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文档简介
手足口病诊治中需注意的问题
2009.04、10
通过规范性的治疗
最有效地减低病死率
不发生院内群体感染手足口病诊治的目标？
如何及早发现重症手足口病？
重视重视重视
高体温高血糖高血压高血象(白细胞高)精神状态差（1）重视4高1差
（2）重视相关的实验室检查
有条件时应尽早采集标本（疱液、大便标本）作EV71及CoxA16核酸检查疑有重症则应作相关的检查，包括：脑脊液检查-----阳性脑电图--------弥漫性慢波核磁共振-------脑炎、脑膜炎、脑干脑膜炎征象要动态观察血糖、血压的变化应有所作为，不能无所作为
（3）重视和其他疾病作好鉴别诊断腺病毒肺炎------高热、呼吸困难水痘------------头、面、胸、背为主麻疹------------柯氏斑猩红热----------杨梅舌川崎病----------血沉快暴发性心肌炎----心电图异常
如何界定患儿为门诊治疗还是住院治疗？门诊病人如何治疗?
退热抗病毒
防抽搐
积极控制体温，应服退热药
中西医结合，积极抗病毒治疗
肌注或静滴利巴韦林，不推荐用更昔洛韦、阿昔洛韦；口服清热解毒中药（如金振口服液、蒲地兰消炎口服液、口服液）试用干扰素雾化治疗呼吸道感染密切观察病情变化，防抽搐
如发现持续发热、呕吐、腹泻、抽搐、肢体运动功能变化时，要及时复诊，并住院治疗。
1.充分认识重症临床特点3岁以下多见病情进展迅速多在病程2－5天发生EV71发病机制特殊,常导致神经系统炎症及肺淤血、出血病死率高：10-25%死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。多数病例是在病情重后才转诊到有条件救治的医院脑干和颈髓上段为主的多部位脑炎和脑脊髓炎肠系膜淋巴结肿大5.
治疗措施要早、准、全如入院时患儿一般情况好，几小时后突然抽搐、呼吸心跳停止，这其中治疗措施及时全面?
入院后要立即采取有效的措施，控制高热（退热药，激素），预防惊厥（使用镇静剂），观察血压（如血压高，要及时使用速尿、镇静剂、扩血管剂）。高血压期，不要用使血压升高的药物低血压期，不要使用降低血压的药物
6.要积极防止发生神经源性肺水肿及肺出血
合理及时的使用激素（持续高热不退，有精神症状时即可用）有效地减轻脑水肿（速尿、甘露醇、糖皮质激素）过量输液或短时速输液诱发心肺负荷加重。严防惊厥的发生7.加强监护，正确使用血管活性药物及呼吸机
血管活性药物中要慎用硝普钠发生休克时按感染性休克治疗效果差，延髓血管中枢严重受损破坏，可用多巴胺、多巴酚丁胺，危重用肾上腺素、去甲肾上腺素。呼吸机要调整好，肺出血时PEEP宜在6～8cmH2O8.加强支持疗法，积极控制病毒感染
重症患儿，应使用丙种球蛋白，大剂量丙球使用，需注意输注速度，避免发
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