中医四诊江丽详解演示文稿

中医四诊江丽详解演示文稿第一页，共六十四页。（优选）中医四诊江丽第二页，共六十四页。

定义：望诊实际上就是对病人的神、色、形态、舌象以及分泌物排泄物色、质的异常变化进行有目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。

第一节望诊第三页，共六十四页。

内容全身望诊(望神、面色、形体、姿态)局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等)望排泄物(望痰液、呕吐物、大便、小便等)望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲)舌诊

第四页，共六十四页。

全身望诊望形体望姿态望神望面色第五页，共六十四页。1.体强：身体强壮表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。病机：内脏坚实，气血旺盛。意义：预后良好。2.体弱：身体瘦弱表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力。病机：内脏脆弱，气血虚衰。意义：预后较差。一望形体第六页，共六十四页。

二望姿态

主要是观察患者的动态姿态，行为动作。患者走路的姿势，往往就能反映病变的部位。走路时用手捂着腹部，鼻头色青，则反映患者腹痛；走路时步态不稳，身体颤抖，多见于帕金森病，手足关节肿痛，行动困难，多属于痹症；如患者躲避风扇，是恶风的表现；畏缩而裹紧衣服，是恶寒的表现；欲解衣不停摇扇为恶热等。第七页，共六十四页。

三望神

神，是人体生命活动的外在表现。望神是通过观察人体生命活动的综合外在表现以判断整体病情的方法。观察神的盛衰，既可以判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可以判断病情的轻重和预后。因此，望神对于判断疾病具有重要意义。望神以目光、面部表情和精神意识活动为重点，一般分为“有神”、“少神”、“无神”和“假神”。1.有神（得神）：表现：两目明亮，意识清楚，精神充沛，反应灵敏，语言清晰，活动自如，面色红润有光泽。意义：说明人体精气充足，脏腑功能未衰，预后好。第八页，共六十四页。

2.少神：表现：精神不足或精神倦怠，动作迟缓，气短懒言，反应迟钝，面色少华。意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证。3.失神（没有精神）：表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或烦躁狂乱，反应迟钝，呼吸气微，甚至神昏谵语，卒倒而目闭口开，遗尿等。意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功能衰退，预后不良。4.假神表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、食欲及力气大增，甚则意识清晰。意义：病危，回光返照，残灯复明。第九页，共六十四页。少神失神有神

第十页，共六十四页。

四望色（1）色泽与气血的关系：气对人体起温煦的作用，血起濡润的作用。血足则皮肤润泽，血不足则皮肤干燥。（2）望色的部位——在面常色—正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。病色—病人面色鲜明、荣润，说明病变轻浅，气血未衰。如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气已伤。（3）望色的临床意义：①不同的颜色反应不同的病位，不同的病症。②色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的进退。第十一页，共六十四页。病色主证病因青色主寒证、痛证、气滞、淤血、惊风气血不通，经络瘀阻赤色主热症热邪迫血充盛于面部经络黄色主脾虚证、湿证脾虚失养，湿邪内盛白色主虚证、寒证、失血证气虚血少，或耗气失血、或阳虚寒凝，气血不能上荣黑色主肾虚证、寒证、水饮证、瘀血证肾阳虚衰，水淫不化，血失温养，经脉拘急，气血不畅第十二页，共六十四页。青色赤色黄色白色黑色第十三页，共六十四页。局部望诊望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤第十四页，共六十四页。一、望头与发——肾1、头形过大、过小，伴智力不全——先天不足，肾精亏损囟填（囟门高突）——实证囟陷（囟门凹陷）——虚证解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚2、头发

