③给予安全知识宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆时应立即平卧，以防跌伤④遵医嘱用药，严密观察用药效果。O4.30.9:00患者可自行下床活动，未发生跌倒摔伤护理问题3

4.22.16:00P焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关I护士（魏彬)①介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任②耐心倾听主诉，给与心理疏导，缓解其焦虑情绪③介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗④争取社会家庭的支持⑤向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除焦虑O4.25.9:00焦虑减轻，积极乐观面对疾病及生活护理问题5

4.22.16:00P并发症：出血I护士（江涛）①告知病人起搏器植入术后注意事项。②嘱病人平卧位，术侧肢体不宜过度活动，卧床期间做好生活护理。③伤口局部以沙袋加压6-8小时，确认无出血后移去。④观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿、病人局部有无疼痛，皮肤变暗、发紫、波动感等，及时发现及时处理04.30.9:00患者术后第六日切口处周围红肿，两日后红肿改善护理问题54.22.16:00P潜在并发症：电极移位或脱落I责任护士（朱元红）①术后3d平卧或半卧位②严禁下床活动或右侧卧位③术侧肩关节制动3天，肘关节以下部位可轻微活动④翻身时动作轻柔⑤给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持大便通畅，排便时勿用力⑥6周内预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。O4.30.9:00患者起搏器工作正常，未发生电极移位或脱落相关知识

什么是ICD?

埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入式心律转复除颤器(ICD)具有抗心动过速起搏、低能电转复、高能电除颤、储存信息等功能,可植入人体,能够自动识别室性心律失常,并且在数秒内可给予准确治疗,是目前治疗持续性室性心动过速(VT)、心室颤动(VF),防止恶性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法简便、损伤小、时间短、出血少、并发症少、效果满意ICD术后患者的健康指导1、自我监测指导指导患者准确检测脉搏，注意有无出现心律失常而产生放电的感觉或其他症状。如放电不适，放电无效或反复放电，患者出现胸闷、心悸、眩晕、黑蒙等症状，应根据病情进行紧急救护或者及时就诊。ICD术后患者的健康指导2、劳动指导患者术后可正常工作、劳动与锻炼。患者康复后，可以根据工作性质恢复或调整工作，如不能适应原来工作的，院方应主动提供医学证明和就业指导，为患者的劳动安全提供理所当然的指导义务，同时要指导患者视情适量参加家务劳动，适当进行体育锻炼，但应避免过度疲劳和大幅度剧烈运动。注意保暖，避免感冒。ICD术后患者的健康指导4、旅游指导外出时应随身携带保健卡片，进出机场时，可正常通过机场检测器，必要时应向工作人员做出适当的解释，以备ICD故障或急救时应用。5、生活方式指导指导患者选择健康的生活方式，指导患者出院后合理饮食，养成良好的饮食习惯，戒烟、酒，生活规律，情绪开朗乐观

健康教育1、住院期间给与患者饮食、活动、用药、疾病等相关知识指导2、出院时为患者制定保健卡，标明起搏器型号、品牌、安装时间、起搏频率、使用年限、主治医生通讯号码、复查时间、嘱病人妥善保管，外出时随身携带，以防出现意外及时提供诊治信息，并教会病人自测脉率。早晚各一次（安静时），若发现脉率少于心