黄干稀疏如穗脱发白发血虚、肾虚第十五页，共六十四页。二、望目——肝五轮学说及脏腑分属目眦——心（血轮）白睛——肺（气轮）黑睛——肝（风轮）瞳仁——肾（水轮）眼胞——脾（肉轮）第十六页，共六十四页。（1）目赤肿痛：多属风热或肝火。（2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。（3）目眦淡白：气血不足。（4）目眦赤烂：湿热。（5）目胞浮肿：水肿。（6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足。瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危。第十七页，共六十四页。三、望口与唇——脾1.口唇淡白——血虚2.唇色青紫——瘀血3.唇色深红而干——热盛伤津4.口唇糜烂——脾经湿热5.口腔溃疡——心脾积热6.口角歪斜——中风7.口唇樱桃红——煤气中毒第十八页，共六十四页。四、望齿与龈—肾、胃1、望齿牙齿洁白润泽——津液内充、肾气充足的表现牙齿黄而干燥——热盛伤津，阴液亏损牙齿松动稀疏、齿根外露—多属肾虚，或虚火2、望牙龈牙龈淡红润泽——胃气充盛，气血旺盛牙龈淡白——多是血虚牙龈红肿疼痛——多为胃火上炎牙龈出血且疼痛——胃热出血牙龈出血且痛不甚——气虚，或虚火第十九页，共六十四页。五、望咽喉—肺、胃咽部深红、肿痛明显：属实热。咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。第二十页，共六十四页。望舌（一）舌的组织结构舌背（舌面粘膜）轮廓乳头——分布于舌根部蕈状乳头——舌尖边部较多丝状乳头——舌苔的主要组成舌底：舌下络脉。舌第二十一页，共六十四页。（二）舌与脏腑经络的关系舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——肾舌边——肝胆第二十二页，共六十四页。(三)正常舌象舌体柔软，活动自如，颜色淡红，润泽，舌苔均匀、薄白而干湿适中，常简述为“淡红舌，薄白苔。”常舌舌质舌苔舌神---舌质荣润舌色---颜色淡红舌形---大小适中舌态---柔软灵活苔色---薄白均匀苔质---干湿适中,有根

第二十三页，共六十四页。（四）望舌质舌色：淡红淡白红绛青紫第二十四页，共六十四页。(一)淡红舌表现：颜色淡红，润泽，白中带红。意义：心血充足，阳气旺盛。第二十五页，共六十四页。(二)淡白色表现：颜色较淡红舌质浅，红色较少而白色偏多。意义：气血亏虚第二十六页，共六十四页。(三)红绛舌表现：颜色较淡红舌质红。深红色称为绛舌，鲜红色称为红舌，多为热证；舌尖红为心火；舌边红为肝胆火；舌中红为胃火。意义：血络充盈，阴虚火旺。第二十七页，共六十四页。（四）青紫舌表现：全舌青色或紫色，或局部见青紫色斑块、瘀点。多为热证、寒证、淤血证。成绛紫而深，干枯少津液，多为热毒太盛。舌淡紫而润，多为阴寒内盛。舌色暗紫或青紫为血瘀较重。意义：血行不畅第二十八页，共六十四页。（五）舌形1.老舌舌象：舌体肌肉纹理粗糙。主病：主实证、热证2.嫩舌舌象:舌体肌肉纹理细腻娇嫩。主病：主虚证、寒证第二十九页，共六十四页。3.胖大舌舌象：舌体宽大而厚。主病：舌淡白而胖——脾肾阳虚，水湿痰饮内蕴舌体深红而胖——心脾积热4.裂纹舌舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。主病：舌红有裂纹——阴液不足舌淡有裂纹——气血不足第三十页，共六十四页。5.瘦薄舌舌象：舌体瘦小而薄主病：气血两虚——舌淡白瘦小阴虚火旺——舌红绛瘦小舌淡白瘦小舌红绛瘦小第三十一页，共六十四页。6.芒刺舌舌象：舌体有红色颗粒突起如刺，摸时刺手。主病：热证。舌尖—心火亢盛舌中—胃肠热甚舌边—肝胆火盛第三十二页，共六十四页。（六）望舌苔

苔色1.白苔舌象：舌苔颜色呈白色主病：寒证苔薄白而润——风寒苔薄白而干——风热、燥邪苔白厚滑腻——痰湿苔白厚干燥——寒盛第三十三页，共六十四页。2.黄苔舌象：舌苔颜色呈黄色。主病：热证。微黄而薄—风热黄而厚腻—湿热灰黑而干—燥热“浅黄热轻深黄热重焦黄热极”第三十四页，共六十四页。3.灰黑苔舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑里热证——舌红绛苔焦黑第三十五页，共六十四页。苔质1.厚薄：邪正盛衰舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。第三十六页，共六十四页。2.润燥：津液存亡舌象：舌苔干湿适中为润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔干燥无津者为燥苔。主病：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内盛。燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。第三十七页，共六十四页。3.腐腻舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。主病：湿浊、痰饮、食积。第三十八页，共六十四页。4.剥落苔舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：胃气亏虚——舌淡苔剥胃阴枯竭——舌红绛苔剥第三十九页，共六十四页。第二节闻诊

定义：主要是通过听声音及嗅气味来诊断疾病的方法。第四十页，共六十四页。（一）听声音1.声音实证、热证、阳证—声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言虚证、寒证、阴证—声音轻清，细小低弱，静默懒言新病—声音重浊、嘶哑久病—声音轻清、体弱第四十一页，共六十四页。2.语言谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。----热扰心神郑声—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。----心气大伤，精气散乱独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。----心气不足，痰气郁结第四十二页，共六十四页。⒊呼吸音呼吸声高，气粗而促----实证和热证.呼吸声低，气微而慢----虚证和寒证。喘:呼吸困难，张口抬肩，难于平卧。实—病邪壅塞肺气虚—肾不纳气或肺气虚衰哮:呼吸急促似喘，喉中有哮鸣声---病邪壅塞肺气第四十三页，共六十四页。⒋咳嗽音咳声重浊----实证咳声低弱而少气----虚证咳痰不爽，痰稠色黄----热痰咳痰容易，量多色白----寒痰、湿痰干咳无痰----燥邪第四十四页，共六十四页。（二）嗅气味1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味6.病室气味

一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。第四十五页，共六十四页。第三节问诊定义：采用对话方式，向病人及其知情者查询疾病的发生、发展情况和现在症状、治疗经过等，以诊断疾病的方法。第四十六页，共六十四页。

1、恶寒发热疾病初起，恶寒发热同时并见，多为外感表证，可见以下三种类型：

（1）表寒证：恶寒重发热轻。是外感寒邪所致，常伴有无汗，头身疼痛，脉浮紧。

（2）表热证：恶寒轻发热重。是外感热邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脉浮数。

（3）太阳中风证：发热轻，恶风，自汗。是外感风邪所致。

一、问寒热第四十七页，共六十四页。2、寒热往来恶寒与发热交替出现，是半表半里的特征。3、但寒不热病人之怕冷而不发热，称为但寒不热。4、但热不寒发热不恶寒但恶热，多数里热证，可见以下几种类型：（1）壮热：高热不退，不恶寒，反恶热。（2）潮热：发热如潮有定时，临床常见以下三种类型：1）阴虚潮热：多为午后或入夜发热，以五心烦热为特征，常伴颧红盗汗，舌红少苔，脉细数等症，属阴虚内热。第四十八页，共六十四页。2）阳明潮热：多为日哺（下午3——5时）发热，热势较高，又称为日晡潮热，多因胃肠燥热内结所致，常伴有腹满硬痛拒按，大便燥结，舌苔黄燥等。3）湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征。多因湿遏热伏，热难透达所致，常伴头身困重，胸闷呕恶，便溏，苔腻等。4）低热：指轻度发热（体温多在37——38摄氏度之间），但持续时间较长，多见于阴虚潮热或气虚发热。第四十九页，共六十四页。二、问汗表证有汗无汗的意义表证有汗：见于中风表虚证或外感风热之表热证。表证无汗：见于外感风寒之表寒证。里证有汗无汗的意义里证无汗：（1）津血亏虚，化汗乏源；（2）阳气亏虚，无力化汗。里证有汗：1.盗汗：睡则汗出，醒则汗止—阴虚证2.自汗：经常日间汗出，活动尤甚—气虚证；阳虚证3.战汗：患者先恶寒战而后汗出—正邪剧争。第五十页，共六十四页。三、问头身胸腹1.头晕：是患者自觉头脑晕旋，甚至感觉自身或眼前景物旋转、站立不稳。其成因有肝火上炎，肝阳上亢，痰湿内阻，瘀血阻滞、气血亏虚（肾虚）2.胸闷：患者自觉胸部有痞塞满闷之感。常见原因有心气不足，心阳不振，心血瘀阻和痰湿阻肺。3.心悸：患者自觉心跳不安为心悸；若因惊吓而致心悸或心悸易惊者，为惊悸；若心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安，不能自主者为怔忡。4.胁胀：患者自觉胁的一侧或两侧胀满不舒，多因肝气郁结，肝胆湿热所致。5.脘痞：患者自觉胃脘胀闷不舒。多由食积胃脘，或脾胃虚弱所致。第五十一页，共六十四页。6.腹胀：患者自觉腹部胀满痞塞不舒，甚至如物支撑。腹胀多为脾为病变。7.身重：身体有沉重酸困的感觉。成因有风邪束肺，脾气虚弱或温热之邪耗伤气阴。8.麻木：患者肌肤感觉减退，甚至消失。多因气血亏虚、肝风内动或湿痰瘀血阻络所第五十二页，共六十四页。四、问二便大便异常1、便次异常便秘成因：热结肠道；津液不足；阴虚血亏；气虚阳虚寒凝。泄泻成因：肾阳脾胃虚弱2、便质异常：完谷不化、溏结不调、脓血便、便血。3、排便感异常肛门灼热、里急后重：湿热痢疾；排便不爽、滑泻失禁、肛门气坠第五十三页，共六十四页。小便异常1、尿量异常尿量增多：（1）虚寒证（2）消渴病尿量减少：（1）津亏（2）脾、肺、肾功能失常，气化不利。2、尿次异常尿次增多：（1）下焦湿热（2）肾阳虚（3）肾气不固癃闭：（1）湿热（2）瘀血（3）结石阻滞膀胱（4）肾阳虚（5）年老气虚3、排尿感异常尿道涩痛：膀胱湿热余沥不尽：肾气虚小便失禁：（1）肾气不固（2）下焦虚寒（3）心神失用遗尿：肾气不固第五十四页，共六十四页。五、问饮食

口渴与饮水口不渴饮，提示津液未伤，多见于寒证、湿证。

口渴欲饮：提示津液己伤。见于里热炽盛，津液大伤、消渴病、汗吐下太过，腹泻太过伤津、温病初起，卫分证。

口渴不欲饮或不多饮。多见于痰饮内停、湿热证、瘀血内阻。食欲与食量1、食欲减退：（1）脾胃虚弱；（2）湿邪困脾；（3）食滞胃脘2、厌食：食滞胃脘、脾胃湿热、肝胆湿热、妊娠及妊娠恶阻3、消谷善饥：胃火炽盛、胃强脾弱饥不欲食：胃阴虚、伤寒厥阴证第五十五页，共六十四页。六、问耳目

耳鸣、耳聋和重听的问诊要点及其临床意义。1.耳鸣：若耳鸣突发，声大如潮如雷，按之不减者属实证，多由肝胆火盛，上扰清窍所致；若耳鸣渐起，声细如蝉，按之可缓者属虚证，多因肾虚精亏或肝阳上亢所致。2.耳聋：暴聋多为实证，由肝胆火盛所致或温病热邪蕴结上焦引起；耳聋渐起，多为虚证，因精气虚衰所致。3.重听：骤发重听，多为实证，因风邪上袭或痰浊上蒙耳窍所致；重听渐起，属虚证，实为耳聋的由轻渐重的过程，由精气虚衰所致。第五十六页，共六十四页。目眩、目痒、目痛和目昏、雀盲、歧视的病因与病理。1.目眩：其成因有肝肾精血亏虚，中气下陷、痰湿上蒙、风火上扰。2.目痒：两目痒甚，如虫行，畏光流泪，有灼热感，多由肝经风火上扰所致；若两目微痒而势缓，多因血虚目失所养所致。3.目痛：痛剧，由肝火上炎或风热上扰所致；目微赤微痛，或时痛时止而干涩，多由阴虚火旺引起。4.目昏、雀盲、歧视：目昏是视物昏暗，模糊不清；雀盲又叫夜盲，是患者每至黄昏视力减退，视物模糊不清；歧视是视一物而为二物。三者病因、病机基本一致。皆由肝肾不足，精血亏虚所致。第五十七页，共六十四页。七、问疼痛1、疼痛的部位：（1）头痛：实证：外邪、痰湿阻滞、气血瘀阻虚证：气血不足、肝肾不足。头项痛—太阳经头侧痛—少阳经头额痛—阳明经头顶痛—厥阴经（2）胁痛：常见于肝气不疏、肝胆湿热、肝阴不足。（3）胸痛：胸痛痞胀—痰饮胸痛气串，嗳气痛减—气滞胸痛伴咳吐脓血者—肺痈实证喘促发热，咯铁锈痰—肺热

第五十八页，共六十四页。

潮热、盗汗、颧红—肺痨胸前刺痛，甚如刀绞—气血瘀阻，阳气衰微虚证（4）脘腹痛：痛而喜按—虚证痛而拒按—实证痛而喜暖—寒证痛而喜凉—热证（5）腰痛：实证：风、寒、湿邪阻滞经络，或瘀血阻络。虚证：肾精不足或阴阳亏损。第五十九页，共六十四页。2、疼痛的性质：虚证—久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者。实证—新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者。（1）胀痛：以胀为主，痛轻，走串。气滞所致。（2）刺痛：有针刺样感觉，疼痛固定不移，拒按。为瘀血所致。（3）隐痛：疼痛绵绵不休，不剧烈。为气血不足或阴寒内生，气血运行滞涩。第六十页，共六十四页。八、问睡眠睡眠情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有密切关系。在机体阴阳失调时，阳不入阴则失眠，阳不出表则嗜睡，阴阳失调必然影响心神，神志不安则导致失眠。问睡眠情况，应着重了解有无失眠、嗜睡、多梦现象及有无伴随症状。如失眠或不易入睡，伴有心悸、健忘、食少、疲乏，是心脾两虚；入睡难，伴有头晕、耳鸣、心烦、腰酸、梦遗，是心肾不交；不易入睡甚至彻夜难眠，伴有心烦易怒